中国矫形外科杂志

临床论著

  • 凸侧旋棒与凹侧旋棒矫正Lenke I型AIS至少2年随访效果评估

    黄紫房;杨靖凡;杨军林;王其飞;范恒伟;李佛保;

    [目的]评估Lenke I型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)采用后路凸侧旋棒矫形与凹侧旋棒矫形至少2年的随访效果。[方法]收集本中心2008年7月~2011年7月间收治的Lenke I型AIS患者66例,平均年龄14.9岁,术前主弯均<70°。按术中矫形技术分为凸侧旋棒组(32例)和凹侧旋棒组(34例),所有患者均具有完整术前、术后及术后2年的全脊柱正侧位X线片以及术前、术后CT平扫。研究分析两组病例的主弯Cobb角及其矫正率、T_(5~12)后凸角、顶椎偏移距离(apical vertebral translation,AVT)、C_7偏离骶骨中央垂线距离(coronal C_7 to centre sacral vertical line,C_7-CSVL)和C_7偏离骶骨后上角距离(the sagital C_7 to centre sacral vertical line,C_7-SSVL),置钉密度及置钉破壁率,并进行统计学比较。[结果]两组患者皆成功获得手术矫正,术中及术后2年随访无严重并发症发生;凸侧旋棒组和凹侧旋棒组的术前主弯Cobb角分别从平均(53.2±10.7)°和(51.2±10.8)°(P=0.455)矫正至术后平均(8.0±7.3)°和(12.9±7.0)°(P=0.008),平均矫正率为(86.2±12.7)%和(75.3±13.0)%(P=0.001);T_(5~12)后凸分别从术前平均(18.4±12.6)°和(23.2±19.3)°(P=0.248),矫正至术后平均(20.2±10.9)°和(21.8±8.9)°(P=0.533);术后冠状面和矢状面皆获得良好平衡。所有病例的凸侧和凹侧总椎弓根螺钉破壁率分别为1.2%和3.9%(P=0.162);凸侧旋棒组和凹侧旋棒组的总椎弓根钉破壁率分别为1.3%和3.2%(P=0.01)。[结论]青少年脊柱侧凸采用凸侧旋棒技术矫正是一种安全有效的方法,较凹侧旋棒矫形具有更好的侧凸矫形效果和置钉安全性;结合胸椎小关节松解、体内折弯和增加凹侧预弯棒角度有助于矢状面后凸的维持或矫正,且至少2年随访的矫形效果维持良好。

    2016年13期 v.24;No.399 1153-1157页 [查看摘要][在线阅读][下载 196K]
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  • 单纯椎管减压术与椎管减压合并内固定融合术治疗退变性脊柱侧凸的前瞻性随机对照研究

    耿晓鹏;孙磊;王霞;李建军;李雪城;付国勇;高升;朱锴;

    [目的]采用前瞻性随机对照试验的方法比较单纯椎管减压术与椎管减压合并内固定融合术治疗退变性脊柱侧凸的短期疗效,为制定手术方案提供依据。[方法]2012年11月~2014年2月,对62例符合纳入标准的退变性脊柱侧凸患者进行前瞻性随机对照试验研究。将符合纳入标准的患者分别随机选入A组或B组,A组采用单纯椎管减压术治疗,减压方法为潜行减压。B组采用减压合并内固定融合术治疗。A组共30例(其中男6例,女24例),B组共32例(其中男8例,女24例)。记录两组患者临床及随访的数据资料,采用SPSS 17.0对数据进行统计学分析。[结果]术后随访15~24个月,平均19个月。两组术后3个月冠状面Cobb角平均值与术前比较,差异有统计学意义(P<0.001);末次随访冠状面Cobb角与术后3个月比较,差异无统计学意义,两种手术末次随访与术后3个月比较Cobb角变化差异无统计学意义。A组术后Cobb角矫正率为(42±25)%;B组为(59±28)%,B组平均值高于A组,且差异有统计学意义(P<0.001)。所有患者术后临床症状均逐渐缓解,两组患者术后3个月与术前比较,末次随访与术后3个月比较,ODI、VAS数值均逐渐减小,P值均<0.001,差异有统计学意义。B组术中失血量、手术时间、住院天数、下床时间、并发症例数均高于A组,且差异有统计学意义。随访期间两种手术后患者的临床症状逐渐改善,Cobb角均无加重趋势。[结论]采用潜行减压的方法单纯椎管减压术和椎管减压合并内固定融合术均是治疗退变性脊柱侧凸安全有效的手术方法;但单纯椎管减压术创伤小、术中失血少、手术时间短、下床及住院时间短、并发症发生少,椎管减压合并内固定融合术有较高的Cobb角矫正率。采用潜行减压可以有效避免减压节段的不稳定,防止减压节段侧凸程度的进展;采用椎管减压合并内固定融合术可以保证充分减压,保护减压节段。

