中国矫形外科杂志

临床论著

  • MIS-TLIF与PLIF治疗单节段退行性腰椎疾病的围手术期比较

    周亮;刘郑生;肖嵩华;毛克亚;刘建恒;史腾;苏祥正;

    [目的]通过与传统开放性后路腰椎椎体间融合术(PLIF)比较,探讨X-Tube辅助微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)治疗单节段退行性腰椎疾患,在围手术期的优势。[方法]回顾性分析2010年10月~2011年9月,采用MIS-TLIF手术治疗的单节段退行性腰椎病变患者52例,记录手术时间、术中出血量、术中X线照射时间、术后引流量、卧床时间和住院时间,以及术前1 d、术后1、3、5 d静脉血WBC、CRP、ESR水平,并与同期行传统开放PLIF手术的38例患者进行比较。所有患者均进行定期随访,并根据ODI评分和影像学检查评估手术疗效。[结果]两组病例在性别、年龄、临床诊断、病变节段、术前WBC、CRP、ESR水平及ODI评分等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。微创组手术时间和术中X线透射时间长于开放组(P<0.05);术中出血量和术后引流量、卧床时间、住院时间均明显少于开放组(P<0.01)。术后第1 d,微创组CRP明显低于开放组(P<0.01),WBC、ESR与开放组相比,无明显差异;术后第3 d,微创组WBC、CRP、ESR均明显低于开放组(P<0.01);术后第5 d,微创组WBC、CRP、ESR均低于开放组(P<0.05)。两组病例各时间点ODI评分无明显差异(P>0.05),所有患者术后随访影像学检查提示,手术节段均在术后半年内获得良好的节段融合。[结论]与传统开放PLIF术式相比,MIS-TLIF术式治疗单节段退行性腰椎疾患,具有术中出血少、创伤小、术后康复快等优势。

    2014年09期 v.22;No.347 769-774页 [查看摘要][在线阅读][下载 184K]
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  • 半椎体切除治疗儿童先天性脊柱侧弯疗效分析

    刘福云;贺盼盼;夏冰;于洋;牛学强;董延召;陈小龙;

    [目的]回顾性比较分析两种手术方法对治疗半椎体所致的先天性脊柱侧凸及侧后凸畸形的效果。[方法]2000年2月~2010年8月,本院收治39例先天性脊柱侧凸及侧后凸的儿童患者,男24例,女15例;年龄3个月~14岁,平均3.1岁。分为2组,单纯切除组(组1),19例;后路半椎体切除加椎弓根螺钉内固定组(组2),20例。术后支具固定4~6个月,随访2~13年,平均3.5年。2组术前、术后及末次随访摄站立前后位和侧位X线片。通过X线片和临床物理检查评估手术前后患者的侧弯矫正、躯干平衡和失代偿情况。[结果]单纯切除组平均手术时间161 min,平均失血量103 ml;内固定组平均手术时间267 min,平均失血量546 ml。两组比较均有显著性差异(P<0.05)。单纯切除组术后及末次随访节段弯矫正率40.3%、59.4%,主弯相应的矫正率为29.7%、37.6%(P<0.05)。内固定组术后及末次随访节段弯及主弯Cobb角矫正率分别为64.43%、67.72%;56.71%、56.7%(P<0.05)。单切组2例术后随访发生矫形丢失,无感染、神经系统并发症及椎弓根骨折现象。[结论]对进展型半椎体畸形,在原发弯发展严重或代偿弯形成结构性弯之前,应早期进行后路半椎体切除应用或不用内固定治疗,后路半椎体切除加椎弓根螺钉内固定对矫正和控制先天性脊柱侧弯冠状面和矢状面畸形效果更好。

    2014年09期 v.22;No.347 775-778页 [查看摘要][在线阅读][下载 179K]
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  • 青少年特发性脊柱侧凸改良色努支具应用研究

    杜青;周璇;励建安;赵黎;张树新;陈楠;梁菊萍;潘晨辉;邓巍巍;梅钊;陈佩杰;

