中国矫形外科杂志

临床论著

  • 三种骨水泥灌注椎体增强治疗骨质疏松椎体压缩骨折

    梁承伟;许乐洋;范永前;

    [目的]比较三种骨水泥灌注方式在骨质疏松性椎体压缩骨折术中的效果及安全性。[方法] 2016年1月~2018年1月本院手术治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者120例,根据随机数字表法将其分为分次灌注组、直接灌注组和球囊扩张组,每组40例。比较三组患者VAS和ODI评分,行影像检查,测量Cobb's角,记录骨水泥块的类型以及伤椎再骨折情况。[结果]三组患者均顺利手术,随访12个月以上。三组患者术后VAS和ODI评分均较术前降低,且随时间推移进一步降低,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月和12个月时,分次灌注组VAS和ODI评分最低,显著低于直接灌注组和球囊扩张组(P<0.05)。影像评估方面,分次灌注组以混合型为主,直接灌注组以团块型和混合型为主,球囊扩张组以团块型为主,差异具有统计学意义(P<0.05)。三组患者术后局部Cobb角均较术前减小,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)。术后6、12个月时,分次灌注组Cobb角最小,显著小于直接灌注组和球囊扩张组(P<0.05)。至末次随访时,分次灌注组未发生伤椎再骨折,而直接灌注组有3例,球囊扩张组有1例发生伤椎再骨折,其骨水泥形态类型均为团块型。[结论]经皮椎体成形术分次灌注骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效确切,发生伤椎再骨折的风险较低。

    2019年22期 v.27;No.480 2017-2021页 [查看摘要][在线阅读][下载 993K]
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  • 邻近椎体新发骨折的保守与PVP治疗比较

    曾庆虎;彭成忠;吴财;王乐乐;廖涛;曾钊;张勇军;

    [目的]比较椎体成形术(PVP)后邻近椎体新发骨折保守治疗与再次PVP的疗效。[方法]回顾性研究2015年8月~2018年8月在本院骨科因骨质疏松性椎体压缩骨折行PVP术后95例邻近椎体新发骨折的患者,采用保守治疗32例,PVP再手术63例,采用VAS和ODI评分评价临床效果,拍摄X线片,测量局部后凸Cobb角和椎体前缘压缩比。[结果]随时间推移,两组患者的VAS评分及ODI指数均显著降低(P<0.05)。治疗前两组患者间VAS和ODI评分的差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后1周和1个月时,手术组的VAS和ODI评分均显著低于保守组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后3、6个月时,手术组的VAS和ODI评分仍均低于保守组,但差异已无统计学意义(P>0.05)。保守组患者治疗前后局部后凸Cobb角和椎体前缘压缩率无显著变化(P>0.05);手术组术后各时间点局部后凸Cobb角和椎体前缘压缩率均较术前显著减少,差异有统计学(P<0.05)。治疗前两组间局部后凸Cobb角和椎体前缘压缩率的差异均无统计学意义(P>0.05),而治疗后各时间点,手术组的局部后凸Cobb角和椎体前缘压缩率均显著小于保守组(P<0.05)。[结论]与保守治疗相比,再次PVP手术治疗可更有效、迅速恢复经皮椎体成形术后邻近椎体新发骨折患者自主生活能力,并能够一定程度纠正脊柱后凸畸形,恢复脊柱力线。

    2019年22期 v.27;No.480 2022-2027页 [查看摘要][在线阅读][下载 1231K]
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  • 老年髋部骨折患者合并骨折的临床特征及其危险因素分析

    芮云峰;马彬彬;倪明;鲁攀攀;谢添;李荥娟;邹继红;陈辉;王宸;

    [目的]回顾性分析老年髋部骨折患者合并骨折的临床特征及其危险因素。[方法]通过电子病历系统收集2005年1月~2014年12月本院诊治的老年髋部骨折患者的临床资料,共1 289例纳入本研究。记录包括年龄、性别、合并内科疾病情况、骨折类型和是否合并其他部位骨折等,行描述性统计分析,采用单因素和多因素分析寻找老年髋部骨折患者合并骨折的危险因素。[结果] 1 289例老年髋部骨折患者中合并骨折者107例,占8.30%。尺桡骨、肱骨和胸腰椎体是老年髋部骨折常见合并骨折部位。女性、股骨颈骨折、合并高血压和神经系统疾病的老年患者合并骨折比例显著高于其他患者(P<0.05)。逻辑回归分析结果显示,高龄(OR=1.306,P<0.05)、女性(OR=2.255,P<0.05)、股骨颈骨折(OR=2.146,P<0.05)和伴有高血压(OR=2.197,P<0.05)是老年髋部骨折患者合并骨折的显著危险因素。[结论]老年髋部骨折患者常合并其他部位骨折,常见的骨折部位为尺桡骨、肱骨和胸腰椎体。老龄、女性、骨折类型和合并高血压是老年髋部骨折患者合并骨折的危险因素。

    2019年22期 v.27;No.480 2028-2032页 [查看摘要][在线阅读][下载 831K]
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  • 桶柄样撕裂半月板缝合的临床及影像效果

    张道俭;卢宏章;