    2016年13期 v.24;No.399 1158-1163页 [查看摘要][在线阅读][下载 399K]
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  • 磁共振成像下退变性腰椎滑脱不同节段多裂肌改变的研究

    程大为;葛鹏;申才良;章仁杰;董福龙;

    [目的]以MRI为评估方法比较退变性腰椎滑脱患者不同节段多裂肌改变,并分析其与腰椎滑脱之间关系。[方法]选取退变性腰椎滑脱患者88例,其中L_3滑脱6例(Ⅰ度滑脱6例),L_4滑脱62例(Ⅰ度滑脱53例,Ⅱ度滑脱9例),L_5滑脱20例(Ⅰ度滑脱16例,Ⅱ度滑脱4例);年龄45~65岁,男性24例,女性64例;同时选取20例无症状志愿者作为对照组:年龄45~65岁,男性5例,女性15例。测得所有纳入对象性别、年龄、体重指数(BMI)无差异,并对纳入患者进行ODI下腰痛量表评分(Oswestry disability index)。通过腰椎MRI,测量并计算所有纳入对象L_(3、4),L_(4、5),L_5S_1椎间隙水平层面多裂肌净横截面面积占多裂肌区域横截面面积的比值,LCSA/GCSA(the ratio of the lean mutifidus muscle cross sectional area to gross mutifidus muscle cross sectional area)。对所有滑脱患者与正常对照组测得定量数据应用两独立样本t检验进行统计分析,对L_4滑脱不同滑脱程度之间数据应用两独立样本t检验进行统计分析;分类资料用x~2检验进行统计分析。应用方差分析比较同一滑脱节段三个层面比值间是否存在差异,不同滑脱节段相同层面间是否存在差异;应用Pearson线性分析,就滑脱节段与非滑脱节段进行相关性分析。[结果]所有滑脱患者三个不同层面数据与正常对照组之间差异具有统计学意义(P<0.05),L_4滑脱患者不同程度滑脱组三个不同层面之间差异具有统计学意义(P<0.05),L_4滑脱与L_5滑脱三个不同层面之间差异具有统计学意义(P<0.05),滑脱层面与非滑脱层面存在差异,三组滑脱患者在L_(3、4)层面差异无统计学意义(P>0.05),其余层面差异具有统计学意义(P<0.05)。L_4及L_5滑脱患者非滑脱节段与滑脱节段之间存在相关性(P<0.05)。[结论]腰椎滑脱患者,其多裂肌整体会发生退变,多裂肌存在脂肪浸润,肌肉出现萎缩。同时随着滑脱的进展,多裂肌退变将加重。在年龄、BMI、症状及病因相似的情况下,滑脱节段多裂肌退变最为严重,可能是引起相应节段发生滑脱的原因之一。同时非滑脱节段多裂肌也会因此发生退变。

    2016年13期 v.24;No.399 1164-1169页 [查看摘要][在线阅读][下载 195K]
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  • 纳米羟基磷灰石椎间融合器与钛钢板固定在颈椎病前路手术中的应用

    徐文华;谭明生;杨峰;移平;唐向盛;

    [目的]探讨纳米羟基磷灰石椎间融合器与钛钢板治疗颈椎间盘突出症的临床效果。[方法]选择2013年6月~2015年1月中日友好医院脊柱外科采用颈椎前路椎间盘切除减压并纳米羟基磷灰石椎间融合器与钛钢板治疗的颈椎间盘突出症患者47例,单节段11例,双节段26例,三节段10例;其中脊髓型颈椎病21例,神经根型颈椎病26例。[结果]47例患者手术均顺利完成,无术后相关并发症发生,所有患者均获随访,时间3~18个月,平均10个月,术后末次JOA、NDI评分较术前均明显提高[(9.8±2.3)vs.(12.7±2.5);(23.1±5.7)vs.(32.5±6.1)],差异有统计学意义(P<0.05);所有患者均获骨性融合,平均融合时间4个月,未出现融合器移位及下沉等情况。椎体间隙高度[(7.47±1.02)mm vs.(5.19±0.88)mm,P<0.05]、颈椎生理曲度[(7.04±1.04)mm vs.(3.51±2.01)mm,P<0.05]较术前明显恢复,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]纳米羟基磷灰石椎间融合器与钛钢板治疗颈椎间盘突出症,手术创伤不大,融合率高,能有效恢复椎体间隙高度及颈椎生理曲度,改善神经功能,术后效果良好。