    [目的]评估改良色努支具治疗青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的疗效。[方法]30例AIS患者应用改良色努支具进行治疗,其中男5例,女25例,平均随访12个月。记录初次就诊和末次随诊时躯干倾斜角、Cobb角、VAS评分和SRS-22得分。[结果]AIS患者躯干倾斜角治疗前平均为10.0°,改良色努支具治疗后平均为7.7°,差异有统计学意义(t=2.114,P=0.040)。Cobb角治疗前平均为33.7°,治疗后平均为26.2°,差异有明显统计学意义(t=2.867,P=0.006)。SRS-22量表中自我形象维度得分治疗前平均为3.20,治疗后平均为3.61,差异有明显统计学意义(t=-2.714,P=0.009)。改良色努支具治疗前后,AIS患者在VAS评分、功能活动、疼痛、心理健康维度得分差异没有统计学意义(P>0.05)。AIS患者对治疗的满意程度维度得分平均为4.12。[结论]改良色努支具能有效地控制青少年特发性脊柱侧凸畸形的进展,改善躯干外观,对患者的生活质量没有消极影响。

    2014年09期 v.22;No.347 779-782页 [查看摘要][在线阅读][下载 117K]
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  • 腰椎术后综合征危险因素的分析

    王鹏;金格勒;杨毅;李忠伟;

    [目的]探讨腰椎术后综合征(FBSS)发生的危险因素。[方法]收集2011年1~6月在本院就诊,经影像学检查诊断为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症与退行性腰椎滑脱症的患者,手术后进行随访,根据FBSS判定方法对FBSS患者做出判定,并对患者的临床资料进行回顾分析,进而探讨腰椎术后综合征发生的危险因素。[结果]共计纳入术后患者212例,182例获有效随访,符合FBSS者49例,非FBSS者133例,整理两组临床资料,应用二分类非条件Logistic回归分析比较后发现教育程度低、病程长、瘢痕体质、糖尿病、手术创伤大、术中出血量多、首次下地时间晚等7个因素与腰椎术后综合征发生具有显著相关性(P<0.05)。[结论]当患者术前具备教育程度低、病程长、瘢痕体质、糖尿病等1个或多个危险因素时须注意FBSS的发生,而通过减少手术创伤、术中注意止血、尽早下地等或可减少FBSS的发生。

    2014年09期 v.22;No.347 783-787页 [查看摘要][在线阅读][下载 96K]
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  • 联合石炭酸烧灼治疗骨巨细胞瘤的比较研究——5个相关研究的Meta分析

    朱小萌;宋兴华;周义军;王鹏;

    [目的]用Meta分析的方法研究病灶内刮除+单纯骨水泥填充术与骨水泥填充联合石炭酸烧灼术治疗骨巨细胞瘤,并对术后复发率和并发症发生率进行综合分析。从而为骨巨细胞瘤外科治疗方法的选择提供合理的选择依据。[方法]收集已经公开发表的有关病灶内刮除+单纯骨水泥填充术与骨水泥填充联合石炭酸烧灼术治疗骨巨细胞瘤所有随访严密的随机对照研究(RCT)或设计良好的非随机对照研究,按照Meta分析的要求对检索到的原始文献进行质评。使用专用统计软件RevMan 5.1版对符合条件的所有研究结果进行Meta分析,分别计算病灶内刮除+单纯骨水泥填充术相对于骨水泥填充联合石炭酸烧灼术的复发情况及并发症发生危险的优势比(OR),评价两种术式术后对骨巨细胞瘤患者的复发率和并发症发生的影响。[结果]符合纳入标准的文献5篇,总样本量512例,其中病灶内刮除+单纯骨水泥填充术组310例,复发118例,出现并发症13例;骨水泥填充联合石炭酸烧灼术组202例,复发49例,出现并发症7例;合并OR复发=1.29,95%置信区间0.71~2.13,合并OR复发病理性骨折=1.39,95%置信区间0.43~4.53,合并OR复发软组织侵袭=2.43,95%置信区间0.64~9.29。[结论]两种手术治疗方式对术后并发症发生的影响有统计学意义,病灶内刮除术+单纯骨水泥填充术组的并发症发生风险比骨水泥填充联合石炭酸烧灼术组高1.23倍。

    2014年09期 v.22;No.347 788-793页 [查看摘要][在线阅读][下载 164K]
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  • 病段切除髓内腓骨移植结合骨延长技术治疗萎缩性骨不连

    解琛;蔡锦方;李宗玉;谷铭勇;张继党;

