- 叶一林;柴卫兵;李军;刘震宁;王玉春;
[目的]探讨在急性假体周围感染的治疗中,保留假体的关节清创术结合术后持续关节腔灌洗的疗效及影响该治疗方法疗效的因素。[方法]回顾性研究2003年6月~2009年3月间采用保留假体的关节清创术结合持续灌洗治疗人工关节置换术后假体周围急性感染的11例病例。其中髋关节置换术后感染6例,膝关节置换术后感染5例。置换术后早期急性感染(<4周)7例,急性血行播散性感染4例。保留假体的关节清创术前常规检查血沉、C反应蛋白,所有病例术前均行关节穿刺细菌培养或分泌物细菌培养,术中常规行关节液细菌培养。髋关节清理时应脱出股骨头后彻底清理关节内炎性病灶。膝关节清理时应取出聚乙烯衬垫,彻底清除后关节囊内可疑感染病灶,更换新的聚乙烯衬垫。其中3例关节清创术在发现关节急性感染后的1周内实施。[结果]经平均41.4个月随访,6例患者无感染复发迹象,其中关节置换术后早期感染病例4例,急性血行播散性感染病例2例,感染治愈率为54.5%。[结论]保留假体的关节清创术结合术后持续关节腔灌洗对人工关节置换术后早期急性感染和急性血行播散性感染治疗效果良好,如手术能在症状出现4周内尽早实施,部分患者的感染可得到控制。细菌的种类和毒力是影响该手术方式疗效的重要因素。
2011年13期 v.19;No.279 1057-1060页 [查看摘要][在线阅读][下载 105K] [下载次数:312 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:9 ] |[阅读次数:140 ] - 陈永刚;耿彬;王栓科;夏亚一;汪静;王翠芳;
[目的]评价微创全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的疗效。[方法]电子检索Cochrane图书馆(2010年第8期)、PubMed(2001~2010年8月)、OVID数据库(2001~2010年8月)、万方数据库(2001~2010年8月)、中国期刊全文数据库(2001~2010年8月)、维普中文科技期刊全文数据库(2001~2010年8月),纳入有关人工全髋关节置换术的所有随机对照试验(RCT),评价其方法学质量并提取数据。比较微创全髋关节置换术(minimally invasive surgery to total hip arthroplasty,MIS-THA)和传统THA的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症及近期疗效。对数据进行异质性检验,用RevMan 5.0软件进行Meta分析。[结果]共纳入12个RCT,1 489例患者。Meta分析结果显示:与传统手术相比,MIS-THA有着术中出血量少(P=0.04)、住院时间短(P=0.000 5)等优点,但其缺陷是手术时间较传统THM略长(P=0.002)。另外,MIS-THA术后总体并发症发生率与传统THA相当[RR=0.90,95%CI(0.62,1.32)P=0.59];MIS-THA术后患者的Harris总评分要高于传统THA(P=0.008)。[结论]MIS-THA的整体近期疗效要优于传统手术,但由于手术开展初期,其手术时伤口暴露时间较长,有可能造成患者体液丢失总量的增多及对手术本身耐受力的下降,故应加强医师手术操作技能的培训及术中对伤口的保护意识。受纳入研究数量及质量限制,上述结论尚需大样本、高质量的RCT进一步证实。
2011年13期 v.19;No.279 1061-1066页 [查看摘要][在线阅读][下载 1211K] [下载次数:214 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:6 ] |[阅读次数:160 ] - 李永旺;孙俊英;骆园;杨茂伟;刘宏鸣;