    2016年13期 v.24;No.399 1170-1174页 [查看摘要][在线阅读][下载 332K]
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  • 经皮椎板间神经根肩侧入路内镜治疗L_5S_1椎间盘突出症

    邓中博;吴添龙;何丁文;陈伟才;张磊磊;程细高;

    [目的]回顾性分析经皮椎板间神经根肩侧入路内镜治疗L_5S_1椎间盘突出症的临床疗效,探讨此微创技术的优越性。[方法]2013年8月~2015年3月,对收治的45例L_5/S_1椎间盘突出症患者采用经皮椎板间神经根肩侧入路行微创髓核摘除术治疗。统计手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间等指标。术前和术后即刻、术后1个月及3个月直腿抬高角度和疼痛视觉模拟评分,术前和术后定期随访评估Oswestry功能障碍指数并采用改良MacNab标准判定疗效。[结果]术后即刻及术后1、3个月的直腿抬高角度分别为(65.74±3.58)°、(69.45±4.31)°、(70.65±4.21)°,均较术前的(26.78±3.65)°显著增加(P<0.05);术后即刻及术后1、3个月的VAS评分分别为(3.27±0.69)、(2.48±0.42)、(2.15±0.26),均较术前的(7.81±1.49)显著改善(P<0.05);术后3个月的ODI指数为(13.54±5.39)%,低于术前的(79.32±10.11)%(P<0.05)。术后3个月根据改良MacNab标准评价疗效,优良率为95.5%(43/45)。无并发症发生。[结论]经皮椎板间神经根肩侧入路内镜治疗L_5/S_1椎间盘突出症短期内疗效确切,手术风险小,并发症少。

    2016年13期 v.24;No.399 1175-1178页 [查看摘要][在线阅读][下载 241K]
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  • 经皮椎间孔镜治疗复发性腰椎间盘突出症的临床应用

    徐峰;张同会;蔡贤华;杨楚枫;李涛;徐斌;

    [目的]探讨经皮椎间孔镜技术在治疗复发性腰椎间盘突出症的临床应用及近期疗效观察。[方法]选择本院2011年5月~2014年3月收治的33例复发性腰椎间盘突出症患者,男性21例,女性12例;年龄25~64岁,平均39.8岁,L_4、516例,L_5S_114例,L_4、5和L_5S_1双节段3例。复发时间为初次手术术后7~92个月,平均27.9个月。均应用局麻+监护C型臂X线机透视下靶向穿刺技术,经皮椎间孔镜下行椎间盘髓核摘除手术。采用视觉模拟量表(VAS)评分、腰椎JOA功能评分(29分法)和改良的MacNab标准评估手术疗效。[结果]手术时间54~85 min,平均65.1 min,出血量较少未记,33例均随访12~22个月,平均18.5个月。术前VAS评分(6.22±0.97)分,术后3 d VAS评分与术前、术后3个月VAS评分与术后3 d比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后1年的VAS评分与术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前JOA评分(13.44±3.09)分,术后3个月与术前JOA评分、术后1年与术后3个月JOA评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。按MacNab标准评定疗效优良率90.9%。[结论]经皮椎间孔镜技术治疗复发性腰椎间盘突出症能有效避开原手术入路,具有创伤小,并发症少,手术时间较短,术后恢复快,近期疗效可靠的优势。

    2016年13期 v.24;No.399 1179-1183页 [查看摘要][在线阅读][下载 325K]
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  • 颈椎间盘置换治疗颈椎病术后相邻节段退变的临床观察

    张国强;张京新;鲁世保;

    [目的]观察颈椎间盘置换治疗颈椎病术后相邻节段退变的临床疗效。[方法]采用随机分配法将2010年7月~2013年7月来本院进行治疗的80例患者随机分为两组,置换组采用颈椎间盘置换术进行治疗,融合组采用前路颈椎间盘切除融合术,术后在不同时间对两组患者进行随访,分析两组患者术后相邻节段退变情况。[结果]置换组患者的JOA评分较术前相比平均提高了5.33分,与融合组的5.27分比较差异无统计学意义;对邻近节段颈椎间盘的退变情况分析,得出在最后一次随访时即术后24个月时,置换组有7例出现退变,退变率为17.5%,融合组有14例出现退变,退变率为35.0%,两组均无死亡患者。[结论]颈椎间盘置换治疗颈椎病在具有良好疗效的同时,降低了相邻节段的退变率,值得在临床上推广应用。