    [目的]探讨一种新的治疗萎缩性骨不连的手术方式,即病段切除髓内腓骨移植结合骨延长技术联合应用,并观察其临床疗效。[方法]对2010年以来本院收治的21例外伤术后反复治疗不愈的萎缩性骨不连患者采用病段切除髓内腓骨移植结合骨延长技术进行治疗,其手术要点包括:切除骨不连断端活力不佳的骨段,取同侧腓骨节段行髓内移植,一期紧密对合胫骨断端,胫骨近端行截骨延长,观察其效果并分析总结。[结果]患者随访时间:12~36个月,平均(19.3±6.5)个月;延长长度3.2~5 cm,平均(3.93±0.48)cm;愈合时间:4~6个月,平均(4.7±0.6)个月;ASAMI评价:骨愈合评价全部为优,优良率100%,功能评价11例为优,9例为良,1例为中,优良率95.2%。并发症方面:钉道感染6例,踝关节僵直1例。[结论]病段切除髓内腓骨移植结合骨延长技术对于萎缩性骨不连有着较好的疗效,可作为处理萎缩性骨不连的一种新的选择。

    2014年09期 v.22;No.347 794-798页 [查看摘要][在线阅读][下载 230K]
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经典文献史料

  • Smith-Petersen钉(三翼钉)

    李晓光;

    <正>原著标题:Intracapsular fractures of the neck of the femur.Treatment by internal fixation.刊载杂志:Arch.Surg.(Chicago)1931,23:715-759..原著作者:Smith-Petersen,Marius Nygaard(1886-1953)马萨诸塞州(美国)综合医院解剖复位及早期功能锻炼是治疗关节内骨折的重要原则,但对股骨颈骨折来说不太容易做到。因为以

    2014年09期 v.22;No.347 774页 [查看摘要][在线阅读][下载 60K]
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会讯

  • 关于组织骨科医生代表团赴印度出席“第八届国际ASAMI大会”的通知(8th International ASAMI Conference)

    <正>国际Ilizarov技术学习与应用协会(ASAMI)主办,国际肢体延长与重建协会(ILLRS)及印度矫形外科协会协办的第八届国际Ilizarov技术应用与进展大会,将于2014年9月18日~21日在印度Goa召开。届时将有来自世界各地的矫形外科专家与会交流,美国著名矫形外科专家Dror Paley,意大利著名矫形外科专家Maurizio Catagni及来自Ilizarov技术发源地俄罗斯库尔干的专家

    2014年09期 v.22;No.347 793页 [查看摘要][在线阅读][下载 61K]
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  • F5000项目精品期刊编辑部研讨会在京召开

    本刊讯;

    <正>为进一步推进"领跑者5000项目",中国科学技术信息研究所于2014年4月22日在北京举办了"精品期刊顶尖论文平台——领跑者5000项目(F5000)精品期刊编辑部研讨会",会议通报了F5000项目的工作进展,并就2014年F5000项目工作中的问题进行了沟通并听取了与会人员对F5000项目的建议。本刊编辑部郭秀婷副主任出席了会议。

    2014年09期 v.22;No.347 859页 [查看摘要][在线阅读][下载 48K]
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  • 2014年全军医学编辑学术交流会在南昌召开

    本刊讯;

    <正>由全军医学编辑学专业委员会主办的"2014年全军医学编辑学术交流会"于2014年4月22-24日在江西南昌召开,会议总结部署了专业委员会工作,举办了医学期刊质量建设专题报告和军队医学期刊展览,部分论文在会上进行了交流并向优秀论文作者颁发了《优秀论文证书》。大会内容丰富多彩,受到与会人员好评。本刊宁桦编辑出席了会议,并在会上展出了《中国矫形外科杂志》近期样式。

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综述

  • 成人脊柱侧凸分型方法与手术治疗策略

    何守玉;朱锋;邱勇;

    近年来,学者们通过应用影像学资料与(或)临床资料提出了多种用于规范成人脊柱畸形治疗策略的分型系统,旨在为更精确地比较不同类型成人脊柱畸形的治疗手段与临床疗效。本文通过回顾分析着重介绍几种成人脊柱侧凸分型系统,包括:成人退变性脊柱侧凸Faldni分型、SRS分型系统、Schwab分型、Scoliosis Research Society-Schwab分型系统,以及退变性腰椎侧凸的冠状面失衡分型等。以探讨不同分型方法对手术策略的指导价值,以及对存在的问题等进行全面概述。由于成人脊柱侧凸在影像学表现、临床症状表现、病理形态以及病理生理方面等关系较为复杂,因此制定出一种能够指导临床治疗的成人脊柱侧凸分型系统依然是脊柱外科领域的一大难题。

