中国矫形外科杂志

临床论著

  • Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足疗效分析

    万梓鸣;李明;吴永乐;

    [目的]评价采用Ponseti法治疗1岁以内先天性马蹄内翻足的疗效。[方法]2005年4月~2008年10月,本院骨科共收治先天性马蹄内翻足病例125例138足,男98例106足,女27例32足,年龄7 d~12个月。按年龄分为新生儿期(7~28 d)、小婴儿期(29 d~6个月)、婴儿期(6~12个月)三组,均按D im eglio评分系统进行评分,应用Ponseti法(手法矫正+石膏固定+经皮跟腱切断+足外展支具)治疗。[结果]病例随访13~42个月,平均25.3个月。按D im eglio评分系统评价疗效,120例132足矫形效果满意,5例6足残余部分畸形行手术治疗。各年龄组治疗优良率无显著差异(P>0.05)。[结论]Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足疗效确切,是一种很好的保守治疗方法。对于1岁以内先天性马蹄足均可取得优良效果。

    2010年17期 v.18;No.259 1409-1412页 [查看摘要][在线阅读][下载 267K]
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  • 脊髓型颈椎病并发后纵韧带肥厚的多因素分析

    田进;丁亮;崔学文;孙太存;黄永辉;

    [目的]探讨脊髓型颈椎病并发后纵韧带肥厚的相关因素。[方法]2000年1月~2010年1月本院共收治324例脊髓型颈椎病患者,其中156例患者并发后纵韧带肥厚,对并发后纵韧带肥厚组和未并发后纵韧带肥厚组患者的年龄、糖耐量、体重、生活习惯(吸烟、饮酒)、颈椎间盘退变程度、颈椎活动强度、颈椎间盘突出类型进行Lo-gistic多变量回归分析,探讨脊髓型颈椎病并发后纵韧带肥厚的危险因素。[结果]高龄、糖尿病、吸烟、颈椎间盘退变程度是脊髓型颈椎病并发后纵韧带肥厚的危险因素,其OR值分别为1.991、3.560、5.875和3.080(P<0.05)。[结论]高龄、糖尿病、吸烟、颈椎间盘退变程度与脊髓型颈椎病并发后纵韧带肥厚相关,但具体作用机制还需进一步研究。

    2010年17期 v.18;No.259 1413-1415页 [查看摘要][在线阅读][下载 110K]
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  • 前路踝关节融合术治疗踝关节严重病损的临床研究

    邱桂斌;周春晖;赵金伟;孙松盛;

    [目的]观察前路踝关节融合术治疗踝关节严重病损的临床疗效。[方法]1998年7月~2009年6月37例踝关节严重病损的患者行前路踝关节融合,男23例,女14例;年龄22~73岁,平均49.6岁;右足21例,左足16例。其中创伤性关节炎25例,骨性关节炎6例。术中采用前路植骨及重建钢板内固定,术后石膏外固定。随访6个月~4年,采用AOFAS评分从疼痛、行走功能、踝关节对线进行评定,比较术前及末次随访AOFAS评分以判定疗效,X线片评估术后融合情况。[结果]本组病例术后均未发生切口感染、血管神经损伤等并发症。最后随访时,37例中32例无明显不适,3例踝关节轻度疼痛,2例踝关节轻度肿胀,长时间行走或站立后足跟部有轻度酸胀感,并未影响日常生活。AOFAS评分由术前的27.95±17.94提高至术后的86.43±5.83,总分以及疼痛、行走功能、对线各项目的积分均显著提高(P<0.01),总分评分优良率为91.89%(34/37)。随访时X线片示所有病例均达到骨性融合。[结论]采用经踝前入路踝关节融合术治疗踝关节严重病损,操作简单、植骨融合率高、并发症少,疗效值得肯定。

    2010年17期 v.18;No.259 1416-1418页 [查看摘要][在线阅读][下载 150K]
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  • 高龄股骨颈骨折患者人工双极股骨头置换术后骨质疏松症治疗的临床研究

    马立峰;郭艾;