    2016年13期 v.24;No.399 1184-1188页 [查看摘要][在线阅读][下载 335K]
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  • 全髋置换术治疗Perthes病后遗症的中期临床结果

    黄德勇;胡德炜;张亮;黄勇;周一新;

    [目的]评价全髋置换术治疗Perthes病后遗症的中期临床疗效和影像学结果。[方法]对2004年2月~2013年10月间因Perthes病继发髋关节骨关节炎而行全髋置换术的33例患者(33髋)进行回顾性分析,其中男性18例18髋和女性15例15髋,患者手术时平均年龄46.8岁(24~72岁),全部病例均采用非骨水泥型臼杯重建髋臼和非骨水泥柄重建股骨近端,其中11髋使用组配式股骨假体。临床结果采用Harris髋关节评分进行评价,影像学结果依据术后系列X线片进行评估。[结果]平均随访时间53.4个月(26~136个月),Harris髋关节评分从术前平均37.6分(15~56分)提高至术后最后一次随访的92.8分(70~100分)(P<0.001)。术后有7例患者仍然存在中度至重度跛行。围手术期并发症包括坐骨神经损伤1例和术中股骨距骨折4例,未发现假体无菌性松动及深部感染病例。[结论]尽管技术上存在众多难点,但全髋关节置换术治疗Perthes病后遗症的中期临床和影像学结果令人满意,某些并发症发生率高值得关注。

    2016年13期 v.24;No.399 1189-1193页 [查看摘要][在线阅读][下载 256K]
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  • 多发性骨软骨瘤病的诊治

    尚大财;钟生财;张小兆;

    [目的]对多发性骨软骨瘤病进行治疗、分析,总结临床经验,提高对该病的认识。[方法]回顾分析2007年5月~2013年2月收治的12例多发性骨软骨瘤病患者的临床资料。[结果]男7例,女5例;年龄6~42岁,7例有家族史。其中10例全身多发,合并畸形包括2例前臂尺桡关节脱位,1例手指关节畸形,2例下胫腓关节畸形。瘤体大小0.6 cm×1.0 cm×1.2 cm~5cm×7.6 cm×8.5 cm。所有患者行局部肿瘤切除术,手术史:1例6次,2例4次,2例2次,7例1次;每次手术切除部位:2例5个,4例3个,6例2个。1例术后发生右腓总神经损伤,经营养神经保守治疗6个月后神经功能部分恢复,发生足下垂、内翻畸形,行肌腱转位移植后功能明显改善。术后随访时间12~60个月,3例患者术后1年复发再次行局部肿瘤切除术,年龄在6~12岁。1例术后42个月发生恶变,行截肢术。[结论]多发性骨软骨瘤病诊断容易,早期一般无明显临床症状,若影响关节功能及骨骼发育应尽早手术治疗,局部肿瘤切除术效果确切,恶变率小。

    2016年13期 v.24;No.399 1194-1197页 [查看摘要][在线阅读][下载 701K]
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综述

  • 青少年特发性脊柱侧弯与骨盆关系的研究进展

    张波波;陶惠人;

    脊柱侧凸是一种三维脊柱畸形,青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是最为常见的类型,由于脊柱侧凸的形态各异,脊柱外科医生一直致力于总结脊柱侧凸的规律,以指导手术方案的制定。骨盆作为脊柱的生物力学基础,对脊柱的平衡有重要的作用。本文强调了在以后的研究中要在三维层面上重视骨盆对脊柱侧凸的影响及两者之间的相互作用。

    2016年13期 v.24;No.399 1198-1201页 [查看摘要][在线阅读][下载 95K]
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  • 臀肌挛缩症发病机制的研究进展

    尤田;张新涛;张文涛;江小成;张洪雷;左建伟;陈鹏;任士友;程聪;

    臀肌挛缩症在我国发病率很高,但是其发病机制还不明确,对治疗和预后产生了很大的影响,本文旨在对目前臀肌挛缩症发病机制的最新进展做一综述,以期为临床工作提供一定的理论依据。

    2016年13期 v.24;No.399 1201-1203页 [查看摘要][在线阅读][下载 87K]
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  • 膝骨性关节炎软骨自噬机制研究进展

    陈威;李盛华;周明旺;陈娴;叶丙霖;郭铁峰;孙凤歧;