    2014年09期 v.22;No.347 799-803页 [查看摘要][在线阅读][下载 105K]
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  • Charcot-Marie-Tooth病足踝畸形与外科治疗进展

    梁喜斌;秦泗河;

    Charcot-Marie-Tooth病(CMT)是一种进行性、神经性肌萎缩综合征,是周围神经系统最常见的遗传性疾病,易引起下肢足踝畸形,尤以高弓内翻足多见。由于CMT病涉及多学科,临床表现多样,临床医生对此病的治疗熟悉甚少,使此类患者就医时出现较大困惑。本文参考近年文献,归纳认为对于CMT引起的足踝畸形的外科治疗,应根据患者年龄、畸形类别与程度、肌力失衡的范围及程度、患者对矫形治疗的期望值等因素确定手术指征、制定矫形方案。

    2014年09期 v.22;No.347 804-807页 [查看摘要][在线阅读][下载 162K]
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  • 前臂纵向分离的研究进展

    赵宝成;袁天祥;马宝通;

    前臂纵向分离(longitudinal radioulnar dissociation,LRUD)是指腕部受到轴向暴力,造成桡骨头/颈骨折或脱位合并骨间膜撕裂和下尺桡关节分离的复杂联合损伤,引起前臂纵向不稳定。生物力学研究表明在切除桡骨小头情况下,单纯重建骨间膜仅能减轻桡骨向近侧移位,而恢复LRUD前臂的纵向稳定性需要骨间膜重建与桡骨头金属假体置换联合。LRUD误诊和漏诊率高,MRI和B超是早期检查骨间膜损伤的有效方法。目前治疗强调修复LRUD的所有损伤结构而恢复前臂稳定性,即修复或重建桡骨头、矫正下尺桡关节,同时重建骨间膜。治疗成功与否取决于能否早期诊断。

    2014年09期 v.22;No.347 808-811页 [查看摘要][在线阅读][下载 89K]
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  • 神经根型颈椎病治疗现状与进展

    王英杰;贾连顺;

    神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy,CSR)指颈神经根遭受刺激和(或)压迫而导致颈肩背部疼痛、相对应的上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主要临床表现的一类颈椎病,严重影响了人们的生活质量,是颈椎病中较为多见的一种。CSR治疗必须以准确临床定位为前提,临床上经常出现影像学表现与体征不一致,骨赘突出最大的节段不一定是责任节段等。本文复习了近年来国内外针对CSR治疗相关文献,对CSR治疗最新进展加以综述。

    2014年09期 v.22;No.347 812-814页 [查看摘要][在线阅读][下载 80K]
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  • 骨性关节炎的非手术治疗现状与研究进展

    向旻;魏波;

    骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是老年人最常见的关节退行性改变性疾病,也是引起疼痛和残疾最常见的原因。虽然镇痛药和非甾体类抗炎药(non-steroid anti-inflammatory drugs,NSAIDS)是现在临床上应对OA最为常用的药物,但鉴于其药理作用和众所周知的副作用,这两种药物并不是最佳的选择。研究有效的治疗药物,特别是能够减慢或阻断甚至是逆转OA病情发展的药物是临床上迫切需要的。本文总结了目前OA主要的非手术治疗方法和药物,以及近年来研究的热点问题。

    2014年09期 v.22;No.347 815-818页 [查看摘要][在线阅读][下载 99K]
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基础研究

  • 膝关节原发性骨关节炎软骨-软骨下骨复合单元改变的实验研究

    袁雪凌;孟昊业;王永成;彭江;郭全义;许文静;李丙岩;王程;汪爱媛;卢世璧;