    [目的]分析半月板桶柄样撕裂行关节镜下半月板缝合患者临床及MRI表现,评估术后效果。[方法]回顾性分析本院2012年8月~2015年8月关节镜下桶柄样撕裂半月板行复位缝合,伴前交叉韧带断裂者同时行前交叉韧带重建手术的25例患者,男21例,女4例,平均年龄(28.07±7.08)岁。采用Lysholm、IKDC评分和MRI检查评价治疗效果。[结果]所有患者均顺利完成手术,镜下证实内侧半月板损伤21例,外侧半月板损伤4例;撕裂部位位于红区17例,位于红白区8例;合并前交叉韧带断裂18例,未合并前交叉韧带断裂7例。所有患者随访13~24个月,平均(17.04±2.23)个月。随访过程中,2例单纯半月板缝合患者术后再次出现症状,再次行关节镜下部分切除未愈合的撕裂部分半月板。其余23例患者Lysholm评分由术前的(21.32±5.09)分提高到末次随访时(91.52±4.05)分(P<0.05),IKDC膝关节功能主观评分由术前(25.00±4.59)分提高到末次随访时(91.32±4.26)分。MRI复查见半月板撕裂处T2质子相信号较术前明显降低,半月板形态恢复,未见明显新发撕裂,半月板愈合良好。[结论]半月板桶柄样撕裂经关节镜下缝合修复术临床效果满意,合并前交叉韧带损伤者同时进行前交叉韧带重建的效果优于单纯半月板缝合。

    2019年22期 v.27;No.480 2033-2036页 [查看摘要][在线阅读][下载 1167K]
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  • 3D导航下经皮骶髂螺钉内固定治疗伴移行椎的骨盆后环损伤

    陈家;汪国栋;刘曦明;蔡贤华;

    [目的]探讨3D导航下经皮骶髂螺钉内固定治疗伴移行椎的骨盆后环损伤的安全性和治疗效果。[方法]回顾性分析2015年10月~2018年06月解放军中部战区总医院骨科采用3D导航下经皮置入骶髂螺钉治疗伴移行椎的骨盆后环损伤患者21例,其中,男12例,女9例,年龄25~63岁,平均(45.79±3.28)岁。腰椎骶化者14例,骶椎腰化者7例。按照Tile骨盆骨折分型:B型8例,C型13例;骨盆后环损伤中,骶髂关节脱位4例,骶骨DenisⅠ区骨折17例;骨盆前环损伤中,单侧耻骨支骨折17例,双侧耻骨支骨折4例。[结果]共计置入22枚骶髂螺钉,25枚逆行前柱螺钉,每枚螺钉置入耗时平均(29.12±7.41) min。术后手术切口均未感染。21例患者术后随访6月~24月,平均(11.74±1.67)个月。本组病人疼痛VAS评分由术前的(5.31±1.44)分下降至术后6个月随访时的(1.57±0.69)分,差异有统计学意义(P<0.01)。末次随访时根据Majeed评分标准评定骨盆功能:优13例,良5例,差3例,优良率85.71%。影像评估方面,术后骨折复位质量依据Matta评分标准评定:优14例,良5例,可2例,优良率90.48%。至末次随访时,骨折断端均骨性愈合。X线片、CT三维重建检查示内固定稳妥,空心螺钉未见断裂、松动及脱出。[结论] 3D导航下经皮骶髂螺钉内固定治疗伴移行椎的骨盆后环损伤,具有手术创伤小、手术时间短、术中出血量少等优点。

    2019年22期 v.27;No.480 2037-2041页 [查看摘要][在线阅读][下载 1251K]
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  • 骨盆骨折合并Morel-Lavallee损伤的手术治疗策略

    董胜利;赵晓涛;胡力丰;张殿英;

    [目的]探讨骨盆骨折合并Morel-Lavallee损伤(Morel Lavallee lesion, MLL)的治疗策略及临床疗效。[方法] 2013年6月~2017年6月,共收治骨盆骨折合并Morel Lavallee lesion患者13例。MLL急性期采取仰卧位积液区最低点小切口引流方法,待生命体征平稳(平均伤后14 d),MLL界限清楚,与骨盆骨折同时进行手术治疗。其中骨盆骨折采取切开复位内固定治疗,MLL采用假性滑囊滑膜切除、坏死脂肪及筋膜组织切除、血运欠佳皮肤组织切除、多点锚定缝合法以及充分引流治疗策略。术后使用Matta影像学标准评价骨折复位情况,应用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、D'Aubigne髋关节功能评分和骨盆骨折Majeed疗效评分评价治疗效果。[结果]术中见假性滑囊形成12例,测量MLL面积为15 cm×9 cm~30 cm×14 cm,平均切口长度(32.50±5.60) cm,术中平均出血量为(420.00±40.60) ml,9例切口一期愈合,3例发生脂肪液化,1例伤口皮肤坏死继发感染,经二次清创VSD治疗伤口均痊愈,无深部感染病例。末次随访时VAS评分(1.12±0.26)、D'Aubigne评分(17.22±1.85)、Majeed疗效评分(86.44±4.51)均较术后3个月时明显改善(P<0.05)。应用Matta影像学标准评价优良率为84.61%。[结论]早期急性期小切口引流可有效减小MLL发生范围,MLL界限清楚,排除感染后,与骨盆骨折同时进行手术治疗,通过清创、滑膜切除、多点锚定缝合等细节处理,可达到较好临床治疗效果。

