中国矫形外科杂志

临床论著

  • 异体骨移植修复髋关节翻修术中骨缺损的中期随访

    胡懿郃;董松庚;李康华;廖前德;

    [目的]探讨在髋关节翻修中采用异体骨修复骨缺损的中期疗效。[方法]对2000~2005年间采用异体骨修复髋关节翻修术中骨缺损而获得随访的22例22髋进行回顾性分析,其中男13例,女9例;年龄45~80岁,平均65.5岁。根据AAOS分型:髋臼缺损Ⅰ型5髋,Ⅱ型14髋,Ⅲ型3髋;股骨缺损Ⅰ型3髋,Ⅱ型12髋,Ⅲ型2髋,5髋无明显缺损。骨缺损重建方法:髋臼侧结构性植骨5髋;颗粒骨植骨12髋;钛网联合颗粒骨植骨5髋。股骨侧结构性植骨3髋;颗粒骨植骨12髋;钛网联合颗粒骨植骨2髋;5髋没有植骨。根据Harris评分和X线对其临床效果进行评估。[结果]术后平均随访61个月,Harris评分由翻修前平均45分增加至术后86分。1例出现伤口渗液;1例仍轻度疼痛。未见假体移位及透亮带,没有再翻修病例。[结论]全髋翻修中,根据骨缺损类型,选用相应异体骨修复骨缺损,中期随访效果满意。

    2009年09期 v.17;No.227 641-643页 [查看摘要][在线阅读][下载 201K]
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  • 聚乙烯微粒细胞因子与人工髋关节松动的相关性研究

    马建兵;刘淼;孟祥东;姚建锋;

    [目的]研究聚乙烯微粒、细胞因子与人工髋关节松动的相关性。[方法]根据假体的类型及假体中是否含有聚乙烯将38例人工髋关节翻修病例分为3组:全髋置换组、双动头组和一体式单动头组,对各组术中松动假体周围界膜组织进行光镜下炎性细胞计数的半定量分析和肿瘤坏死因子(TNF)的测定,分析人工髋关节无菌性松动与聚乙烯微粒、细胞因子之间的相关关系。[结果]根据Joseph的半定量标准,全髋置换组和双动头组在光镜下界膜中炎症反应程度无显著性差异(P>0.05),而单动头组与另外两组相比炎性细胞反应程度有显著性差异(P<0.05);经统计学分析显示全髋置换组与双动头组界膜中TNF含量无显著性差异(P>0.05),而全髋置换组与单动头组界膜中TNF含量有显著性差异(P<0.05),双动头组与单动头组界膜中TNF含量有显著性差异(P<0.05)。[结论]聚乙烯微粒比其他微粒(如金属微粒、水泥微粒等)更可以刺激界膜中巨噬细胞释放更多的溶骨性的细胞因子TNF导致骨溶解加剧,人工关节的材料中尽量不用聚乙烯或改变聚乙烯的特性以减少磨损微粒和其刺激巨噬细胞所释放溶骨性的细胞因子(如TNF)的数量,从生物学角度降低假体松动的发生率。

    2009年09期 v.17;No.227 644-646页 [查看摘要][在线阅读][下载 92K]
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  • 非骨水泥假体用于髋关节置换后感染翻修7例3.6年随访报告

    李朋;史占军;管明强;肖军;王健;