    [目的]观察膝关节原发性骨关节炎(osteoarthritis,OA)胫骨平台软骨和软骨下骨病理改变特点,评价不同OA期别的骨形态计量学,探讨软骨和软骨下骨在OA发病机制中的相互作用。[方法]取人工全膝关节置换术后的膝原发性OA患者(n=40)自愿捐赠的新鲜胫骨平台标本。大体观察后在胫骨平台内、外侧中央负重区取软骨-软骨下骨复合体并切割等分为A、B两组。A组行番红O/固绿染色,参照Mankin评分标准评分并分1~4期,观察软骨及软骨下骨病理改变。B组用Mirco-CT扫描测量骨形态计量学参数。[结果]根据Mankin评分,Ⅰ期OA可见软骨浅表层纤维化、潮线复制,Ⅱ期OA可见软骨磨损腐蚀、微骨折形成、血管侵入钙化软骨层,Ⅲ期OA可见多发性裂隙深达软骨下骨、软骨内囊肿、血管越过潮线生长、明显增厚的软骨下骨,Ⅳ期OA可见软骨全层缺失、软骨内化骨、软骨下骨暴露。随OA发展的期别增高,骨矿化密度(bone mineral density,BMD)、骨体积分数(bone volume fraction,BV/TV)、组织矿化密度(tissue mineralized density,TMD)、骨小梁数目(trabecula number,Tb.N)、骨小梁厚度(trabecular thickness,Tb.Th)呈增长趋势,骨小梁间隔(trabecular spacing,Tb.Sp)及结构模型指数(structure model index,SMI)呈下降趋势,且OA各期之间有显著统计学差异(P<0.05)。评价软骨退变的Makin评分与BMD、BVF、Tb.Th呈显著正相关(P<0.001),与SMI呈显著负相关(P<0.001)。[结论]软骨和软骨下骨构成结构和功能上的复合单元,在OA进展中相互影响。异常力学载荷引发骨重塑,微裂隙和血管等连接通道的存在提示软骨和软骨下骨间存在物质传递和分子交流。软骨下骨的特异性改变和软骨退变密切相关。

    2014年09期 v.22;No.347 819-825页 [查看摘要][在线阅读][下载 370K]
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  • 人原发性骨关节炎与正常人关节软骨间充质祖细胞多向分化能力的对比研究

    刘军;王洪伟;陈语;于海龙;王琪;项良碧;

    [目的]观察原发性骨关节炎及正常人关节软骨间充质祖细胞的生长和增殖特性及其成软骨、成骨和成脂分化能力,探讨关节软骨间充质祖细胞在原发性骨关节炎发病中的重要作用。[方法]观察原发性骨关节炎及正常人关节软骨间充质祖细胞成软骨(微团培养)诱导分化后的细胞形态变化,TB、Ⅱ型胶原、Aggrecan染色,GAG含量及Ⅱ型胶原mRNA表达;成骨(单层传代培养)诱导分化后细胞形态变化,钙结节染色,ALP活性及BGPmRNA表达;成脂(单层传代培养)诱导分化后细胞形态变化,油红染色,油红染色阳性细胞比率及TG含量。[结果]原发性骨关节炎及正常人关节软骨间充质祖细胞成软骨诱导分化后细胞TB、Ⅱ型胶原、Aggrecan染色均呈阳性,原发性骨关节炎者GAG含量减少及Ⅱ型胶原mRNA表达减弱(P<0.05);成骨诱导分化后细胞钙结节染色均呈阳性,原发性骨关节炎者ALP含量减少及BGPmRNA表达减弱(P<0.05);成脂诱导分化后细胞油红染色均呈阳性,原发性骨关节炎者TG含量增加(P<0.05)。[结论]关节软骨间充质祖细胞经成软骨、成骨及成脂诱导后均能分化为具有相应功能细胞特性的分化细胞。原发性骨关节炎关节软骨间充质祖细胞成软骨和成骨分化能力降低,而成脂分化能力增加,提示原发性骨关节炎关节软骨间充质祖细胞分化功能出现异常,骨关节炎关节软骨细胞对软骨损伤修复能力降低。

    2014年09期 v.22;No.347 826-833页 [查看摘要][在线阅读][下载 378K]
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  • 阿仑膦酸钠对骨质疏松性大鼠钛合金假体骨整合影响的实验研究

    胡建华;孙先润;孟增东;杨召;刘伟;张超;