    2019年22期 v.27;No.480 2041-2045页 [查看摘要][在线阅读][下载 1223K]
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  • 钢板线缆与钩钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的对比

    胡喜春;黄长明;范华强;张少战;付仰攀;董辉详;甘志勇;李鸿达;

    [目的]对比解剖锁定板结合线缆与钩钢板内固定治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析自2011年04月~2018年05月本院收治的42例Neer Ⅱ型锁骨远端骨折患者的临床资料,按固定方式不同,其中19例采用解剖锁定板结合线缆内固定(板-缆组),23例采用钩钢板内固定(钩钢板组)。[结果]两组患者均手术顺利,无血管、神经损伤及伤口感染等早期并发症。板-缆组与钩钢板组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。42例均随访12~20个月,平均(17.52±4.66)个月。板-缆组术后晚期并发症显著少于钩钢板组,差异有统计学意义(5.26%vs 34.78%,P<0.05)。术后12个月随访时Constant肩关节功能评分板-缆组显著高于钩钢板组,差异有统计学意义[(93.75±5.83)分vs (81.26±8.75)分,P<0.05]。影像测量方面,两组患者术后第1d喙锁间距均较术前显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);板-缆组术后第1 d、术后12个月喙锁间距(CCD)均大于钩钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。板-缆组骨性愈合时间显著早于钩钢板组,但差异无统计学意义[(11.86±1.80)周vs (12.25±1.72)周,P>0.05]。[结论]与钩钢板相比,采用解剖锁定板结合线缆内固定治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折疗效满意,固定更稳定,并发症少,肩关节功能恢复良好。

    2019年22期 v.27;No.480 2046-2049页 [查看摘要][在线阅读][下载 1200K]
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  • 单纯锁定钢板与联合植骨治疗肱骨近端Neer三部分骨折的比较

    赵晓东;吴月明;赵志钢;张阿丽;

    [目的]探讨锁定钢板联合植骨术治疗肱骨Neer三部分骨折的临床特点及治疗效果。[方法]回顾2011年1月~2017年1月本科手术治疗77例肱骨近端Neer三部分骨折患者。男性26例,女性51例,年龄(68.30±5.62)岁。按手术方法分为3组,其中,24例采用单纯锁定钢板内固定(单纯钢板组),30例采用锁定钢板内固定联合人工骨植骨(钢板人工骨组),23例采用锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨(钢板自体骨组)。比较围手术期资料,采用肩关节功能Constant评分评定临床效果,拍摄肩关节正位X线片,测量肱骨颈干角,评估骨折复位丢失情况。[结果]三组患者均顺利手术,均未发生血管、神经损伤等严重并发症。钢板自体骨组手术时间最长,术中失血量最多,显著高于单纯钢板组和钢板人工骨组(P<0.05)。随访时间(20.77±6.80)个月。所有患者骨折均愈合,无再骨折。末次随访时Constant评分三组间差异无统计学意义(P>0.05)。影像测量方面,术后即刻和末次随访时三组间颈干角的差异无统计学意义(P>0.05);但是,各组两时间点间比较,三组患者颈干角均有丢失,其中,单纯钢板组丢失最明显,两时间点间颈干角的差异有统计学意义(P<0.05)。至末次随访时,单纯钢板组和钢板人工骨组各有1例患者表现出肱骨头坏死。[结论]虽然植骨可减轻术后颈干角丢失,对老年肱骨近端Neer三部分骨折采用单纯锁定钢板固定即可获得良好的效果。

    2019年22期 v.27;No.480 2050-2054页 [查看摘要][在线阅读][下载 947K]
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  • TGF-β轴在骨巨细胞瘤中的表达

    苏郁;张建芳;张子安;朱建福;李婷;王旭;陈继良;王体惠;

    [目的]探讨TGF-β轴在骨巨细胞瘤中的表达。[方法] 2016年5月~2018年12月治疗的骨巨细胞瘤患者27例,所有患者均经病理组织检查确诊,患者均拟行手术治疗,术中取病灶组织及癌旁组织(距离病灶组织>3cm)。采用免疫组织化学法测定不同病灶组织中TGF-β轴表达水平;查阅病理资料,记录骨巨细胞瘤患者年龄、性别、肿瘤大小、影像学分期、病理学分级、复发、是否存在组织浸润、肿瘤部位,分析不同病理条件下TGF-β轴表达水平;采用多因素Logistic分析TGF-β轴影响因素。[结果]骨巨细胞瘤病灶组织中TGF-β轴蛋白阳性率高于癌旁组织(P<0.05)。免疫组化结果表明:TGF-β轴蛋白在骨巨细胞瘤中主要定位于单核间质细胞的细胞核中,而癌旁组织中表达水平较低或不表达。不同性别、年龄和肿瘤部位,TGF-β轴阳性表达的差异无统计学意义(P>0.05);而不同肿瘤直径、影像学分期、病理学分级、是否复发和是否存在组织浸润其骨巨细胞瘤病灶组织中TGF-β轴阳性表达差异有统计学意义(P<0.05)。多因素逻辑回归分析结果表明:骨巨细胞瘤病灶组织中TGF-β轴阳性表达与肿瘤直径、影像学分期、病理学分级、复发、是否存在组织浸润密切相关(P<0.05)。[结论] TGF-β轴在骨巨细胞瘤组织中呈高表达,且能反映患者的疾病严重程度,加强对其水平测定能评估预后,指导临床治疗。

