中国矫形外科杂志

读者·作者·编者

  • 热烈祝贺本刊荣获2016年“百种中国杰出学术期刊”称号

    郭秀婷;

    <正>2017年11月1日上午,科技部中国科技信息研究所主办的"中国科技论文统计结果发布会"在北京国际会议中心隆重召开,本刊荣获2016年"百种中国杰出学术期刊"称号;幷入选第四届"中国精品科技期刊"。此次会议发布了2017年版"中国科技期刊引证报告";"中国国际科技论文产出状况"、"中国国内科技论文产出状况"、"中国卓越科技

    2018年02期 v.26;No.436 96页 [查看摘要][在线阅读][下载 2031K]
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  • 本刊自2017年开设“技术创新”栏目

    本刊编辑部;

    <正>为了鼓励临床技术创新,推进实用性新技术传播,本刊于2017年增设"技术创新"栏目。涉及实用性手术技术方法、器具、材料的创新与改革。稿件书写要求:(1)简述技术创新的背景、目的和创新点;(2)详细介绍创新的技术与方法并配有示意图或照片,建议同时投送5分钟视频资料;(3)报告近期结果或典型病例:报告病例的近期结果或1:2例典型病例,配有相应图片;(4)讨论部分应着重于技术创新点与文献比较,并点明新技术的不足。全文应限制在5 000字以内,并附有中英文摘要。

    2018年02期 v.26;No.436 111页 [查看摘要][在线阅读][下载 608K]
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  • 中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会网站开通

    邹雪莲;

    <正>http://www.chinaorthopedic.org中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会是中国残疾人康复协会领导下,广泛团结与肢体残疾康复有关的矫形外科专家和专业人员的群众性学术团体。专业委员会是2004年7月经国家民政部批准登记注册的全国性学术团体,是国家一级社团的分支机构。根据中国残疾人康复协会章程,团结广大肢体残疾康复专业同仁,坚持全面康复观点,推动康复医学研究,积极探索具有中国特色的残疾人康复医学,促进肢体残疾康复事业的发展,全心全意为残疾人服务。

    2018年02期 v.26;No.436 189页 [查看摘要][在线阅读][下载 607K]
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述评

  • 如何全面认识和规范应用单纯经后路病灶清除椎体间植骨术治疗脊柱结核

    张宏其;

    <正>近年,由于人口的迁移、HIV感染患者的增多、耐药菌增加等原因,全球结核病发病率逐年上升,脊柱结核的发病也随之增加。世界卫生组织预测,中国每年确诊的新增结核病例880万;在中国,新增病例的5%、所有结核病例的1/4以上,被确定为耐多药结核病,目前的两种或多种主要疗法都不能治愈该病。2004年结核发病数首次超过病毒性肝炎而成为第一位传染病,其中骨关节结核占结核病的13%,

    2018年02期 v.26;No.436 97-100页 [查看摘要][在线阅读][下载 886K]
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会议信息

  • 第四届中山骨科论坛学术周报名通知

    <正>复旦大学附属中山医院骨科以新鲜尸体标本操作为特色,连续举办了8届全国脊柱及关节和3届围关节创伤及肩关节镜学习班,学员多为副高级以上医师,得到了广泛好评。在此基础上,我们连续举办了三届中山骨科论坛学术周,邀请了顾玉东、戴尅戎、邱贵兴、付小兵院士及侯树勋、王岩、田伟、张英泽、王坤正、姜保国、邱勇、杨惠林、袁文、姜建元、张长青等大师和来自美、德、法、日、韩、香港等国家和地区的国际著名教授以及各相关专业领军专家,学术周场场爆满,与会人数千余

    2018年02期 v.26;No.436 100页 [查看摘要][在线阅读][下载 701K]
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临床论著

  • 单纯经后路病灶清除椎体间植骨术治疗脊柱结核的大样本临床研究

    唐明星;张宏其;王昱翔;郭超峰;吴建煌;刘金洋;刘少华;邓盎;高琪乐;