    [目的]观察阿仑磷酸钠对骨质疏松大鼠假体骨整合的影响。[方法]SD雌性大鼠39只,双侧胫骨结节处垂直骨面置入定制钛合金假体,随机分为正常组、对照组、治疗组(每组13只),正常组不做任何处理;对照组和治疗组8周后行双侧切除卵巢建立骨质疏松模型。骨质疏松模型建成后,对照组术后每周空腹生理盐水灌胃;治疗组术后每周空腹阿仑膦酸钠灌胃,剂量1 mg/(kg/周),持续8周。灌胃结束后处死取材,进行组织学观察及组织形态计量学测定。[结果]组织学观察发现,正常组假体周围纤维界膜薄且稀少,新生骨与假体界面为直接接触,大部位新生骨与假体界面完全整合。对照组假体周围由新生骨、类骨质和纤维界膜构成。纤维界膜较厚,与新生骨或类骨质间界限清晰。治疗组假体周围纤维界膜薄且稀少,新生骨与假体界面多为直接接触,有些部位新生骨与假体界面完全整合。组织形态计量学测定发现,治疗组假体周围界膜的厚度和面积均明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]阿仑膦酸钠经胃肠给药对骨质疏松大鼠假体骨整合有一定的促进作用。

    2014年09期 v.22;No.347 834-838页 [查看摘要][在线阅读][下载 251K]
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  • 临床剂量浓度透明质酸对骨髓间充质干细胞旁分泌及过表达VEGF165作用影响的实验研究

    张聪;刘洪美;李庆伟;陈国武;梁啸;孟纯阳;

    [目的]观察临床剂量浓度透明质酸干预骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)后对其生长、旁分泌和过表达VEGF165蛋白水平的影响。[方法]将细胞生长曲线测定与细胞分泌VEGF165水平测定均分为4组:A组(DMEM/F12),B组(HA),C组(HA+Ad-VEGF165),D组(Ad-VEGF165),每组6个复孔。采用密度梯度离心法分离BMSCs和流式细胞术并进行细胞表型鉴定。取第3代BMSCs做为实验对象,AdVEGF165转染BMSCs后和或与HA复合培养6 h,然后观察细胞形态、生长曲线、VEGF165分泌水平变化。[结果]各组细胞形态未见明显差异和变化;C组与D组细胞生长曲线OD值在第1~5 d均高于A组与B组;A组(34.52±2.13)与B组(34.90±1.78)均有较低水平的旁分泌VEGF165蛋白,而Ad-VEGF165转然后的C组(1 487.29±36.08)与D组(1 474.48±49.13)VEGF165分泌水平明显增高,但两组差异无统计学意义,而与A组、B组相比较差异均有统计学意义。[结论]治疗剂量透明质酸钠对BMSCs生长、增殖、旁分泌及过表达VEGF165蛋白无明显影响。

    2014年09期 v.22;No.347 839-842页 [查看摘要][在线阅读][下载 128K]
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  • 关节腔注射云南白药对SD大鼠骨关节炎CGRP和ED1表达的影响

    唐涛;李跃琼;孙先润;许翔英;胡建华;姚绍平;高国玺;段艳萍;马骏;郭伟;万云鹏;

    [目的]通过观察关节腔注射云南白药对SD大鼠骨关节炎滑膜降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)、滑膜组织单克隆抗体(ED1)表达的影响及关节形态的改变,探索关节腔注射云南白药对SD大鼠骨关节炎的抗疼痛及抗炎症的作用机理。[方法]35只健康SD大鼠,15只作为对照组(正常组),其余20只全部手术剪断双侧前交叉韧带,于手术后第3 d起连续每天关节腔内分别于左侧注射生理盐水0.1 ml,右侧注射云南白药液0.1 ml。于注射后3 d,1、2、4、8周分5次分别处死3只对照组大鼠和注射药物SD大鼠4只。取左右全膝关节。对比同体左右膝关节滑膜CGRP和ED1的变化及左右膝形态的改变,并与对照组比较。[结果]术后云南白药治疗组(右膝)降钙素基因相关肽(CGRP)较术后生理盐水治疗组(左膝)明显减少,8周时对照最为明显,手术组左右膝滑膜CGRP对比有显著性差异(P<0.05);术后1、2、4周时滑膜均可见左右膝滑膜组织ED1阳性细胞升高,8周时,术后云南白药治疗组(右膝)ED1阳性细胞较术后生理盐水治疗组(左膝)明显减少,左右膝ED1阳性细胞有显著性差异(P<0.01)。全膝软骨形态肉眼观,术后生理盐水治疗组(左膝)软骨破坏较术后云南白药治疗组(右膝)严重。[结论]关节腔注射云南白药,白药通过抑制CGRP阳性神经细胞的增生,抑制滑膜组织中ED1阳性炎症细胞数量,对骨关节炎疼痛有明显的治疗作用,并对骨关节炎炎症有一定作用。