    膝骨性关节炎是一种好发于中老年的常见病、多发病,主要表现为膝关节的疼痛与功能障碍,目前本病具体发病机制尚未完全清楚。随着膝骨性关节炎发病机制研究的逐渐深入,部分学者认为本病可能与脂质代谢紊乱及软骨自噬有一定的关系。本文旨在从脂质代谢和软骨自噬之间的关系以及两者对膝骨性关节炎发病机制影响的相关研究展开综述,以为研究该病的发病机制和临床治疗提供一定的参考与借鉴。

    2016年13期 v.24;No.399 1204-1206页 [查看摘要][在线阅读][下载 81K]
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基础研究

  • 未经抗病毒药物治疗的男性HIV/AIDS患者骨密度变化相关因素分析

    王晶晶;张强;陈宗锋;赵汝刚;李鑫;赵昌松;刘琨;

    [目的]观察未经抗病毒药物治疗的男性人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征(human immunodeficiency virus infection/acquired immune deficiency syndrome,HIV/AIDS)患者骨密度(bone mineral density,BMD)情况,初步探讨骨密度降低的影响因素。[方法]2014年1月~2015年1月就诊于本院的120例未经抗病毒治疗的男性HIV/AIDS患者,采用定量跟骨超声骨密度仪(quantitative ultrasound bone mineral density meter,QUS)测定患者骨密度,收集年龄、体重指数(BMI)、CD4+T细胞水平、HIV感染时间、HIV病毒载量等指标,对数据进行统计学分析。[结果]未经抗病毒药物治疗的男性HIV/AIDS患者中,骨密度降低发生率为52/120(43.33%),其中骨质疏松占11/120(9.17%),骨量减少占41/120(34.17%)。骨密度正常组与骨密度降低组年龄、HIV病毒载量之间存在差异。经多因素Logistic回归分析结果显示年龄、HIV病毒载量为骨密度降低的危险因素。[结论]未经抗病毒药物治疗的男性HIV/AIDS患者年龄越大,HIV病毒载量越高,骨密度降低越明显。

    2016年13期 v.24;No.399 1207-1210页 [查看摘要][在线阅读][下载 93K]
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  • 年龄因素对大鼠髓核细胞生物学特性的影响

    赵亚超;贾治伟;伍耀宏;刘龙刚;王德利;阮狄克;

    [目的]探讨年龄因素对大鼠髓核细胞(nucleus pulposus cells,NPCs)生物学特性的影响。[方法]分别从青年(3个月龄)和老年(14个月龄)雄性SD大鼠分离培养NPCs。镜下观察两组NPCs形态特征和生长状况;待细胞传至第3代时,绘制生长曲线评估其增殖能力;衰老相关β半乳糖苷酶(senescence associated-beta-galactosidase,SA-β-gal)染色法测定NPCs衰老情况;流式细胞仪检测细胞周期分布;RT-PCR检测Ⅱ型胶原、蛋白多糖及SOX-9的mRNA相对表达。[结果]两组细胞均呈短梭形或多角形,老年组NPCs胞体略偏大、扁平,胞质的折光性减弱,核变大;青年组NPCs较老年组贴壁、生长快,达到细胞融合状态所需时间短;生长曲线结果显示,进入对数生长期后,青年组NPCs增殖速率显著高于老年组;SA-β-gal染色结果显示,青年组蓝染的NPCs呈散在分布,而老年组多呈簇状分布,其SA-β-gal阳性率显著高于青年组(P<0.05);细胞周期分析结果显示,老年组G1期细胞的百分比显著高于青年组(P<0.05),S期细胞百分比显著低于青年组(P<0.05);RT-PCR检测结果显示,青年组Ⅱ型胶原、蛋白多糖及SOX-9的mRNA相对表达量显著高于老年组(P<0.05)。[结论]随年龄增长,NPCs衰老后其生物学活性及表型基因的表达降低。

    2016年13期 v.24;No.399 1211-1216页 [查看摘要][在线阅读][下载 478K]
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  • 两种寰枢椎后路内固定系统的三维有限元分析

    陈金水;林松庆;徐皓;倪斌;郭群峰;王本海;张慧浩;郑明声;