    [目的]通过大样本的临床研究探讨应用单纯经后路病灶清除椎体间植骨术治疗脊柱结核的可行性、安全性及确切临床疗效。[方法]回顾分析2003年1月~2015年6月,本院采用手术治疗的单节段脊柱结核共1 054例,男542例,女512例,平均年龄(39.23±6.81)岁(3~84岁)。临床表现主要有胸腰背痛、脊柱后凸畸形、肋间神经痛、截瘫等。其中单纯经后路结核病灶清除、神经减压,由后向前椎体间自体骨或同种异体骨支撑植骨术725例(后路组);采用单纯前路病灶清除、植骨融合钉棒/板内固定术329例(前路组)。[结果]与前路比较,单纯经后路手术时间更短,出血量更少,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访18~108个月,平均(62.64±12.37)个月,两组间随访时间、瘫痪恢复效果、植骨融合时间差异无统计学意义(P>0.05);两组间后凸畸形均有不同程度改善,单纯经后路病灶清除椎体间植骨术优于单纯前路术式,差异有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率,尤其是严重并发症发生率,单纯经后路病灶清除椎体间植骨术发生率低于单纯前路组。[结论]大样本临床研究表明,对于病灶较局限的单节段脊柱结核,采用单纯经后路手术可取得满意的临床治疗效果,且较单纯前路手术更加安全可行,畸形矫正的效果更好。

    2018年02期 v.26;No.436 101-107页 [查看摘要][在线阅读][下载 2949K]
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  • 一期前后路手术治疗寰枢椎结核合并神经功能损害

    王彪;郝定均;郭华;张海平;孔令擘;高文杰;朱子奇;李辉;

    [目的]分析评价一期前后路联合手术治疗寰枢椎结核合并神经功能损害的临床疗效。[方法]2005年1月~2015年1月,12例寰枢椎结核合并神经功能损害患者采用一期前后路手术治疗。所有患者术前颈椎CT及MRI检查提示寰椎单侧或双侧侧块骨质破坏及枢椎齿突不同程度骨质破坏,寰枢椎稳定性丢失,结核病灶突入椎管内,导致相应节段脊髓受压。术前神经功能评估ASIA分级为:C级4例,D级8例。所有患者术前及术后均使用四联敏感抗结核药物规律治疗。通过对患者NDI评分和JOA评分变化情况进行统计学分析来评价临床手术疗效。[结果]手术时间平均(228±65.32)min;出血量平均(460±116.38)ml。平均随访(5.77±3.62)(2~12)年,在随访期内未见内固定松动、断裂、失败等情况出现。患者NDI评分及JOA评分分别由术前(39.67±4.32)分和(7.63±2.38)分改善至末次随访时(10.82±4.63)分和(15.58±1.21)分,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时12例患者神经功能ASIA分级均恢复至E级。[结论]对于寰枢椎结核合并神经功能损害的治疗,采用一期前后路联合手术能够完成结核病灶的彻底清除、脊髓的彻底减压及上颈椎稳定性的重建,通过中长期随访观察能够取得良好的临床疗效。

    2018年02期 v.26;No.436 107-111页 [查看摘要][在线阅读][下载 2074K]
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  • 腋下切口病灶清除肋骨植骨单钉棒内固定治疗胸椎结核

    杨素珉;权元强;赵明伟;周伟东;刘朝阳;徐凯;曹帅;张明磊;蒋嫣;

    [目的]探讨腋下小切口经胸入路病灶清除肋骨捆绑植骨单钉棒内固定治疗胸椎结核的临床疗效。[方法]回顾性分析青岛市胸科医院外科2008年1月~2015年1月收治的胸椎结核患者41例,男22例,女19例;年龄9~73岁,平均(50.60±11.31)岁。采用腋下微创剖胸入路病灶清除脊髓减压取肋骨捆绑植骨单钉棒内固定手术治疗,观察术后恢复情况(Frankel分级、Cobb角、ESR、CRP、VAS评分)。[结果]41例患者手术时间平均为(170±53)min,术中出血量平均为(860±155)ml。随访时间12~48个月,平均34个月。所有病例均无局部结核复发,达到骨性融合,未出现植骨块吸收、骨折、断钉、断棒的情况。末次随访时Frankel分级由术前A级2例、B级10例、C级11例、D级11例、E级7例,恢复至D级2例、E级39例(P<0.05)。VAS评分由术前(7.72±1.13)分减少至末次随访时(1.72±0.24)分,差异有统计学意义(F=11.325,P=0.037)。Cobb角由术前(20.73±4.65)°显著减少至末次随访时(5.35±2.16)°,差异有统计学意义(F=14.843,P=0.008)。[结论]采用腋下切口经胸入路病灶清除肋骨捆绑植骨单钉棒内固定治疗胸椎结核伴瘫痪创伤小,疗效满意。