    [目的]探讨高龄股骨颈骨折患者人工双极股骨头置换术后骨质疏松症治疗的临床效果。[方法]将60例因股骨颈骨折接受人工双极股骨头置换术后的高龄患者随机分为治疗组和对照组。术后进行骨质疏松症的治疗,治疗组服用碳酸钙、骨化三醇、阿仑磷酸钠,对照组只服用碳酸钙、骨化三醇。比较两组患者平均手术时间、术中出血量。术后3 d、6个月和12个月行股骨假体周围骨密度测量,并观察术后血钙、磷值的变化、Harris评分和术后并发症。[结果]两组60例患者57例获得12个月完整随访,两组患者平均手术时间、术中出血量、血钙、血磷、Har-ris评分和术后并发症无显著差异(P>0.05)。术后1周两组患者股骨假体周围骨密度值无显著差异(P>0.05),术后6个月两组患者股骨假体周围ROI 1区和ROI 7区骨密度变化差异有统计学意义(P<0.01),术后12个月两组患者股骨假体周围ROI 1区、ROI 2区、ROI 6区和ROI 7区骨密度有显著性差异(P<0.01)。[结论]高龄股骨颈骨折患者人工双极股骨头置换术后使用阿仑磷酸钠治疗骨质疏松症能有效增加骨密度,预防再次骨折从而提高假体的使用寿命。

    2010年17期 v.18;No.259 1419-1422页 [查看摘要][在线阅读][下载 137K]
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  • 老年股骨转子间骨折PFNA内固定的隐性失血

    祝晓忠;张世民;王欣;张英琪;陈文韬;周家钤;俞光荣;

    [目的]分析股骨近端防旋髓内钉(proximol femorol nail anti-rotation,PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的围手术期失血量,提高对其隐性失血的认识。[方法]回顾性分析本院在2009年1~7月,采取PFNA治疗的69例股骨转子间骨折患者。使用Gross方程,根据身高、体重和手术前后的红细胞压积(Hct)变化,计算围手术期失血量。[结果]69例患者中围手术期未输血的43例,男20例,女23例;平均年龄75.2岁,平均手术时间68.8 min,术中显性失血及术后引流量共169.0 ml。术前Hb平均113.2 g/L,术后85.3 g/L,降低了27.9 g/L;术前Hct平均34.27,术后26.13,降低了8.14。采取输血支持的26例,男4例,女22例;平均年龄83.7岁,平均手术时间64.2 min,术中显性失血及术后引流量共137.0 ml,平均输血量646 ml。术前Hb平均93.4 g/L,术后91.1 g/L,降低了2.3 g/L;术前Hct平均28.57,术后27.95,降低了0.62。按Gross方程计算,两组围手术期失血量分别为937 ml和706 ml,其中隐性失血分别占81.96%和80.69%,总失血量约是显性失血量的6倍。[结论]PFNA手术切口虽小,但围手术期隐性失血量却不少,临床上需引起足够重视。

    2010年17期 v.18;No.259 1423-1426页 [查看摘要][在线阅读][下载 162K]
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  • 应用交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折的临床研究

    张晓冬;

    [目的]探讨应用肱骨近端交锁髓内钉治疗肱骨近端两部分外科颈骨折和三部分大结节骨折的临床效果。[方法]回顾性分析53例肱骨近端两部分外科颈骨折和三部分大结节骨折的患者,最终随访时通过肩关节X线片评价骨折愈合情况,并应用美国肩肘外科医生评分(ASES)评分、Constant-Murley评分、UCLA(University of Califor-nia-Los Angel scoring system)评分、SST(simple shoulder test)问卷评估以及VAS(visual analog scale)评分。[结果]共有53例患者获得随访,2例死亡失去随访。平均随访时间为32个月(18~48个月),骨折均在术后8~12周内初步愈合。患者最终随访时未出现感染、神经损伤、骨折不愈合以及肱骨头坏死。但有2例肱骨近端三部分大结节骨折患者出现骨折块移位。术后患肢肩关节活动好、疼痛VAS评分平均为0.98±0.53(0~3)。47例患者肩关节功能评估为优良,总优良率88.7%。[结论]在正确选择手术适应证以及根据骨折和内固定物特点掌握正确手术技术的前提下,配合合理的术后康复治疗,闭合复位及肱骨近端交锁髓内钉内固定术治疗肱骨近端两部分外科颈骨折和三部分大结节骨折可以获得满意的临床结果。

    2010年17期 v.18;No.259 1427-1429页 [查看摘要][在线阅读][下载 165K]
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会议及学习班