    2019年22期 v.27;No.480 2055-2058页 [查看摘要][在线阅读][下载 1056K]
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  • ω-3多不饱和脂肪酸对老年股骨骨折术后免疫反应的影响

    刘文清;李彦;陈君生;许会彬;

    [目的]探讨ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)对老年股骨骨折患者术后炎性介质及T淋巴细胞亚群的影响。[方法]将42例股骨骨折手术治疗老年患者随机分为常规胃肠外营养组(TPN组)及ω-3 PUFA+TPN治疗组(PUFA组),每组21例。两组患者于术后第1、3、5 d分别抽取静脉血,检测血清淀粉样蛋白(SAA)、C反应蛋白(CRP)和8-异前列腺素F_2a (8-iso-PGF_2a),此外,流式细胞仪检测T细胞亚群。[结果]术后1 d两组间SAA、CRP及8-iso-PGF_2a的差异无统计学意义(P>0.05),但是术后3 d和5 d,PUFA组的SAA、CRP和8-iso-PGF_2a均显著低于TPN组(P<0.05)。随术后时间推移,两组患者的SAA、CRP和8-iso-PGF_2a均显著下降(P<0.05)。术后1 d两组间CD4、CD8、CD4/CD8和NK比率的差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d PUFA组的CD4、CD4/CD8和NK比率显著高于TPN组(P<0.05),而两组间CD8比率的差异无统计学意义(P>0.05);术后5 d PUFA组的CD4、CD4/CD8和NK比率显著高于TPN组(P<0.05),而PUFA组CD8比率显著低于TPN组(P>0.05)。随术后时间推移,两组患者的CD4、CD4/CD8和NK比率均显著增加,而两组的CD8比率均显著下降,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]ω-3 PUFA可显著抑制老年股骨骨折患者术后炎性介质的表达,改善细胞免疫功能。

    2019年22期 v.27;No.480 2059-2062页 [查看摘要][在线阅读][下载 829K]
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读者·作者·编者

  • 2019年“两会”会费缴纳通知

    <正>各委员:《中国矫形外科杂志》编委会和中国康协肢残康复专业委员会(以下简称"两会") 2019年委员会费:常委、委员均为500元。各委员自收到本通知即可向秘书处汇寄,秘书处收到此款后给予发票,请在汇款单附言中注明开发票的项目名称,并注明纳税识别号。注:(1)会费使用范围:(1)免费向委员赠送当年各期《中国矫形外科杂志》(2019年全年订费:铜版本600元,胶版本

    2019年22期 v.27;No.480 2027页 [查看摘要][在线阅读][下载 527K]
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  • 本刊关于学术不端处理意见的声明

    <正>为维护学术刊物的严肃性和科学性,也为维护本刊的声誉和广大作者的正当权益,本着对广大读者、作者负责的精神,本刊编辑部再次重申坚决反对剽窃、抄袭他人稿件的行为;一经查实,给予如下处理:撤稿、杂志和网站通告、通知作者单位给予相应处理、3年内不刊登该作者为第一作者的稿件。对信息虚假及数据伪造、篡改和剽窃、一稿两投、一稿两用等学术不端行为,据其性质、情节轻重以及造成的影响程度,给予如下处理:如稿件未刊登一律退稿,如稿件已刊登一律撤稿,并通知

    2019年22期 v.27;No.480 2054页 [查看摘要][在线阅读][下载 614K]
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  • 本刊关于各类稿件字数限定的通知

    <正>为了不断提高杂志的信息量,增强可读性,缩短刊用周期,使更多新的成果尽快见刊。针对来稿中存在的字数过多、篇幅过长等问题,本刊重申对各类稿件的字数要求:临床论著、基础研究类稿件正文字数不超过5 500字,参考文献在25条以内;技术创新、荟萃分析类稿件正文字数不超过5 000、4 500字,参考文献分别在20、30条以内。以上类型稿件中文摘要要求在500字以内,英文摘要在500个实词以内。综述正文字数4 000字以内,中文摘要在200字以内,英文摘要在200个实词

    2019年22期 v.27;No.480 2058页 [查看摘要][在线阅读][下载 614K]
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  • 中国残疾人康复协会肢残康复专业委员会第四届脊柱康复学组换届通知

    <正>中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会第四届脊柱康复学组换届选举工作将于2019年12月27日-28日在江苏省南京市江北新区隆重举行。中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会脊柱康复学组以及本次大会组委会诚挚地邀请您参加本次换届选举工作及学术会议。本次换届选举会议联合江北新区"新理念、新技术"骨科高峰论坛共同举办,大会设脊柱外科论坛、创伤骨科论坛、关节外科论坛以及康复与护理论坛。