    2018年02期 v.26;No.436 112-116页 [查看摘要][在线阅读][下载 1790K]
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  • 后路短节段融合固定合并二期前路病灶清除治疗幼儿腰椎结核

    张宏其;肖力戈;唐明星;郭超峰;刘金洋;邓盎;王昱翔;刘少华;

    [目的]探讨一期后路短节段融合内固定、二期前路病灶清除椎间植骨治疗幼儿腰椎结核伴后凸畸形的手术方法和疗效。[方法]2006年1月~2014年6月,本院共收治年龄<7岁患有腰椎结核并后凸畸形的患儿共17例,其中男性9例,女性8例,年龄4~7岁,平均5.1岁。均采用后路一期钉棒内固定植骨融合,前路二期病灶清除椎间钛网植骨融合术治疗。观察比较患者术前术后及末次随访的节段后凸Cobb角变化,评估植骨融合情况及神经功能情况。[结果]所有病例均获得随访,随访时间10~42个月。Cobb角由术前(24.18±7.15)°减少至术后(0.12±4.24)°,差异有统计学意义(P<0.001);末次随访节段后凸(0.65±3.92)°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.001),但与术后比较差异无统计学意义(P=0.269)。JOA评分由术前(21.53±5.04)分增加至术后(28.06±0.90)分,差异有统计学意义(P<0.001)。末次随访时,17例患者ASIA分级均恢复到E级。随访期间均未发现内固定松动、脱出、移位、断裂。[结论]对低龄儿童脊柱结核合并后凸畸形,采用一期后路短节段固定植骨融合合并二期前路病灶清除钛网植骨融合可以取得较好的疗效。

    2018年02期 v.26;No.436 117-121页 [查看摘要][在线阅读][下载 1202K]
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  • 旁正中腹膜外入路治疗腰骶段脊柱结核

    周忠杰;宋跃明;李涛;刘立岷;龚全;

    [目的]探讨旁正中腹膜外入路在腰骶段脊柱结核手术中的应用及其临床疗效。[方法]2010年1月~2014年12月,应用旁正中腹膜外入路治疗腰骶椎结核患者共40例。其中男22例,女18例。平均年龄32.61岁。平均病程6.12个月。所有主要受累节段均为L5~S1,1例伴有L2椎体的跳跃性的小范围结核病灶,但不合并明显脓肿,1例伴有T5~7椎结核;1例向上累及到L4;3例向下累及到S2椎体;1例累及到S3椎体前份,1例累及S4。合并神经损害5例,均为Frankel D级。22例在该入路下完成固定融合,16例由该入路完成病灶清除及植骨,一期或二期后路短节段固定融合术。记录手术时间、术中失血量、手术并发症等,评估神经功能恢复情况、疼痛视觉模拟评分、腰骶角、植骨融合和结核病灶愈合情况。[结果]手术时间平均(197.44±54.37)min,失血量平均(315.10±72.05)ml。无血管、神经损伤并发症。5例术前有神经功能损害者均恢复正常,评定为Frankel E级。1例男性患者出现逆行射精。随访时间18~28个月。术后1年所有患者均达到植骨融合,无结核复发、内固定松动和断裂或植骨块的移位。VAS评分由术前(6.20±1.17)分显著减少至术后(1.88±0.98)分,进一步减少至末次随访时(0.80±0.73)分,三个时间点间差异均有统计学意义(P<0.05)。腰骶角由术前(110.63±8.10)°增加至术后(124.39±5.43)°,差异具有统计学意义(P<0.05);但末次随访时回落至(119.42±5.12)°,后两时间点间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]旁正中腹膜外入路可有效清除腰骶椎结核病灶,具有创伤小、并发症少、容易操作等优势。

    2018年02期 v.26;No.436 122-126页 [查看摘要][在线阅读][下载 1747K]
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  • 两种切口前路病灶清除后路内固定治疗腰骶段结核的疗效分析

    石仕元;石林锋;胡胜平;费骏;赖震;韩贵和;