综述

经典文献史料

基础研究

  • 下腰椎腰动脉的应用解剖学研究

    孙兆忠;仲江波;房清敏;王大巍;王光林;耿晓鹏;张汉立;邢建强;

    [目的]研究下腰椎侧方动脉的分布规律,为减少下腰椎侧方入路中的术中出血提供解剖学依据。[方法]解剖观测21具成人尸体的下腰椎腰动脉(lower lumbar artery,LLA)的起点至横突前的走行、分支、外径及其与椎间孔及横突前区的关系,对具有临床意义的数据进行解剖学测量。[结果]各腰动脉(lumbar artery,LA)出现率差异较大;L3A和L4A在椎体侧方走行较恒定,L5A走行变异较大;L3A及L4A主干及其分支多分别行于L3椎弓根外侧缘(71.43%)和L4、5椎间孔上1/3处(62.07%);在横突前区,L3A和L4A的横突前支多分别由横突间隙上1/3内侧斜向外下达中1/3外侧(60%)及由上1/3向下达下1/3处(58.33%)。[结论]腰椎椎体侧方、椎间孔附近及横突前区的动脉走行、分支具有一定的规律性,掌握其解剖学特点可有效减少术中出血,缩短手术时间。

    2010年17期 v.18;No.259 1453-1456页 [查看摘要][在线阅读][下载 239K]
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  • 骨髓基质干细胞移植联合应用G-CSF对大鼠脊髓损伤修复的影响

    李晓飞;文益民;张增山;叶向阳;赵东华;

    [目的]探讨骨髓基质干细胞(bone marrow stromal stem cells,BMSCs)移植联合应用粒细胞集落刺激因子(granulocyt colony stimulating factor,G-CSF)对大鼠脊髓损伤的治疗修复作用。[方法]48只Wistar大鼠采用改良的Allen’s装置在T11水平制成大鼠脊髓损伤模型,随机分成4组(n=12):A组为BMSCs移植联用G-CSF组,B、C组为单纯BMSCs移植组和G-CSF治疗组,D组为损伤对照组。术后1、2、3、4周采用Basso-Beattie-Bresnahan(BBB)评分评价大鼠后肢神经功能恢复情况,术后4周取材HE染色观察,免疫荧光染色检测神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、神经胶质纤维酸性蛋白质(glial fibrillary acidic protein,GFAP)和神经丝蛋白200(neurofilament 200,NF-200)的表达变化。[结果]术后1~4周,A组评分均明显高于其他3组,D组最低,差异均有统计学意义(P<0.01);B组术后3、4周高于C组(P<0.01)。HE与免疫荧光染色显示,BMSCs联合应用G-CSF对脊髓损伤的修复作用最好,D组恢复最差,B、C组介于A、D组之间。A组在脊髓损伤区及周缘NSE、NF 200阳性细胞均较B组多,C组未见明显的NSE、NF 200阳性细胞,但在损伤周缘有大量的GFAP阳性细胞,并向脊髓损伤空腔内延伸;D组损伤区看见大量结构杂乱的GFAP阳性细胞,瘢痕组织形成明显,损伤区未见明显的脊髓再生现象及NSE、NF-200阳性细胞。[结论]BMSCs移植能在脊髓损伤周围存活并分化;移植联用G-CSF更能促进神经修复及功能的恢复;二者联用具有协同作用。

    2010年17期 v.18;No.259 1457-1462页 [查看摘要][在线阅读][下载 535K]
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新书推介

实验研究

  • 颈椎动力失衡早期黄韧带中TNF-α的基因表达

    张喜善;张辉;王德峰;范锡海;

    [目的]探讨颈椎失衡大鼠颈椎黄韧带中TNF-α基因表达的意义。[方法]建立颈椎动力失衡大鼠动物模型,应用RT-PCR技术对术后不同时间点各组动物颈椎黄韧带TNF-α表达水平进行检测分析。[结果]肌肉切除组术后3、5、15 d TNF-α表达呈强阳性,术后30、60 d表达下降,各时间点均较剥离组和对照组高(P<0.01)。[结论]颈椎动力失衡是造成黄韧带TNF-α表达增强的原因之一,这种变化可能对黄韧带的退变起重要作用。

    2010年17期 v.18;No.259 1463-1466页 [查看摘要][在线阅读][下载 284K]
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经验交流