    2019年22期 v.27;No.480 2108页 [查看摘要][在线阅读][下载 664K]
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综述

  • 抗感染骨科内置入材料的研究进展

    常正奇;陈宇;康健;宋若先;于秀淳;

    战创伤的骨折发生率极高,且多为开放性骨折,战场环境及内外固定器械的使用等诸多因素使伤员感染率、致死率高。手术方式的改进,抗感染内固定器械开发使用,及敏感抗生素应用等措施是治疗感染的有效方式。抗菌内置物材料从根源上抑制细菌生物膜形成,提高局部抗菌能力,理论上可改善救治效果。目前骨科内置入抗菌材料是以钛合金为基体,通过物理或化学方法,在表面形成各种不同性质的涂层来提高抗菌性能。根据涂层的种类可将其分为抗生素涂层和非抗生素涂层,后者包括有机涂层、无机涂层、抗菌黏附性涂层和生物活性聚合物涂层。尽管涂层众多,但因其抗菌效果不明确、骨愈合不理想、耐药性和制作成本高等原因,目前仍不能广泛应用于临床。

    2019年22期 v.27;No.480 2063-2066页 [查看摘要][在线阅读][下载 819K]
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  • 非骨水泥股骨短柄假体治疗股骨颈骨折的进展

    迟方舟;王文波;

    髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)是骨科手术中最常见、最成功的手术之一,股骨颈骨折是髋关节置换术主要适应证。在临床应用中传统的非骨水泥股骨假体存在较高股骨骨折和塌陷的风险并增加了翻修的可能性,同时还存在近端-远端错配、非理想负荷转移、骨丢失、大腿疼痛和假体周围骨折等缺陷。在近二十年以来,髋关节置换术经历了一个不断发展的过程,短柄假体逐渐替代传统的非骨水泥股骨假体,并且具有一系列优点:保留骨量(高颈骨切除),保留股骨颈的解剖前倾,减少皮质应力,减少残余大腿疼痛,延长假体的使用寿命,更适用于微创手术等。目前,关于非骨水泥股骨短柄假体于股骨颈骨折的应用并无相关指南,更多依靠临床医生的经验。本文将从术中情况及术后并发症的多个角度阐述非骨水泥股骨短柄假体的优势及其应用现状。

    2019年22期 v.27;No.480 2067-2070页 [查看摘要][在线阅读][下载 818K]
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基础研究

  • 膝关节盘状半月板有限元模型的构建及生物力学分析

    葛永军;宣勇;穆帅;樊嵘;张美超;张焱;

    [目的]通过CT和MRI数据融合构建膝关节盘状半月板有限元模型,并进行有限元分析和验证,为盘状半月板研究提供可靠的有限元模型。[方法]采集包含盘状半月板膝关节CT和MRI影像数据,导入到Mimics软件中,构建膝关节骨骼、半月板等结构的三维模型。以外部标记为参照点进行模型配准,融合成膝关节整体模型。在Ansys软件中进行网格划分,构建膝关节有限元模型。通过解剖观察和测量对有限元模型进行解剖真实度评估,对其设置材料属性、建立边界条件和施加载荷,进行有限元分析,并验证。[结果]在600 N轴向压力下,股骨与胫骨软骨面发生接触,半月板传导轴向载荷。外侧盘状半月板上表面挤压应力峰值为2.21 MPa,出现在体部的中央;内侧半月板上表面挤压应力分布于前角、体部、后角的游离缘,峰值为6.61 MPa,出现后角游离缘。股骨软骨的挤压应力峰值出现在外侧髁,为0.67 MPa;股骨内侧髁挤压应力峰值为0.52 MPa。胫骨软骨的挤压应力峰值出现在内侧平台,为1.39 MPa,胫骨外侧平台挤压应力峰值为0.62MPa。[结论]通过CT和MRI影像数据融合可以构建符合解剖学特征的膝关节盘状半月板有限元整体模型,能为研究盘状半月板生物力学行为提供可靠、有效的有限元模型。

    2019年22期 v.27;No.480 2071-2075页 [查看摘要][在线阅读][下载 1333K]
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  • 内外侧半月板后根部损伤有限元力学研究

    唐保明;李钊伟;杨爱荣;王卓亚;

    [目的]探讨内外侧半月板后根部损伤对膝关节生物力学的影响。[方法]膝关节正常志愿者4例作为研究对象,采用MRI对左膝关节进行扫描,建立膝关节各部位有限元模型,在股骨部分垂直加1 150 N垂直力模拟人体正常周期中的伸直状态,测量应力分布。在完整膝关节有限元模型中同时删除内、外侧半月板根部相应单元和节点,模拟内外测半月板根部同时损伤模型;将完整膝关节模型设为对照组;分别加载1 000 N轴向压缩载荷和134 N向前剪切力,测量不同部位的最大压应力和最大剪切应力。[结果]人体正常走平路膝伸直状态时,承受应力的大小依次为:外侧半月板前部>内侧胫骨平台>股骨外侧髁>内侧半月板后部>股骨内侧髁>外侧胫骨平台>双股骨髁后部。损伤组股骨内髁、股骨外髁、内侧胫骨平台、外侧胫骨平台软骨、外侧半月板最大压应力显著高于完整组(P<0.05)。损伤组股骨内髁、股骨外髁、内侧胫骨平台、外侧胫骨平台软骨、外侧半月板最大剪切力显著高于完整组(P<0.05)。[结论]内、外侧半月板后根部同时损伤导致膝关节各部位承载应力显著增加。