    [目的]探讨前侧改良倒"L"形切口、腹膜外入路病灶彻底清除、植骨联合后路内固定治疗多节段腰骶椎结核的临床疗效。[方法]回顾性分析2008年2月~2015年2月采用前后路联合手术治疗的多节段腰骶椎结核患者45例,其中男性28例,女性17例;平均年龄(47.00±14.60)岁。病变累及节段:L4~S115例,L3~S26例,L3~S15例,骨破坏均以L4-5,L5S1椎间隙为主;14例患者有神经根性症状,4例有马尾压迫症状。根据前路腹部切口不同,改良组26例采用改良倒"L"形前路切口,传统组19例采用传统前外侧切口。观察两组患者采用不同手术入路情况下,手术时间、术中出血量、疼痛评分、脊髓功能、脊柱矫形及相关并发症的情况。[结果]手术时间、术中出血量两组间差异无统计学意义(P>0.05);改良组手术切口长度、术后首次肛门排气时间、术后疼痛VAS评分及术后住院时间均优于传统组,两组间差异有统计学意义(P<0.05);术前、术后血沉及C反应蛋白两组间差异无统计学意义(P>0.05)。45例病例获得随访24~45个月,平均(32.00±10.21)个月,植骨融合率达100%,脊髓神经功能均获完全恢复,脊柱矫形Cobb角恢复情况及病灶治愈率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]采用后路椎弓根钉固定联合前路改良倒"L"形切口腹膜外入路对多节段腰骶椎结核的治疗具有可操作性与实用性,该术式较传统入路具有手术创伤小、解剖显露清楚、胃肠道干扰小、术后并发症少、安全性高等优点。

    2018年02期 v.26;No.436 127-132页 [查看摘要][在线阅读][下载 1752K]
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  • 一期前路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎脊柱结核

    胡明;王聪;李大伟;于龙;黄凤山;罗展鹏;马远征;

    [目的]评价一期前路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎脊柱结核的临床疗效及安全性。[方法]收集本院2008年1月~2014年12月41例接受一期前路手术的胸腰椎脊柱结核病例资料。其中,15例采用经胸入路(经胸组),16例采用胸腰椎侧前方入路(经胸腰组),10例采用腰椎前外侧入路(经腰组)。记录术中出血量、手术时间、住院天数及并发症;比较术前、术后1周及末次随访时血沉、C-反应蛋白、功能障碍评分(Oswestry disability index,ODI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);术前及末次随访时的ASIA分级、记录融合时间及Macnab优良率。[结果]经胸组、经胸腰组、经腰组三组病例手术时间分别为220.5、255、210.5 min;出血量分别为530、690、750 ml;平均住院天数分别为14、16.3、17.1 d。经胸腰组有4例出现术中胸膜破裂,1例腹膜破裂,修补术后患者无明显不适;3例经胸入路、2例胸腰段侧前方入路、1例腰椎前外侧入路术后切口延迟愈合,经局部换药等对症治疗,3周后切口愈合。三组术前、术后1周及末次随访时的ESR、CRP、ODI评分、VAS评分均较术前显著改善,组内不同时间点比较差异有统计学意义(P<0.05);术后神经功能都得到了不同程度改善。三组病例Mac Nab满意度分别为86.7%、87.5%、90%;植骨愈合时间分别为5.4、6.9和6.3个月。[结论]一期前路病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰椎脊柱结核能获得满意的临床效果,应严格掌握适应证,熟悉解剖并充分的术前准备,避免围手术期并发症。

    2018年02期 v.26;No.436 132-137页 [查看摘要][在线阅读][下载 1537K]
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  • 前与后路病灶清除植骨融合治疗腰椎结核的比较

    赵晨;黄兴舟;梁利川;蒲小兵;罗磊;侯天勇;罗飞;许建中;周强;

    [目的]通过对比前、后路手术治疗腰椎结核的治愈率、神经功能改善、畸形矫正以及腰椎平衡重建等,评价两种手术方式临床疗效及技术特点。[方法]回顾性分析2012年2月~2015年12月在本院接受手术治疗的79例腰椎结核病例,根据手术方式分为两组。前路组共36例,男13例,女23例,平均年龄33.6岁,接受前路腹膜外入路病灶清除、植骨融合内固定术治疗。后路组共43例,男21例,女22例,平均年龄36.2岁,接受后路经椎间孔、椎旁入路病灶清除、植骨融合内固定术治疗。对比两组手术时间、出血量、并发症、结核愈合、神经功能改善、局部后凸畸形矫正以及腰椎前凸重建等情况。[结果]所有病例均顺利完成手术,无严重并发症发生。两组间手术时间、出血量、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获得至少1年以上随访,平均随访时间(24.9±11.2)个月(12~61个月),除后路组2例患者结核复发经二次手术治愈,其余患者均获得一期治愈,无内固定相关并发症发生。末次随访时两组神经功能损害患者神经功能均恢复至ASIA分级E级。前路组后凸畸形平均(24.73±10.05)°,术后下降至(3.58±6.54)°,末次随访时(6.63±7.64)°;后路组后凸畸形平均(34.38±23.46)°,术后下降至(-0.78±10.01)°,末次随访时(1.16±11.09)°。两组畸形矫正与术前相比差异均具有统计学意义(P<0.05),其中后路组矫正角度更大,与前路组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。后路组有后凸畸形病例平均腰椎前凸角术后与术前相比,差异具有统计学意义(P<0.05),前路组无差异(P>0.05)。[结论]前、后路手术治疗腰椎结核均可获得良好的临床疗效,后路手术在矫正畸形和重建腰椎生理曲度上更具有优势。