[目的]探讨大直径金属对金属(MOM)和陶瓷对陶瓷(COC)全髋置换术的手术体会及近期疗效。[方法]2009年4月~2010年1月,采用大直径MOM行全髋置换20例20髋,患者平均年龄(51.7±3.8)岁,平均体重指数(23.3±2.1)kg/m2,术后随访(13±2)个月。采用COC行全髋置换19例20髋,患者平均年龄(53.1±2.9)岁,平均体重指数(23.8±2.6)kg/m2,术后随访(15±2)个月。通过临床(Harris评分)和X线观察,对两组患者术后功能和影像学进行对比研究。[结果]本组无1例感染、骨折、脱位,无1例深静脉血栓及神经损伤等并发症。临床随访:两组术前Harris评分差异无统计学意义(P>0.05),术后6周、3、6、12个月Harris评分差异具有统计学意义(P<0.05)。MOM组术后6个月大腿痛弱痛1例,无中、重度疼痛,COC组无1例大腿痛。术后1年MOM组髋关节总活动范围228.35°±9.72,°COC组髋关节总活动范围191.15°±10.59°,差异具有统计学意义(P<0.05)。X线随访:39髋(97.5%)股骨假体位于中立位,1髋(2.5%)轻度外翻位,MOM组无1例股骨假体下沉,COC组术后6个月4髋出现<1.5 mm的下沉,末次随访股骨假体位置无改变。MOM组外展角平均40.05°±2.54,°COC组39.30°±2.70°,无统计学差异(P=0.654);MOM组前倾角平均15.60°±2.68,°COC组15.25°±2.20,°亦无统计学差异(P=0.131)。[结论]大直径金属对金属(MOM)全髋置换术的近期疗效优于陶瓷对陶瓷(COC)全髋置换术,特别是在关节活动度和早期下床活动方面,良好的疗效与手术技巧密切相关,中远期疗效需进一步观察。
2011年13期 v.19;No.279 1067-1072页 [查看摘要][在线阅读][下载 455K] [下载次数:179 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:6 ] |[阅读次数:198 ] - 孙云波;刘军;田峥巍;曹建刚;王磊;张宇;田孟强;孙振辉;
[目的]分析全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)股骨切迹发生的相关因素及其对术后功能康复和股骨髁上骨折的影响。[方法]2004年1月~2006年1月本组行初次TKA 417例(471膝),单膝置换363例,双膝置换54例;男186例,女231例。417例中骨性关节炎351例,类风湿性关节炎62例,创伤性关节炎14例。分析TKA术中股骨开髓点、股骨远端屈曲角度、髓内定位杆插入深度、股骨假体型号选择策略与股骨切迹的相关性,随访并记录KSS评分和股骨髁上骨折发生情况。[结果]417例中失访21例,深部感染4例,共392例(442膝)列入本研究。随访4~6年,股骨切迹发生率为8.7%(41/471)。切迹组41例(41膝)末次随访未出现骨折病例,无切迹组351例(401膝)中2例(2膝)股骨髁上骨折,两组骨折发生率比较无显著性差异(x2检验,P>0.05)。股骨切迹组和无切迹组术后4年KSS评分无显著性差异(t检验,P>0.05);切迹深度和KSS评分之间无明显相关性(P=0.761)。[结论]TKA术中股骨切迹相关因素包括进针点失误、股骨假体旋转不良、股骨假体型号选择偏小以及股骨截骨模块后移等。股骨切迹对TKA术后远期功能康复及髁上骨折发生无明显影响。
2011年13期 v.19;No.279 1073-1076页 [查看摘要][在线阅读][下载 298K] [下载次数:245 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:18 ] |[阅读次数:192 ] - 王挺;温春毅;区广运;吴富源;忻振凯;黄石书;吕维加;
[目的]比较全髋关节置换术后早期新型生物活性骨水泥即含锶羟基磷灰石骨水泥(Sr-HA)与传统的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(PMMA)对假体固定的效果。[方法]从2008年5月~2009年12月在香港玛丽医院行全髋关节置换术的9例(10膝)患者随机分为观察组和对照组,分别使用Sr-HA骨水泥与PMMA骨水泥固定股骨柄,于术后1周、3个月、6个月及12个月随访使用放射立体照相测量分析技术(RSA)测量股骨柄相对于股骨的位移,记录Harris髋关节评分,并于实验室使用显微CT扫描测量两种骨水泥的孔隙率进行比较。[结果]所有患者手术经过顺利,无血管神经损伤、肺栓塞等并发症。RSA结果显示Sr-HA组有3例假体的下沉均超过1 mm,而PMMA组假体的下沉全部在1 mm以内。两组患者的Harris髋关节评分在术后均有明显改善。显微CT扫描结果显示Sr-HA骨水泥的孔隙率高于PMMA骨水泥,两者之间差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]两组患者术后均无明显临床症状,含锶羟基磷灰石骨水泥相对较高的孔隙率可能是导致全髋关节置换术后早期假体位移的原因。