    [目的]运用有限元方法评价寰枢椎经关节螺钉联合椎板钩内固定和寰枢椎椎弓根螺钉内固定生物力学稳定性和安全性。[方法]运用有限元软件建立寰枢椎经关节螺钉联合椎板钩和寰枢椎椎弓根螺钉两种内固定系统的有限元模型,并加载到寰枢椎不稳的有限元模型上,进行计算和分析,得出各个有限元模型的活动度(ROM),并提取内固定有限元模型的应力云图。[结果]寰枢椎经关节螺钉联合椎板钩内固定的活动度要略小于寰枢椎椎弓根螺钉内固定。在屈和伸的工况下,寰枢椎经关节螺钉联合椎板钩内固定产生应力值较大,主要集中在螺钉根部和经关节部位;在后伸工况下,寰枢椎椎弓根螺钉内固定产生应力较大,主要集中在螺钉的根部和连接棒。[结论]寰枢椎经关节螺钉联合椎板钩内固定的稳定性略好于寰枢椎椎弓根螺钉内固定。寰枢椎经关节螺钉联合椎板钩内固定在螺钉经关节部位和螺钉根部易产生断钉,而寰枢椎椎弓根螺钉内固定在螺钉根部和连接棒处易产生断钉。

    2016年13期 v.24;No.399 1217-1222页 [查看摘要][在线阅读][下载 348K]
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  • 外侧支持带松解术后髌骨轨迹的分析

    申云龙;赵爱民;李建兵;刘斌;高寰;刘冬华;

    [目的]探讨膝关节外侧支持带松解前后髌骨轨迹的变化,寻找外侧支持带松解术后部分病例效果不佳的原因。[方法]临床采集符合纳入标准的92例(138膝)样本,松解前后分别行10°、20°、30°和40°屈膝位髌股关节CT扫描,测量髌股适合角,髌骨外移角和股骨远端内侧扭转角,比较松解前后髌骨轨迹的变化。[结果]通过测量髌股适合角,髌骨外移角发现髌骨轨迹29膝松解后无改善,109膝明显改善。109膝的股骨远端内侧扭转角均>9°,29膝的股骨远端内侧扭转角均<9°。说明股骨远端内侧扭转角可能是影响外侧支持带松解后髌骨轨迹的一个重要因素。[结论]外侧支持带松解术是治疗髌股关节紊乱症非常有效的手术,但是术后部分病例效果并不理想,尤其是长期随访效果,其中原因并不明了,通过实验发现术后髌骨轨迹未发生改变可能是主要的原因,而股骨远端扭转可能是影响髌骨轨迹恢复的重要因素。

    2016年13期 v.24;No.399 1223-1227页 [查看摘要][在线阅读][下载 176K]
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临床研究

  • 自体腓骨近端移植替代桡骨远端重建腕关节的功能评价

    张洪涛;刘康;杨辉;唐三元;

    [目的]通过评价采用自体腓骨近端移植替代桡骨远端重建腕关节的功能,探讨自体腓骨移植重建桡骨远端的可行性与科学性。[方法]收集本院2009年3月~2015年2月间因各种原因需切除桡骨远端并采用自体腓骨近端移植重建腕关节的病例32例,根据桡骨缺损范围切取自体腓骨近端,移植后钢板固定(早期恶性肿瘤患者需行辅助性化疗),术前、术后分别采用Cooney腕关节评分系统对腕关节功能进行评价。[结果]术后腕关节功能恢复满意,VAS疼痛评分由(6.5±2.4)下降到(2.1±1.1),腕关节活动度和握力显著增加,Cooney腕关节功能评分明显改进,达到良好状态,手术前、后功能评分差异显著,差异有统计学意义。[结论]采用自体腓骨近端移植替代桡骨远端对下肢活动影响甚微,但其重建腕关节的功能能够达到较好的效果,对于有特殊需要的患者不失为一种有效的选择。

    2016年13期 v.24;No.399 1227-1230页 [查看摘要][在线阅读][下载 265K]
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  • 跟距骨桥切除术中应用可吸收止血膜的疗效观察

    施鹏旭;杨蕊菲;韩亚新;赵炳勋;杨茂伟;

    [目的]对于出现疼痛的跟距骨桥多采取骨桥切除的治疗方法,但跟距骨桥切除术后存在一定的并发症,如出血、复发等。如何在手术中快速止血,减少出血、渗出是术中必须考虑的问题。本院2010年4月~2014年5月,在跟距骨桥手术中使用可吸收止血膜,用于术中止血,在防止术中出血、术后渗出、复发方面取得了良好的效果。[方法]16例患者随机分为2组,试验组8例,切除骨桥后植入可吸收生物膜。对照组8例单纯切除骨桥。采用SPSS 14.0统计软件进行分析。[结果]术后患者VAS评分、AOFAS后足评分、被动内翻、被动外翻试验组与对照组的组间差异无统计学意义(P≥0.05)。术后试验组与对照组相比,对防止骨桥复发差异具有统计学意义(P≤0.05)。术后试验组与对照组切口愈合情况比较差异有统计学意义(P≤0.05)。[结论]在跟距骨桥手术中使用可吸收止血膜,在预防术后复发,促进创口愈合方面取得了良好的效果。