    2018年02期 v.26;No.436 138-143页 [查看摘要][在线阅读][下载 1693K]
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  • 影响脊柱结核术后超短程化疗方案的因素分析

    宋向伟;梁强;马文鑫;牛宁奎;

    [目的]探讨影响脊柱结核术后超短程化疗方案的因素。[方法]回顾性分析2004年1月~2013年12月在宁夏医科大学总医院脊柱骨科行手术治疗的211例脊柱结核患者。其中术后超短程化疗患者120例,非超短程化疗患者91例。应用Logistic回归分析比较两组患者的初治或复治年龄、术前是否合并其他疾病、是否合并其他部位活动性结核、是否贫血、病变累及节段、是否合并脓肿、手术分期、植骨材料、病灶彻底清除情况、植骨方式、耐药情况等与超短程化疗方案的相关强度,推测可能影响影响脊柱结核术后超短程化疗方案的因素。[结果]对可能的因素进行单因素Logistic回归分析示:病灶彻底清除、植骨方式、累及节段与脊柱结核术后超短程化疗方案有显著相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析示:优势比数值大小排列为:病灶彻底清除(116.091)、植骨方式(5.252)、累及节段(0.241)。病灶彻底清除、支撑植骨是超短程化疗方案的有利因素,病变累及多节段是超短程化疗方案的不利因素。[结论]病变累及多节段属于不可控因素,病灶彻底清除、支撑植骨属于可控因素。在控制可控因素基础之上,可以实现超短程化疗方案。

    2018年02期 v.26;No.436 144-149页 [查看摘要][在线阅读][下载 889K]
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新书推介

  • 《实用关节镜手术学》出版

    <正>由刘玉杰教授主编,化学工业出版社出版的《实用关节镜手术学》系"精华医学"之"骨科精萃系列"图书。本书围绕微创化、有限化治疗等核心理念,详细讲解了关节镜设备与器械,膝关节镜、髋关节镜、足踝关节镜、肩关节镜、肘腕关节镜的手术操作,关节镜下撬拔复位固定治疗关节内骨折以及关节镜技术在关节外的临床应用。

    2018年02期 v.26;No.436 116页 [查看摘要][在线阅读][下载 928K]
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综述

  • 单纯经后路病灶清除椎体间植骨术治疗脊柱结核的研究进展

    郭强;张宏其;

    脊柱结核作为一种脊柱特异性感染,有较高的致残率。在营养支持与正规化疗的前提下,外科干预已成为部分脊柱结核重要的治疗方式。如何在减少手术创伤的基础上提高手术疗效,成为临床关注的重点。近年来,单纯经后路病灶清除椎体间植骨术逐渐被广泛使用,因其可仅在一个"小切口"内达到治愈病灶、重建脊柱稳定性、恢复脊髓功能和早日康复的目的,是一种符合"微创"理念、安全、高效的手术方式。

    2018年02期 v.26;No.436 150-155页 [查看摘要][在线阅读][下载 760K]
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基础研究

  • 小鼠脊柱结核模型的构建及椎体骨密度改变的初步研究

    高琪乐;张宏其;郭超峰;唐明星;李艳冰;易小平;刘少华;王昱翔;邓盎;肖力戈;