  • “灯笼骨架形”记忆合金椎体成形架治疗胸腰椎压缩骨折的安全性初探

    江波;常敏;刘维统;

    [目的]探讨自行研制的"灯笼骨架形"记忆合金椎体成形架治疗老年胸腰椎压缩骨折的安全性及优势。[方法]将自行研制的"灯笼骨架形"记忆合金椎体成形架经椎弓根微创置入压缩的胸腰椎尸骨,经椎弓根骨道注入温盐水,记忆合金成形架发挥复原定型作用而复位支撑压缩椎体,计算术后椎体高度恢复率及最大抗压支撑力。[结果]术后平均椎体高度恢复率为(76.42±3.25)%,平均最大抗压力为(4 244.3±52.1)N。[结论]"灯笼骨架形"记忆合金椎体成形架治疗胸腰椎压缩骨折具有微创置入、能显著恢复压缩椎体高度,具备足够的抗压支撑力、安全、便捷等优势,具有较好的临床应用前景。

    2010年17期 v.18;No.259 1467-1470页 [查看摘要][在线阅读][下载 330K]
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  • 后足复合损伤的创伤机制及漏诊原因分析

    魏俊强;潘进社;张英泽;彭阿钦;王庆贤;

    [目的]探讨后足复合损伤的创伤机制、距骨骨折漏诊原因及对策。[方法]总结2004年9月~2008年5月收治的10例后足复合损伤患者的临床资料,分析致伤原因及诊疗过程中距骨骨折漏诊情况,提出预防漏诊的对策。[结果]后足复合损伤多见于高处坠落及交通事故伤,本组3例距骨骨折漏诊。[结论]轴向负荷作用以及踝关节强烈背屈伴或不伴内外翻是造成后足复合损伤的主要创伤机制。细致的临床查体,结合CT检查是减少漏诊,提高确诊率的关键。

    2010年17期 v.18;No.259 1470-1472页 [查看摘要][在线阅读][下载 209K]
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  • 桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的临床对照研究

    邢宗英;刘朝晖;程立明;郭万首;王冉东;邹海波;

    [目的]比较手术和保守方法治疗桡骨远端骨折的临床疗效和并发症。[方法]回顾性分析2002年7月~2008年4月本院收治的196例桡骨远端骨折病例,其中保守治疗组128例,手术治疗组68例。疗效评价采用D ienst功能评分和X线片评价。[结果]平均随访13个月(10~38个月),根据D ienst标准,手术组的优良者39例,保守组的优良者64例,保守组的优良率较手术组差。骨折分型中重度C型骨折的患者疗效相对较差(Z=6.45,P<0.01)。年龄在65岁以上组疗效相对较差(Z=18.353,P<0.01)。手术组与保守组组间进行比较,疗效上A型B型差异无统计学意义,C型有统计学意义(Z=27.908,P<0.05)。[结论]桡骨远端不稳定骨折预后与创伤的严重程度有关。手术较保守治疗更能获得复位的效果,在处理严重的桡骨远端不稳定骨折时,手术较保守疗效更好,年龄大者(>65岁)疗效较差。

    2010年17期 v.18;No.259 1473-1475页 [查看摘要][在线阅读][下载 94K]
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  • 一期后路经椎弓根截骨病灶清除植骨内固定治疗胸腰段脊柱结核

    张欣;刘建华;王明远;韩岗;刘伟;车晓明;

    [目的]探讨治疗胸腰段脊柱结核一期完成病灶清除、矫正脊柱后凸畸形、植骨、后路钉棒固定的临床疗效。[方法]自2004年1月~2008年6月收治活动期胸腰段单节段脊柱结核伴后凸畸形患者34例,采用一期后路椎弓根截骨病灶清除(在胸椎段,先切取左右肋骨后段),钛笼植骨,后路矫形系统内固定。根据术前、术后X线分析植骨融合情况以及脊柱后凸畸形矫正效果。[结果]34例患者随访时间9~28个月,平均18个月,X线片示结核病灶清除彻底,脊柱畸形矫正,Cobb角由术前20°~45°矫正到术后3°~5°,植骨块无移位,2例再次行前路补充植骨术。结核无复发。[结论]该手术入路简捷,病灶清除彻底,360°环形解除压迫,畸形矫正满意,三柱固定,植骨融合,后期脊柱稳定,缩短了卧床时间,减少了相应的并发症。