    2014年09期 v.22;No.347 843-847页 [查看摘要][在线阅读][下载 201K]
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临床研究

  • 脊髓栓系继发马蹄内翻足患儿腓肠肌超微结构观察

    郭永成;陆亚东;夏冰;刘福云;邢光卫;董延召;牛学强;

    [目的]通过使用扫描及透射电镜,对继发于脊髓拴系综合征(TCS)的马蹄内翻足患儿腓肠肌远端超微结构进行观察,结合Pirani评分及术后随访分析其意义。[方法]经本院2011年8月~2013年10月手术治疗继发于TCS的马蹄内翻足患者36例;其中男26例,女10例,单侧27例,双侧9例。术中取腓肠肌远端肌肉组织,通过扫描电镜及透射电镜对其超微结构进行观察,并且对术后治疗效果进行随访评估。[结果]继发TCS的马蹄内翻足患儿腓肠肌远端,扫描电镜下存在肌丝排列紊乱,肌束水肿严重,肌丝出现强直收缩等表现;透射电镜下线粒体空泡化,肌丝排列紊乱严重,肌节排列紊乱,肌原纤维间隙增大,肌纤维束间的间质内线粒体和糖原的数量明显减少,肌丝肿胀,肌浆丢失情况明显增多。经过术后随访评估,发现Pirani评分高、腓肠肌病变严重者治疗效果差。[结论]继发脊髓栓系综合征的马蹄内翻足腓肠肌超微结构在形态结构上有较大改变,可能与术后效果差有关。

    2014年09期 v.22;No.347 848-850页 [查看摘要][在线阅读][下载 124K]
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  • 后路半椎体全切钉棒固定治疗幼儿和青少年先天性脊柱侧凸畸形的对比研究

    刘杰;陈晓红;郭士方;何宗儒;陈志信;台会平;王和平;钱耀文;刘林;

    [目的]评价后路半椎体切除钉棒固定术治疗婴幼儿青少年先天性脊柱侧后凸畸形的临床效果。[方法]回顾性分析施行后路半椎体切除术的先天性脊柱侧后凸16例幼儿和12例青少年患者的临床资料,均行后路一期半椎体切除及钉棒固定融合术。对手术时间、术中出血量及手术前后Cobb角进行了对比研究。[结果]幼儿组患者手术时间平均185 min;术中出血量平均375 ml,平均输血量450 ml;固定节段平均5.1个椎体。青少年组患者手术时间平均275 min;术中出血量平均765 ml,平均输血量850 ml;固定节段平均8个椎体。两组患者术后随访13~26个月,平均18.5个月。站立位全脊柱正侧位X线片示侧凸Cobb角幼儿组平均为12°,平均矫正率68.4%;终末随访时侧凸Cobb角平均17°,丢失5°,平均矫正率55.3%。青少年组侧凸Cobb角平均47°,平均矫正率13.0%;终末随访时侧凸Cobb角平均48°,丢失2°。幼儿组围手术期并发症包括伤口愈合不良1例,无神经系统并发症。青少年组伤口愈合不良2例,神经损害2例。[结论]后路半椎体切除可直接去除致畸因素,后路钉棒固定在幼儿组可获得良好的矫形。青少年组患者由于脊柱侧凸僵硬,矫形不佳,并且术后患者神经损害并发症较高。因此,对于先天性半椎体脊柱侧凸患者,幼儿期即行手术矫形,可以获得较佳的治疗效果。

    2014年09期 v.22;No.347 851-853页 [查看摘要][在线阅读][下载 75K]
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个案报告

  • 膝关节滑膜血管瘤合并弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例报告

    董佩龙;唐晓波;王健;

    <正>滑膜血管瘤好发于膝关节,儿童及青少年多见[1],也以膝关节髌下脂肪垫区多见[2]。色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)是一种好发于关节、腱鞘和滑囊的滑膜组织增生性疾病,发病率为1.8/100万,1865年由Simon首先报道了该病,1941年由Jaffe和Lichtenstein将此病命名为色素沉着绒毛结节性滑膜炎[3]。滑膜血管瘤