    2019年22期 v.27;No.480 2075-2079页 [查看摘要][在线阅读][下载 1144K]
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技术创新

  • 后路钉棒固定非融合治疗新鲜Ⅱ型和ⅡA型Hangman骨折

    马向阳;邹小宝;王宾宾;杨浩志;葛苏;陈育岳;夏虹;吴增晖;章凯;王建华;艾福志;

    [目的]介绍颈椎后路钉棒固定非融合治疗新鲜Ⅱ型和ⅡA型Hangman骨折的手术技术和临床初步疗效。[方法] 2010年6月~2017年6月手术治疗10例新鲜Hangman骨折患者,其中Ⅱ型6例,ⅡA型4例。在气管插管全麻下施行一期后路C_1~C_3钉棒固定,而不进行后路植骨;术后随访CT复查显示椎弓骨折骨性愈合后,二期后路手术取出内固定,并观察颈椎运动功能的恢复情况。[结果]所有10例患者均成功进行后路钉棒固定,术中椎弓骨折复位满意,未发生椎动脉、脊髓损伤。患者一期术后随访6~12个月,CT复查显示10例患者Hangman骨折均获得骨性愈合。二期后路钉棒内固定取出术后6~12个月颈椎运动功能基本恢复正常。[结论]对于新鲜Ⅱ型和ⅡA型Hangman骨折,一期后路钉棒固定二期取出内固定的方法不仅可获得满意的骨折复位,而且不残留内置物,同时还可保留颈椎节段的运动功能,是前路和后路固定融合术的有益补充。

    2019年22期 v.27;No.480 2080-2083页 [查看摘要][在线阅读][下载 1155K]
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  • 三联手术治疗成人习惯性髌骨脱位

    王上增;李强;王禛;张英杰;游明灿;

    [目的]介绍"三联手术",包括膝关节外侧结构彻底松解、内侧髌股韧带重建和胫骨结节內移术,治疗成人习惯性髌骨脱位的手术技术与疗效。[方法] 2015年6月~2017年7月应用"三联手术"治疗成人习惯性髌骨脱位患者16例19膝。患者仰卧位,行常规关节镜检查,评估髌骨脱位的状况及股骨滑车的情况,取半腱肌肌腱备用。并进行膝关节髌骨外侧结构广泛松解,髌骨内侧缘中上1/3做一骨槽,2枚锚钉固定移植肌腱中部,在股骨内上髁与内收肌结节之间中点处钻孔,移植腱游离端导入股骨隧道,适当张力下固定,重建MPFL。胫骨结节截骨,向内上移位,空芯螺钉固定。[结果]本组内所有患者均未再次出现髌骨脱位,术后膝关节Q角、TT-TG值和InsallSalvati指数均较术前显著改善(P<0.05)。Kujala评分由术前(47.85±10.18)分增加至末次随访时(85.26±2.26)分,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]运用"三联手术"治疗习惯性髌骨脱位能够明显改善膝关节功能,减轻患者痛苦,临床效果满意。

    2019年22期 v.27;No.480 2084-2087页 [查看摘要][在线阅读][下载 1277K]
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临床研究

  • 球囊后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折

    王宇翔;徐海栋;赵建宁;

    [目的]探讨椎体球囊后凸成形术对骨质疏松椎体压缩性骨折的治疗效果。[方法]对2018年3月~2018年11月因椎体压缩性骨折至本院就诊、行"椎体球囊后凸成形术"的患者进行随访,记录其术前、术后的疼痛评分和功能评分并进行对比,评估其手术疗效。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间平均(40.91±4.63) ml,术中出血量平均(31.83±6.04) ml,平均住院(2.41±0.62) d,未出现神经根损伤、大出血等术中并发症。术后患者VAS评分及ODI评分均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月期间,所有患者均未出现骨水泥移位、骨水泥栓塞等并发症。1例患者术后1个月出现伤椎邻椎骨折,再次行椎体成形手术治疗。[结论]椎体球囊后凸成形术能够有效缓解椎体压缩性骨折患者的疼痛,提高生活质量。

    2019年22期 v.27;No.480 2088-2090页 [查看摘要][在线阅读][下载 917K]
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  • 桡骨远端骨折复位不满意病例重复手法整复与手术治疗的比较

    曾平海;梁浩;