2011年13期 v.19;No.279 1077-1081页 [查看摘要][在线阅读][下载 528K] [下载次数:161 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:3 ] |[阅读次数:240 ] - 马业涛;宋世锋;肖海涛;张熙民;曾凡;陈世强;刘福存;徐孟凡;
[目的]探讨改良Salter手术及改良贝氏石膏治疗先天性髋关节脱位的疗效。[方法]对26例年龄2~6岁的先天性髋关节脱位患儿应用改良Salter截骨手术进行治疗,术后均采用改良贝氏石膏固定,不固定髋关节。采用X线评定标准和M ackay临床评定标准进行评估。[结果]所有病例随访时间2~9年,平均7.2年。疗效优24例,良1例,并发股骨头坏死及髋关节半脱位1例。X线片测量:髋臼指数术前为40.05°±5.6,°术后为13.28°±5.06;°CE角术前为-0.12°±8.01°,术后为40.12°±5.58°;髋臼覆盖股骨头的百分比:术前组为45.05%±14.07%,术后为106.06%±11.55%。上述各项指标经两两配对t检验,P<0.05,各组差异有极显著性意义,效果满意,优良率达93%。[结论]改良Salter手术对2~6岁的先天性髋关节脱位患儿疗效显著,结合改良贝氏石膏固定,患儿能早期活动髋关节,可获得良好的功能。
2011年13期 v.19;No.279 1082-1085页 [查看摘要][在线阅读][下载 392K] [下载次数:230 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:13 ] |[阅读次数:186 ] - 张兴凯;梁裕;曹鹏;吴文坚;王晓宁;柳青;施莺莺;
[目的]探讨SSEP检测在颈椎病手术中对术后疗效的预测作用。[方法]回顾性分析61例颈椎病患者术中SSEP检测结果与术后疗效的关系。其中前路手术41例,后路手术20例。SSEP分别检测潜伏期和波幅,与基线对比,10%潜伏期或50%波幅变化分别定义为阳性结果。对于每个参数,病人分为3组:改善、无变化和加重。分别在术前、术后3 d、3个月和12个月对患者进行JOA评分,使用恢复率[(术后JOA评分-术前JOA评分)/(17-术前JOA评分)×100%]作为术后功能评测指标。[结果]31例(51%)波幅改善,术后3 d、3个月、1年JOA恢复率分别是(56.56±10.13)%,(58.45±11.67)%,(59.36±10.56)%;30例(49%)波幅无变化,术后3 d、3个月、1年JOA恢复率分别是(46.54±9.56)%,(49.26±9.67)%,(50.26±10.56)%,两组恢复率具有统计学意义(P<0.05),没有波幅减小者。10例(16%)发生潜伏期延长,20例(33%)潜伏期无变化,31例(51%)发生潜伏期减少,这三组患者术后3 d、3个月、1年JOA恢复率无统计学差异。[结论]SSEP波幅的变化对于颈椎病手术中脊髓减压的效果较为敏感,可以用来预测术后功能恢复程度;而潜伏期的变化影响因素较多,不能准确预测疗效。对于长期疗效的预测作用有待进一步观察。
2011年13期 v.19;No.279 1086-1088页 [查看摘要][在线阅读][下载 286K] [下载次数:105 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:5 ] |[阅读次数:152 ] - 张宏其;邵宇雄;邓盎;葛磊;唐明星;刘少华;王昱翔;王锡阳;胡建中;