    2014年09期 v.22;No.347 854-856页 [查看摘要][在线阅读][下载 201K]
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  • 左膝非典型钙化性腱膜纤维瘤1例报告

    高立波;陆佳俊;吴一雄;封晓光;黄立新;

    <正>1临床资料患者,男,46岁。因"左膝局部红肿疼痛4 d"于2012年7月9日就诊。患者劳累后出现左膝关节外侧红肿、疼痛,肿块位于左膝外侧,约4 cm×3 cm,局部红肿,皮温升高,质地韧,不活动,有压痛,左下肢皮肤感觉、血运好,足趾活动好。X线片示:左膝关节外侧软组织内见不规则斑片状密度增高影,边界尚清,邻近骨质无明显变化(图1)。术中见肿块大小约4 cm×3 cm×3 cm,无包膜,边界不清,与肌腱黏连较重,与骨及关节无明显关系,切面见点状灰白色钙化,予以剥离切除。

    2014年09期 v.22;No.347 857-858页 [查看摘要][在线阅读][下载 110K]
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交流与收获

  • 创新办班模式 提高教学效果——参加首期“外固定与肢体重建培训班”有感

    王斌;

    2014年2月24日~3月6日,在北京国家康复辅具中心康复医院举办了首期"外固定与肢体重建培训班"。本期培训班以理论学习、实践操作、参与查房、专家门诊、参观手术、观看手术录像、病例讨论等系统全面的教学,为学员们详细介绍了外固定技术、肢体矫形重建方面的基础理论和临床应用。本期培训班由于组织准备工作比较精细,形式灵活,内容丰富,具有很强的直观性、实效性,受到学员们的高度评价,下面是来自河北唐山二院修复重建外科王斌主任写给本刊的一封来信,道出了学员们的心声。现全文转载,供读者参考。

    2014年09期 v.22;No.347 858-859页 [查看摘要][在线阅读][下载 57K]
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讲座(骨科物理检查法)

  • 4 髋关节检查法(二)

    <正>(上期连载文章刊登于本刊2014年第8期766页)4.5髋关节运动检查准确测定髋关节运动范围并不简单,因常受骨盆运动及脊柱代偿运动的影响。检查时,应首先将该关节置于中立位,如一侧髋关节不能伸直,不能放在中立位,应使健侧肢体尽可能与患侧摆在对称位置。检查者必须用前臂及手放在双侧髂嵴上固定骨盆,以识别髋关节运动是否伴有骨盆的移动。正常的髋关节有六个方向活动。神经损伤或脊髓灰质炎后遗症患者应先做主动运动检查,一般髋关节病变可以直接做被动运

    2014年09期 v.22;No.347 860-862页 [查看摘要][在线阅读][下载 260K]
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医史博览

  • 拥抱矫形外科发展的春天

    <正>2013年12月21日,在国家康复辅助研究中心附属康复医院多功能厅,中国医师协会骨科医师分会召开了"外固定与肢体重建工作委员会"成立大会,中国骨科医师协会会长王岩,中国医院协会副会长、北京医学会会长金大鹏教授出席了成立仪式。聘任著名资深矫形外科专家秦泗河为委员会首届主任委员,柴益民、黄雷、张群、舒衡生、余斌、党晓谦、吴希瑞、徐永清、周宗科九位教授为副主任委员,香港中文大学李刚教授

    2014年09期 v.22;No.347 863-864页 [查看摘要][在线阅读][下载 56K]
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  • 河北邯郸华康医院(河北省邯郸市小儿脑瘫研究所)

    <正>河北邯郸华康医院是一所集医疗、科研于一体的医疗机构,十几年来,医院大胆探索,多方面引进国外先进经验,总结了一整套行之有效的脑瘫现代治疗康复理论与传统康复技术,采用脑神经立体定向修复调节术、高选择性颈交感神经调节术、周围神经微侵袭疗法、组合式微创肢体畸形矫正术、改良伊里扎洛夫(Ilizarov)技术体系、美国Paley矫形外科原理新生代技术体系、Pavlov定向神经重建术等十大核心技术特色引领小儿脑瘫、神经伤残与

    2014年09期 v.22;No.347 865页 [查看摘要][在线阅读][下载 301K]
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