    [目的]构建脊柱结核小鼠模型并分析其椎体的骨密度改变。[方法]60只8周龄雌性C57BL/6小鼠随机分成实验组和对照组,每组30只。实验组小鼠脊柱局部注射浓度为108CFU/ml的H37Rv标准菌株悬液0.1 ml,对照组注射生理盐水0.1 ml。饲养12周后取脊柱标本送Micro-CT扫描。获得三维松质骨图像后,评估两组小鼠椎体骨小梁数量及骨小梁厚度差异。[结果]共6只小鼠在Micro-CT上发现了脊柱破坏的病灶。破坏的椎体骨小梁数及骨小梁厚度显著低于未受累的椎体(t=-5.710,P<0.001)和对照组相同节段椎体(t=-6.771,P<0.001),脊柱结核小鼠的椎体平均骨小梁数量较对照明显下降(t=-4.716,P<0.001)。虽然病灶椎的总体骨小梁数量及厚度降低,但在病灶周围存在大量硬化骨形成,病灶局部骨小梁数量及厚度显著增高(t=8.987,P<0.001)。[结论]小鼠脊柱结核病椎平均骨小梁密度下降,但病灶局部骨小梁密度增高。

    2018年02期 v.26;No.436 155-158页 [查看摘要][在线阅读][下载 1814K]
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  • 脊柱结核不同技术与病理标本结核分枝杆菌培养及药敏试验的比较

    孙宇航;王骞;施建党;孙国良;袁虎成;王自立;

    [目的]探讨不同技术与脊柱结核病理标本结核分枝杆菌培养及药敏试验的阳性结果。[方法]采用后前路、前路、后路手术方式获取262例脊柱结核患者的病理标本:脓液、肉芽组织、病灶壁,分别采用Bac T/ALERT3D法和改良罗氏培养法进行结核分枝杆菌培养,并对培养阳性细菌进行药敏试验。比较两种培养方法及三种病理组织标本各自的阳性率,分析结核杆菌耐药情况。[结果]Bac T/ALERT 3D法和改良罗氏培养法培养结核分枝杆菌的阳性率分别为32.82%和20.99%。两者比较差异有统计学意义(P<0.05);Bac T/ALERT3D法中脓液、肉芽组织、病灶壁三种标本的阳性率分别为34.17%、23.08%、15.58%,差异有统计学意义(P<0.05);改良罗氏培养法中上述三种标本的阳性率分别为26.13%、12.43%、5.84%,差异有统计学意义(P<0.05);对78份结核菌培养阳性的结核菌落分别进行抗痨药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇的药物敏感性测定,药物敏感率分别为87.18%、89.74%、98.72%、98.72%、97.44%,耐药率分别为12.82%、10.26%、1.28%、1.28%、2.56%。[结论]与改良罗氏培养法相比,Bac T/ALERT3D液体培养系统具有明显缩短检出时间、提高检出率的优势,对结核病的早期诊断和治疗阶段的疗效评估等方面更具有应用价值;脓液标本培养过程简单,且其培养阳性率高于结核肉芽组织及病灶壁,可作为脊柱结核标本培养的首选方法。

    2018年02期 v.26;No.436 159-163页 [查看摘要][在线阅读][下载 754K]
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  • 脂肪干细胞复合HA/β-TCP与同种异体骨修复兔脊柱骨缺损的比较

    龙志成;宋兴华;龙仕杰;吴林波;王腾飞;麦麦提艾力·阿不力克木;陶颖;陈江涛;

    [目的]比较脂肪干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)复合羟基磷灰石/β-磷酸三钙(hydroxyapatite/tricalcium phosphate,HA/β-TCP)与复合同种异体骨修复兔脊柱骨缺损的效果。[方法]新西兰大白兔36只制备脊柱骨缺损模型,随机分为3组。12只动物于骨缺损处植入HA/β-TCP/ADSCs复合材料(HTS组),12只于骨缺损处植入同种异体骨(bone allograft)/ADSCs复合材料(BAS组),另外12只造模后不作任何处理,设为空白对照组(Blank control)(BC组)。术后第4、8、12周分别拍摄X线片,术后第12周实验动物处死后进行标本大体观察、组织病理学观察。[结果]术后4、8和12周时,HTS组X线片评分最高,BAS组次之,BC组最低,三组间差异均有统计学意义(P<0.05)。大体标本骨缺损修复HTS组最佳,BAS组次之,BC组最差。组织学观察未见明显排异反应,HTS组成骨修复活动最佳,BAS组次之,BC组最差。[结论]ADSCs与HA/β-TCP复合或与同种异体骨复合均有较好的生物相溶性,但前者的骨缺损修复能力优于后者。

    2018年02期 v.26;No.436 164-169页 [查看摘要][在线阅读][下载 2615K]
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临床研究

  • 微创椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核

    李娟;周晓岗;李熙雷;董健;