    2016年13期 v.24;No.399 1231-1234页 [查看摘要][在线阅读][下载 290K]
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  • 扩大开窗神经根管减压术与全椎板切除减压内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症疗效对比

    童哲;李钧;

    [目的]比较扩大开窗神经根管减压术和全椎板切除减压内固定术两种术式在老年退行性腰椎管狭窄症治疗中的疗效。[方法]选取本科近两年收治的老年退行性腰椎管狭窄症患者,包括65例行全椎板切除减压内固定术的对照组,65例行扩大开窗神经根管减压术的观察组,统计两组患者手术综合情况、JOA评分及神经功能的恢复情况,并随访比较两组的并发症。[结果]观察组较对照组手术切口短、住院时间短、出血量少;观察组并发症发生率为10.77%,较对照组23.08%低;观察组JOA评分优良率为92.31%,对照组为53.85%;同时,术后神经功能的恢复情况观察组明显优于对照组。上述各项比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。[结论]对于老年退行性腰椎管狭窄症患者,采用扩大开窗神经根管减压术减压效果佳,能改善临床疗效,恢复神经系统功能,规避不良反应。

    2016年13期 v.24;No.399 1235-1238页 [查看摘要][在线阅读][下载 154K]
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经验交流

  • 3D打印技术在制作人工髋关节置换术后感染临时间隔器中的临床应用

    孙海滨;吕尚军;朱书朝;白金广;

    [目的]探讨利用3D打印技术在制作人工髋关节置换术后感染临时间隔器的临床应用效果。[方法]回顾性分析本院骨科2012年12月~2014年12月治疗的初次髋关节置换术后感染患者6例。手术分二期进行,一期手术取出假体并彻底清创,放置利用3D打印技术制作的临时抗生素骨水泥占位器,术后根据细菌培养结果给予静脉及口服抗生素治疗,一期手术后4~12个月待感染控制后进行二期翻修术,术后对髋关节功能采用Harris评分进行评价。[结果]6例患者均获得随访,随访时间12~28个月,所有患者手术切口均一期愈合,无关节感染复发。术后Harris评分较术前明显提高。[结论]术中彻底清创是控制感染的前提,合适的临时间隔器是获得后期功能的关键所在,应用3D打印技术制作的临时抗生素骨水泥占位器具有符合个体化、手术时间短、便于二期翻修、术后关节功能好、费用低的特点,值得临床推广应用。

    2016年13期 v.24;No.399 1239-1241页 [查看摘要][在线阅读][下载 207K]
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  • 后外侧入路腰椎椎弓根钉固定椎间融合术治疗退变性腰椎不稳症

    刘培林;张士杰;

    [目的]探讨后外侧入路腰椎椎弓根钉固定椎间融合术治疗退变性腰椎不稳症及狭窄症的临床效果。[方法]对34例退变性腰椎不稳症患者采用后外侧入路,经多裂肌与竖脊肌间隙显露,置入椎弓根钉,经椎间孔入路放入Cage。根据VAS评分及ODI评分法评估手术疗效。[结果]术后3个月及末次随访时VAS及ODI评分较术前明显改善。所有病例术中无硬膜囊损伤,术后无脑脊液漏、神经损伤、切口感染、椎间隙感染、内固定松动或断裂等并发症。[结论]后外侧入路腰椎椎弓根钉固定椎间融合术方法简单,可明显减少显露时间,同时保留了大部分中后柱结构,对神经根及硬膜囊干扰小,并发症少。术后可早期下床活动,功能恢复快,是治疗退行性腰椎不稳可供选择的较好方法。

    2016年13期 v.24;No.399 1242-1244页 [查看摘要][在线阅读][下载 156K]
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个案报告

  • 双侧全髋关节置换诱发急性痛风发作1例报告及文献复习

    刘云;邹专;李剑;江华;贺茂林;詹新立;陈前芬;宗少晖;肖增明;

    <正>髋关节置换术自从1938年Smith Petersen开始应用于临床以来,由于生物力学研究的不断深入,假体材料不断的更新,已经取得了很好的临床疗效,目前成为治疗股骨头缺血性坏死疾病的"金标准",但是围手术期的安全成为临床讨论的焦点。因为髋关节置换术一旦发生感染,尤其是深部感染,往往意味着手术的失败,其后果是灾难性的。尿酸是嘌呤代谢的最终产物,高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍性疾病,

    2016年13期 v.24;No.399 1245-1247页 [查看摘要][在线阅读][下载 171K]
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继教学习班及会议信息