    [目的]探讨桡骨远端骨折首次复位不满意病例重复闭合手法整复石膏外固定与切开复位内固定手术治疗的临床效果。[方法]本院2013年06月~2017年06月收治确诊为桡骨远端骨折并经首次手法整复后骨折位置不满意患者共128例,应用计算机随机分为重复整复组和切开复位组,每组64例。重复整复组采用重复手法整复+石膏外固定治疗,切开复位组采用切开复位内固定手术治疗,观察并比较两组患者治疗前后腕关节活动情况以及临床疗效、并发症和满意度。[结果]与治疗前相比,治疗后切开复位组腕关节背伸、旋后度数均显著大于重复整复组,差异有统计学意义(P<0.05);两组总体临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);重复整复组并发症发生率低于切开复位组,但差异无统计学意义(P>0.05)。重复整复组患者的总满意度明显高于切开复位组,差异有统计学意义,P<0.05。[结论]与切开复位相比,重复闭合手法整复石膏外固定治疗桡骨远端骨折也可获得良好的治疗效果,具有并发症少、医疗费用低、患者满意度高、治疗效果显著等特点,值得临床推广。

    2019年22期 v.27;No.480 2091-2093页 [查看摘要][在线阅读][下载 887K]
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  • 术前两种测量方式对胫骨髓内钉长度准确性分析

    郑艮强;孙杰;

    [目的]比较术前DR测量联合健侧小腿测量与单一小腿测量相比预测术中胫骨髓内钉长度的准确性。[方法]收集2016年6月~2018年12月本院收治的胫骨骨折经髓内钉治疗患者67例,分为两组,健侧小腿测量组(小腿侧量组):回顾收集32例患者,既往术前单纯测量健侧小腿长度预测术中髓内钉长度;DR测量联合健侧小腿测量组(联合组):前瞻收集35例患者,术前DR测量联合健侧小腿测量预测术中髓内钉长度。收集术中用髓内钉长度、手术时间、出血量、更换髓内钉次数,评估两组预测值与术中用髓内钉长度之差绝对值有无差异。[结果]预测值与术中髓内钉长度之差绝对值联合组(4.35±2.96) mm小于小腿测量组(11.25±7.96) mm,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]术前DR测量联合健侧小腿测量可提高术中胫骨髓内钉长度预测准确性。

    2019年22期 v.27;No.480 2094-2097页 [查看摘要][在线阅读][下载 906K]
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  • 快速康复外科理念在膝关节镜围手术期的应用

    周慧;梁晓松;王亚平;宋毓敏;

    [目的]探讨快速康复外科(FTS)理念对膝关节镜手术术后功能康复的影响。[方法] 2017年10月~2018年5月关节镜术治疗骨性关节炎或半月板损伤109例,随机分为FTS组58例,传统组51例,分别给予FTS康复与传统康复。观察比较两组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、HSS评分和膝关节伸屈活动度(ROM)。[结果]两组之间性别、年龄、疾病构成及手术时间之间差异无统计学意义(P>0.05)。术后6、12、24 h FTS组的VAS评分显著小于传统组(P<0.05);术后1、3 d、术后1周时FTS组的HSS评分显著高于传统组(P<0.05);术后1 d和术后3 d时FTS组的伸屈ROM显著大于传统组(P<0.05)[结论]快速康复外科在膝关节镜围手术期应用有利于术后功能恢复。

    2019年22期 v.27;No.480 2098-2100页 [查看摘要][在线阅读][下载 819K]
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会议与学习班信息

  • 第20期外固定与肢体重建骨干医师培训班暨深圳“Ilizarov技术骨科应用新进展”继教项目通知

    <正>尊敬的各位同道:国际肢体延长与重建学会(ILLRS)中国部与深圳大学第二附属医院(宝安区人民医院)拟于2019年12月13~15日在深圳举办第20期外固定与肢体重建培训班暨深圳"Ilizarov技术骨科应用新进展"继续教育项目(深19040719)。本期培训班授课主要由秦泗河矫形外科团队实施,以秦泗河矫形外科团队35 075例(已建成数据库)手术为背景,结合刚刚结束的第四届世界外固定肢体重建大会,综述外固定与肢体重建的国际新进展、新技术、新器械,针对足踝部、膝关节和

    2019年22期 v.27;No.480 2097页 [查看摘要][在线阅读][下载 526K]
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经验交流

  • 监测手指/足趾末梢血氧饱和度筛查四肢血管损伤

    田小宁;从飞;范金柱;张世辉;俞姿瑞;刘亚飞;杜晓龙;晁杲;陈勋;王宇飞;宋涛;张文韬;

    [目的]利用心电监护仪氧饱和度探头监测手指/足趾末梢血氧饱和度(以下简称SpO_2,数值单位%)进行快速筛查四肢血管损伤,降低误诊漏诊率。[方法]收集2016年11月~2018年12月183例本院急诊科接诊的可疑四肢血管损伤患者,以心电监护仪血氧饱和度探头分别监测患侧与健侧手指/足趾末梢SpO_2值%数,分别记录。以患侧SpO_2值<90%或患侧与健侧SpO_2值相差≥10%为阳性;以患侧与健侧SpO_2值相差<10%但波形和波幅均改变为可疑;以患侧SpO_2值≥90%或患侧与健侧SpO_2值相差<10%为阴性。[结果] 183例患者共检测阳性37例,可疑3例(其中1例DSA和术中探查证实为血管损伤),阴性143例。最终证实血管损伤患者29例,无血管损伤154例。将监测结果可疑归为阳性结果进行统计分析。监测手指/足趾SpO_2发现四肢血管损伤的敏感度100%,特异度93.33%,阳性预测值72.50%,阴性预测值100.00%,准确度94.33%。[结论]监测患肢手指/足趾末梢SpO_2可作为四肢血管损伤患者的早期筛查手段,该法简便可靠,适用于各级医疗机构,值得推广。