    2010年17期 v.18;No.259 1476-1478页 [查看摘要][在线阅读][下载 130K]
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  • 关节镜下经皮空心钉治疗髌骨骨折临床研究

    丁志宏;杨铁毅;刘粤;王思辉;王治;范鑫斌;

    [目的]探讨关节镜监视下闭合复位经皮空心螺钉固定治疗髌骨骨折的临床疗效。[方法]2007年11月~2009年6月收治的髌骨横行、纵行及大块髌骨骨折患者22例,给予关节镜监视下闭合复位经皮空心螺钉内固定。[结果]除1例因骨折粉碎无法采用本方法治疗的失败病例外,其余21例患者均进行了10~29个月的随访,平均19.6个月。根据临床骨折愈合标准,骨折均已愈合,愈合时间为8~11周,平均愈合时间为9周。根据HSS膝关节综合评价标准评估术后膝关节功能,其中优19例,良1例,可1例,优良率达95.2%。[结论]关节镜监视下闭合复位经皮空心螺钉固定治疗髌骨骨折具有手术创伤小,生理干扰小,功能锻炼时间早,术后恢复快,并发症少等优点。如果病人选择得当,此项技术是治疗髌骨骨折的良好方法。

    2010年17期 v.18;No.259 1478-1480页 [查看摘要][在线阅读][下载 90K]
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  • 前瞻性高龄股骨粗隆间骨折内固定手术疗效随访

    吴伟;黄伟杰;沈波;罗涛;

    [目的]探讨80岁以上股骨粗隆间骨折内固定手术的临床疗效。[方法]2006年1月~2007年12月连续随访51例80岁以上高龄股骨粗隆间骨折内固定手术的患者,评估术后1年内死亡率、并发症发生率以及髋关节Har-ris评分,对比患者手术前后行动能力状况。[结果]随访12~24个月,平均18个月。术后1年内死亡率为5.9%;并发症发生率为54.9%。术后1年根据Harris髋关节评分,优8例,良10例,可22例,差8例,优良率为35.3%。[结论]80岁以上股骨粗隆间骨折病人,多同时合并各种内科疾患,内固定手术后并发症发生率高、髋关节功能残障率高。

    2010年17期 v.18;No.259 1481-1483页 [查看摘要][在线阅读][下载 138K]
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  • 后路椎弓根钉内固定结合椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察

    王英胜;孙海燕;王谦军;孙甲树;宋元进;朱军;李亮;王爱兰;

    [目的]探讨后路椎弓根钉内固定结合椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法和疗效。[方法]对56例胸腰椎爆裂性骨折患者行后路椎弓根钉内固定并椎弓根植骨,术前、术后及随访时测量椎体前后缘高度、Cobb后凸角,观察腰背部疼痛、胸腰段活动度、终板完整性及神经功能的变化。[结果]随访24~60个月,椎体高度无明显丢失,后凸畸形无加重,无椎间隙塌陷,无内固定物松动、断裂和游离,终板结构完整,胸腰段活动度好。[结论]后路椎弓根钉内固定结合椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折能重建脊柱前中柱稳定性,防止远期椎体高度及矫正角度的再丢失,维持脊柱的整体生物力学平衡。

    2010年17期 v.18;No.259 1483-1485页 [查看摘要][在线阅读][下载 317K]
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  • 胸膜外入路同一切口联合后方内固定术在胸椎结核中的应用

    刘建华;张欣;王明远;韩岗;刘伟;李国栋;

    [目的]探讨胸膜外入路同一切口联合后方内固定术治疗胸段脊柱结核的效果。[方法]对2006年以来18例患T5~12椎体结核的病例,抗结核治疗2周后,进行同一切口前路病灶清除植骨术联合后路椎弓根固定术,观察脊柱稳定性及脊髓功能恢复情况。[结果]所有患者经术后随访植骨部位均骨性愈合,感觉、运动功能均有不同程度改善,胸背部疼痛或不适明显缓解,无复发,近远期疗效均较满意。[结论]前路手术可有效清除病灶、植骨,后路手术可固定多节段胸段脊柱,胸膜外入路同一切口联合后方内固定术治疗胸段脊柱结核效果满意。

    2010年17期 v.18;No.259 1486-1488页 [查看摘要][在线阅读][下载 163K]
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