  • 中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会第九届学术年会暨第三届专业委员会换届会议的通知

    <正>为了进一步推动我国中西医结合脊柱医学的发展,中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会将定于2016年10月14~16日在上海召开中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会第九届学术年会暨第三届专业委员会换届会议。本次会议的主题是上颈椎伤病诊疗原则、脊柱融合与非融合治疗的选择,会议期间将就脊柱微创和手术与非手术等脊柱外科领域的一些热点和难点问题,

    2016年13期 v.24;No.399 1157页 [查看摘要][在线阅读][下载 59K]
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  • 外固定技术新进展暨(北京)第二届计算机辅助空间外固定支架(‘十二五’国家科技项目)学习班通知

    <正>外固定技术新进展暨(北京)第二届计算机辅助空间外固定支架(‘十二五’国家科技成果)学习班将在北京国家康复辅具研究中心附属康复医院举办。当前外固定技术呈现数字化、微创化、简易化、标准化的新发展趋向,本学习班授课内容:(1)优化外固定结构及控导模式;(2)泰勒空间外固定支架(TSF)及奥尔托夫外固定支架(Ortho-SUV)使用、数字化微创肢体畸形矫正和骨折复位技术;(3)外固定与内固定结合优势技术;(4)Ilizarov环式外固定架临床使用技巧;(5)足踝外固定应用新技术;(6)无针外

    2016年13期 v.24;No.399 1169页 [查看摘要][在线阅读][下载 64K]
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  • 第七届全国创伤骨科学术会议暨四肢组织缺损修复学习班通知

    <正>为积极推动创伤骨科与肢体残疾康复事业的发展,由"中国康协肢残康复专业委员会创伤致残康复学组"、"全军肢体残疾康复专业委员会"、《中国矫形外科杂志》编辑部、《实用手外科杂志》社、《中国上肢外科杂志》社、第89医院全军创伤骨科研究所联合主办,由广东佛山市南海区创伤外科医院承办的"第七届全国创伤骨科学术会议暨四肢组织缺损修复学习班",拟于2016年11

    2016年13期 v.24;No.399 1183页 [查看摘要][在线阅读][下载 57K]
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  • 甘肃省首届外固定(Ilizarov技术)与肢体重建论坛通知

    <正>为落实国家一带一路发展战略,推动西部地区肢体残障矫形外科康复学科的发展,救助部分贫困下肢畸形与残障患者,国际肢体延长与重建学会中国部(ILLRS China)、中国医师协会骨科医师分会外固定与肢体重建工作委员会(CEFS),决定支持甘肃省永昌县卫计委暨永昌县人民医院主办的外固定(Ilizarov技术)与肢体重建论坛,国际知名肢体畸形矫正与功能重建外科专家秦泗河教授,将带领矫形外科团队赴永昌县义务为肢残患者手术示教,为甘肃省的骨科医生、康复科医生传授现代外固定与肢体功能

    2016年13期 v.24;No.399 1188页 [查看摘要][在线阅读][下载 44K]
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  • 2016年“秦泗河外固定与肢体重建短期骨干医师系列培训班”通知

    <正>由中国骨科医师分会外固定与肢体重建工作委员会(CEFS)与国家康复辅具研究中心附属康复医院(以下简称:国家康复医院)联合举办的短期骨干医师培训班,将陆续在国家康复医院举办。延续2014年、2015年七期培训班之特色,2016年将陆续开展四期不同专题的短期骨干医师培训班,每期都将邀请数名知名矫形外科和骨科专家参与理论授课,课程还包括Work-shop操作、

    2016年13期 v.24;No.399 1210页 [查看摘要][在线阅读][下载 57K]
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  • 锐意进取 勇攀高峰 第二届脊柱高峰论坛暨脊柱康复学组换届会议顺利召开

    柳超;周涛;王圣杰;

    <正>2016年5月26~27日,由中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会、《中国矫形外科杂志》编辑部主办,上海市第一人民医院、马鞍山市人民医院承办的"第二届脊柱高峰论坛暨脊柱康复学组换届会议"在安徽马鞍山市隆重召开,来自全国各地的近300名脊柱外科同道们齐聚江南美丽的诗城——马鞍山,对脊柱创伤与微创脊柱外科的发展、应用、争议与未来进行广泛而深入的探讨。会议汇集了一大批国内脊柱外科领域的精英出席,我国著名脊柱外科专家、全军骨科研究所所长、

    2016年13期 v.24;No.399 1152+1248页 [查看摘要][在线阅读][下载 1131K]
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