    [目的]探讨微创椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨对胸腰椎结核的治疗效果。[方法]随访2012年1月~2015年1月在本科行微创椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨治疗的胸腰椎结核手术患者资料24例,其中男14例,女10例,年龄21~65岁,平均45岁,胸椎结核7例,胸腰段结核11例,腰椎结核6例,术前至少1周抗结核治疗,术后标准疗程抗结核治疗,随访手术前后VAS评分、ASIA神经功能分级、影像学资料及结核愈合情况。[结果]24例患者切口均一期愈合,围手术期无重大并发症,随访时间24~60个月,无结核复发病例。VAS评分术前4~7分,平均5.6分,末次随访1~3分,平均1.9分,ASIA神经功能分级术前C级3例,D级5例,E级16级;术后D级2例,E级22例。后凸畸形均得到显著改善,术后6个月随访植骨均融合,无内固定并发症,后凸矫正角度无明显丢失。[结论]微创椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核,创伤较传统前后路联合手术小,有利于彻底病灶清除及植骨融合,能有效矫正后凸矫形,适用于前中柱破坏较多而后柱完整、无需后方减压,且一般情况相对良好的患者。

    2018年02期 v.26;No.436 170-173页 [查看摘要][在线阅读][下载 1105K]
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  • 布氏杆菌性脊柱炎临床与治疗观察

    王超;相宏飞;马学晓;岳斌;张国庆;陈伯华;

    [目的]回顾本院收治的31例布氏杆菌性脊柱炎患者资料,分析布氏杆菌性脊柱炎的诊断、治疗要点和预后情况,为本病的规范化诊治提供临床经验。[方法]收集2013年11月~2016年8月本院收治的布氏杆菌性脊柱炎患者31例临床及随访资料,分析患者的一般情况、临床表现、实验室检查、影像学表现、细菌及病理学检查及治疗方法,评价治疗效果与预后。[结果]患者31例,男16例,女15例,平均年龄52.7岁,24例有牛羊接触史,局部疼痛(100%)和发热(58.1%)较常见,10例伴有神经损害。实验室检查发现26例(83.87%)血沉升高、27例(87.10%)血CRP升高、23例(74.19%)血单核细胞或单核细胞百分比升高。8例行血培养均为阴性,活检细菌培养阳性率80%,血清凝集试验均为阳性。病变主要累及腰椎及腰骶段(24例,77.42%),X线平片及CT可见椎间隙变窄、椎体骨质破坏、反应性骨硬化、前方骨赘鸟嘴征;MRI可见病变在T1像表现为低信号,T2像为等信号或高信号,T2压脂像显示高信号。手术联合药物治疗19例,单纯药物治疗12例,平均随访17.1个月(4~37个月),所有患者均治愈。[结论]布氏杆菌性脊柱炎有特征性的流行病学特点、临床表现、实验室指标和影像学表现,确诊需细菌培养或血清凝集试验。药物治疗首选口服多西环素+利福平,手术治疗应把握指征,规范的保守治疗或联合手术治疗均可达到良好的预后效果。

    2018年02期 v.26;No.436 174-177页 [查看摘要][在线阅读][下载 1225K]
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  • 经病椎短钉内固定术治疗短节段脊柱结核的临床分析

    张会军;鲁增辉;朱昌生;

    [目的]探讨经病椎置入短椎弓根螺钉后路内固定治疗短节段脊柱结核的临床疗效。[方法]收集2012年9月~2015年9月西安市胸科医院收治的短节段脊柱结核患者24例,均行经病椎短椎弓根螺钉内固定术并术后明确诊断为脊柱结核。其中男13例,女11例;年龄20~56岁,平均(36.3±9.7)岁。病变节段为T9~L5(均≤3个节段)。记录患者手术时间、出血量、切口愈合情况以及结核中毒症状的变化;观察术前及术后的神经功能恢复情况及术后并发症,术前神经功能分级按美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级,其中C级4例、D级8例、E级12例;比较术前、术后2周和术后1年的Cobb角变化;复查术后X线片和CT判断植骨融合情况。[结果]手术时间60~150 min,平均(85.35±21.40)min,术中出血量50~260 ml,平均(127.03±55.90)ml。随访12~24个月,平均(17.37±3.88)个月,随访期内结核均无复发,无脓液及窦道形成,无螺钉置入病椎相关的并发症。所有患者结核中毒症状和脊柱病变区疼痛均消失。末次随访时ASIA分级D级1例,E级23例。术后2周复查Cobb角明显变小,由术前的(16.75±6.61)°降至术后的(6.95±2.80)°及末次随访的(7.42±3.11)°,随访角度无明显丢失。1年随访时脊柱椎体病灶基本愈合,未见骨不连、假关节形成,无内固定松动及断裂,无植骨粒吸收、消失。[结论]经病椎置入短椎弓根螺钉行内固定术与后路植骨融合术,治疗短节段脊柱结核,手术安全可靠,随访效果满意。