[目的]对比观察一期后路椎管减压、病灶清除、植骨融合内固定与分期前后路联合手术针对老年胸椎结核的疗效。[方法]对26例老年胸椎结核并发脓肿、死骨形成的患者进行回顾性分析(2006年1月~2009年12月)。平均年龄65.6岁,其中男性17例,女性9例,病变累及单节段者4例(15.4%),2~3个节段14例(53.8%),3个节段以上8例(30.8%)。所有患者均伴有不同程度的后凸畸形。26例患者中21例有1种以上合并症。其中10例患者接受一期后路椎管减压、病灶清除、植骨融合内固定术(A组),16例接受一期后路内固定和二期前路病灶清除、植骨融合术(B组)。术后持续化疗11.5(9~12)个月,定期复查血沉及肝功能。对比两组患者愈后情况。[结果]随访12~36个月,平均25个月,两组患者术后植骨块融合满意,脊髓功能均有不同程度的恢复,未出现内固定引起的持续或继发感染。两组患者术后后凸畸形矫正率及影像学未见明显区别。[结论]一期后路病灶清除椎管减压椎间植骨融合内固定术联合术后规范化疗对于老年胸椎结核有确切疗效,与分期前后路术式相比具有创伤小等优势,可作为老年患者一种多样化治疗的选择。
2011年13期 v.19;No.279 1089-1092页 [查看摘要][在线阅读][下载 383K] [下载次数:257 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:10 ] |[阅读次数:174 ] - 雍明;吴继功;马华松;邹德威;白克文;张乐乐;姬勇;陶有平;曾辉;
[目的]分析和总结万向椎弓根螺钉在治疗重度脊柱侧凸患者手术矫形中的疗效。[方法]回顾性分析了2008年3月~2009年4月期间本科使用万向椎弓根内手术矫形的66例重度脊柱侧凸病人的临床资料,其中男性25例,女性41例;平均18.2岁。侧凸主弯Cobb角平均113.4°(80°~165°),后凸角度平均90.5°(49°~165°),旋转II-IV度。手术行后路矫形38例,截骨矫形28例,其中二期手术矫形13例。[结果]全部病例均安全完成矫形手术,手术时间3.5~6.5 h,平均5.6 h,出血450~3 300 m l,平均1 577 m l。术后出现一过性单侧下肢不全瘫1例,给予甲强龙冲击、神经营养治疗3个月后完全恢复。术后侧凸Cobb角平均42.9°,矫形率62.1%,后凸角度平均32.3°,矫形率64.3%,身高平均增长8.9 cm。[结论]万向椎弓根螺钉是治疗重度脊柱侧凸的安全有效的方法,具有良好的矫形率。
2011年13期 v.19;No.279 1093-1095页 [查看摘要][在线阅读][下载 181K] [下载次数:121 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:4 ] |[阅读次数:166 ] - 马跃;陈宇;陈德玉;王新伟;缪锦浩;张伟;
[目的]颈前路椎体次全切除术中使用两种植骨重建钛网,评价两者临床及影像学效果。[方法]选取2009年6月~2009年12月行颈前路单椎体次全切手术113例。其中现有钛网63例:男33例,女30例;平均年龄52岁;新型钛网50例:男34例,女16例;平均年龄54岁。术后3、6、12个月随访颈椎X线片,测量融合节段的椎间高度和颈椎曲度,采用日本骨科学会JOA评分系统进行神经功能评价,比较两种钛网手术前后上述方面的差异。[结果]随访观察至术后12个月,现有钛网组椎间高度平均丢失(1.7±0.4)mm,颈椎曲度平均丢失4.9°±0.6°,新型钛网组椎间高度平均丢失(0.4±0.5)mm,颈椎曲度平均丢失0.9°±0.7°,两组之间差异有统计学意义(P<0.01);现有钛网组患者术后JOA评分神经功能恢复率平均64.9%±3.7%,新型钛网组为67.1%±3.4%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。并发症:现有钛网组长期颈肩部疼痛8例、神经症状复发2例、螺钉断裂2例;新型钛网组仅有2例长期颈肩部疼痛。[结论]新型钛网在维持术后椎间高度和颈椎曲度方面优于现有钛网,而在JOA评分改善率方面优势不明显。
2011年13期 v.19;No.279 1096-1099页 [查看摘要][在线阅读][下载 224K] [下载次数:109 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:1 ] |[阅读次数:169 ]