    2019年22期 v.27;No.480 2101-2103页 [查看摘要][在线阅读][下载 957K]
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  • 带孔骨针结合钢丝治疗髌骨骨折的策略

    侯存强;潘银华;罗永忠;王林;陈君生;

    [目的]探讨带孔骨针结合钢丝治疗髌骨骨折的疗效。[方法]39例患者,AO/OTA分型:A1.11例,C1.19例,C1.34例,C2.112例,C2.33例,C314例,C3.24例,其中女14例,男25例,均为闭合骨折,伤后1~6d手术。术后根据Bostman髌骨骨折疗效评价标准评价临床疗效,满分30分,28~30分为优,20~27分为良,<20分为差。[结果]手术时间40~180min,平均(50.12±8.43)min;因术中应用止血带,术中出血忽略不计;术后下地时间2~14d,平均(5.12±1.04)d。所有病例均无血管、神经损伤。随访3~18个月,平均(9.23±1.42)个月。术后骨折均一期愈合,无骨针和钢丝松动、脱落、断裂及皮肤激惹等并发症。Bostman疗效优35例,良4例,优良率100.00%。[结论]带孔骨针结合钢丝治疗髌骨骨折疗效确切,并发症少,可早期功能锻炼,便于患者康复。

    2019年22期 v.27;No.480 2103-2105页 [查看摘要][在线阅读][下载 853K]
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  • 克氏针联合钢丝局部绑扎治疗新鲜锤状指骨折

    贾俊峰;李威;张国华;

    [目的]探讨克氏针联合钢丝局部绑扎治疗新鲜锤状指骨折的临床效果。[方法]回顾性分析本院2016年以来收治的新鲜锤状指骨折患者34例,均给予克氏针联合钢丝局部绑扎治疗,观察手术效果及并发症发生情况。[结果]本组切口均一期愈合。随访5~12个月,平均(8.71±1.24)个月,除1例再次外伤后出现锤指畸形外,其余病例末节指骨基底部撕脱性骨折均对位良好,达骨性愈合,无手指畸形、术后感染等并发症。手部功能恢复优良率达91.18%。[结论]克氏针联合局部钢丝绑扎治疗新鲜锤状指骨折效果良好,且手术简单、费用低,临床可推广应用。

    2019年22期 v.27;No.480 2106-2108页 [查看摘要][在线阅读][下载 891K]
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个案报告

  • 粪肠球菌致原发性腰椎间隙感染1例

    陈涛;刘开宇;常恒瑞;石明鑫;宋成杰;孟宪中;

    <正>椎间隙感染可分为原发性和继发性两种。原发性较为少见,病因大多不明,其早期诊断较为困难,一般要从症状体征、影像学、实验室检查甚至组织穿刺活检等方面综合诊断。查阅文献未见由粪肠球菌引起的原发性腰椎间隙感染,现将其报道如下。

    2019年22期 v.27;No.480 2109-2111页 [查看摘要][在线阅读][下载 1336K]
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会议纪要

  • 欢迎订阅2020年《中国矫形外科杂志》

    <正>好的期刊——是专业发展的工具,是事业成功的基础,是不可或缺的知识财富!《中国矫形外科杂志》1994年3月创刊,由中国残疾人联合会主管,中国残疾人康复协会、解放军第八十八医院主办,国内外公开发行。是我国骨科领域学术交流的重要平台。多年来坚持面向临床、面向基层、普及与提高、理论联系实际的办刊方针,并强调信息权威性、理论前沿性、实践创新性。

    2019年22期 v.27;No.480 2016页 [查看摘要][在线阅读][下载 521K]
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  • 中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会

    <正>中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会是中国残疾人联合会领导下,广泛团结与肢体残疾康复有关的矫形外科专家和专业人员的群众性学术团体。宗旨:根据中国残疾人康复协会章程,团结广大肢体残疾康复专业同仁,坚持全面康复观点,推动康复医学研究,积极探索具有中国特色的残疾人康复医学,促进肢体残疾康复事业的发展,全心全意为残疾人服务。任务:1、围绕国家规定的残疾人康复任务,积极开展残疾人康复专业学术活动;2、采用多种形式提高肢残康复专业人员学术及诊疗水平,配合有关部门完成残疾人康复任务;3、积极推广国内外肢体残疾康复的新理论、新技术,加强同国内外有关学术组织和专家的联系,开展学术交流活动;4、积极开展残疾人康复咨询活动,指导肢残患者进行康复训练;5、编辑出版专业委员会会刊和有关资料,及时传递肢体残疾康复医学信息。

    2019年22期 v.27;No.480 2113页 [查看摘要][在线阅读][下载 780K]
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