    2018年02期 v.26;No.436 178-181页 [查看摘要][在线阅读][下载 1025K]
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经验交流

  • 手术治疗经PKP误治后的脊柱结核

    李元;董伟杰;兰汀隆;范俊;秦世炳;

    [目的]观察脊柱结核患者经皮球囊椎体后凸成形术(PKP)后的病情变化过程,评价其治疗效果。[方法]回顾性分析2012年1月~2017年1月本院骨科收治的6例经PKP误治后的脊柱结核患者的病历资料,分析上述患者的疾病发展过程、易感因素、化验指标变化、影像学特点及对治疗措施的效果反应。[结果]6例脊柱结核患者均为女性,年龄51~76岁。PKP前5例患者诊断为压缩骨折,1例诊断为肿瘤。2例经PKP治疗后疼痛症状短暂缓解,但疼痛症状再次出现并逐渐加重,4例PKP后疼痛症状无缓解。入院时6例患者ESR及CRP均升高,MRI提示椎体炎症信号,5例患者椎旁及腰大肌脓肿形成,CT提示椎体骨质破坏、椎体压缩。在抗结核治疗的基础上,6例患者均接受手术治疗(病灶清除、骨水泥取出、植骨、内固定)。经抗结核及手术治疗后6例疼痛治疗症状得到缓解,ESR及CRP恢复正常,结核治愈,生活质量明显改善。[结论]PKP手术不利于脊柱结核的控制,对可疑脊柱结核的患者,PKP前穿刺活检及培养是重要的检查手段,抗结核治疗是脊柱结核治疗的基础,手术有助于结核控制及改善患者的生活质量。

    2018年02期 v.26;No.436 181-184页 [查看摘要][在线阅读][下载 1047K]
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  • 颈椎感染伴不全瘫手术治疗的疗效分析

    郭晓鹏;温国宏;尚晖;吴亚鹏;

    [目的]探讨颈椎感染伴不全瘫的诊断方法与治疗原则。[方法]收集分析2012年1月~2016年7月收治的颈椎感染伴不全瘫患者11例,进行颈椎前路融合内固定术。[结果]11例患者急诊术后神经损伤症状均有恢复。[结论]早期诊断颈椎感染伴不全瘫、早期行颈椎前路融合内固定术是有效的治疗方案。

    2018年02期 v.26;No.436 184-186页 [查看摘要][在线阅读][下载 1330K]
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个案报告

  • 腰椎布氏杆菌脊柱炎误诊为腰椎间盘突出致不全截瘫1例

    姚金星;董彬;李海龙;黄利娇;折飞;姚葳;骆文远;

    <正>布氏杆菌脊柱炎(brucellar spondilitis,BS)是布鲁氏菌病的一种临床表现,其发生率约为2%~12%~[1]。BS并发硬膜外脓肿非常少见,如未及时治疗,脓肿继续发展,压迫脊髓导致下肢瘫痪者非常罕见,特别是在腰骶部,因为其椎管空间相对较大。本院骨科2017年4月收治1例布氏杆菌性脊柱炎误诊为腰椎间盘突出致不全截瘫患者,现将病史资料及诊治过程报道如下,以提高对BS的认识,减少误诊致残率,提高诊断与治疗水平。

    2018年02期 v.26;No.436 187-189页 [查看摘要][在线阅读][下载 2172K]
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会议纪要

  • 脊柱名家星城论道,“湘”江之畔“雅”话畸形

    <正>"麓山献红叶,湘水放歌声,迎四海宾朋,再聚湘雅;高手拿套路,专家出妙招,论脊柱畸形,重塑健康。"随着中南大学湘雅医院胡建中教授的祝词,12月8~10日,由中南大学湘雅医院主办、中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会协办、中南大学湘雅医院脊柱外科承办的"第五届湘雅国际脊柱外科学术大会暨第二届湘雅脊柱畸形高峰论坛"在星城长沙举行。

    2018年02期 v.26;No.436 190-192页 [查看摘要][在线阅读][下载 3827K]
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