    [目的]探讨用非骨水泥假体对髋关节置换术后感染进行翻修术的效果。[方法]1997年11月~2006年12月,收治7例髋关节置换术后感染患者。以非骨水泥假体对其中4例行全髋关节翻修,2例仅翻修髋臼假体,1例仅更换股骨柄。一期翻修4例,二期翻修3例。随访时应用X线及Harris评分进行评价,并检测患者血沉和C反应蛋白浓度。[结果]7例患者平均随访3.6年(1.5~10.6年),Harris评分由术前的35分(18~63分)提高到末次随访时的89分(60~99分)。无1例术后感染复发;1例股骨假体远端穿出股骨皮质而需翻修;末次随访时5例疼痛消失,2例活动时偶有隐痛;2例无跛行,5例轻度跛行;1髋发生Brooker2级异位骨化;聚乙烯内衬磨损率为0.08mm/年。无1例出现症状性深静脉血栓或神经损伤。[结论]以非骨水泥假体翻修髋关节置换术后感染,根据个体感染情况选择一期或二期翻修可取得较满意的临床疗效。对固定稳定、与周围骨质间无感染征象的的假体选择不翻修是否可行,有待更多病例的总结。

    2009年09期 v.17;No.227 647-649页 [查看摘要][在线阅读][下载 272K]
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  • 连续硬膜外阻滞用于全膝关节置换术前超前镇痛临床疗效分析

    董江涛;陈百成;康书峰;邵德成;门小茜;吕东海;

    [目的]评价全膝关节置换术前连续硬膜外阻滞的超前镇痛效果。[方法]将54例行单侧膝关节置换术的患者随机分成两组,实验组术前12h硬膜外置管输入罗哌卡因,对照组输入生理盐水,所有患者术中采用全麻,术后48h内硬膜外自控镇痛,比较两组患者术后不同时间点膝关节静息和活动VAS疼痛评分、不良反应发生率、屈膝90°的天数、静脉血栓的发生率、膝关节活动度及术后6个月术膝慢性疼痛发生率。[结果]术后24h内膝关节静息和48h活动VAS疼痛评分、住院期间深部静脉血栓发生率、屈膝达到90°的天数实验组均低于对照组(P<0.05);术后6个月、1年关节活动度试验组高于对照组(P<0.05);术后2d内不良反应发生率、术后6个月术膝慢性疼痛发生率试验组与对照组无差异(P>0.05)。[结论]连续硬膜外阻滞作为全膝关节置换术的超前镇痛方式能减轻术后早期疼痛、降低术后并发症、增加关节活动度且无明显不良反应。

    2009年09期 v.17;No.227 650-653页 [查看摘要][在线阅读][下载 325K]
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  • 膝关节局部注药在全膝关节置换镇痛中的应用

    高正玉;王英振;徐红梅;王昌耀;吴继霞;

    [目的]研究全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中关节周围注射罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇、肾上腺素混合药物,联合术后关节腔内注射罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇对TKA的镇痛效果、术后康复的影响及副作用。[方法]选择在本院行单侧TKA的50例患者随机分为两组,研究组术中将罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇、肾上腺素的混合液注射在膝关节周围,术后48h拔除引流管后,关节腔内注入罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇。对照组术中、术后均给予相同剂量的生理盐水作为对照。记录视觉模拟评分(VAS)、Rameasay镇静评分,CPM膝关节活动度及副作用,应用统计软件SPSS13.0进行统计学分析。[结果]研究组术后6、12、24h,第3、4d的VAS评分均低于对照组,(t=3.49~2.34,P<0.05),第2d时VAS评分无差别(t=1.99,P>0.05),CPM膝关节活动度在术后2~6d高于对照组(t=3.030~2.112,P<0.05),而在第7d以后活动度无差别(t=1.997~2.020,P>0.05)。两组副作用无差别(x2值1.657a,P>0.05)。[结论]TKA术中关节周围注药联合术后关节腔内注药可在术后早期减轻疼痛、改善关节活动度、促进康复,且不会增加副作用。

    2009年09期 v.17;No.227 654-657页 [查看摘要][在线阅读][下载 144K]
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  • 前路减压植骨钢板内固定治疗脊髓型颈椎病(32例报告)

    李澎;李靖年;

    [目的]分析经前路减压椎间植骨融合结合钢板内固定治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。[方法]2002年2月~2008年4月,本院对32例脊髓型颈椎病患者行颈前路减压椎间植骨融合钢板内固定术。术后对临床结果进行JOA评分;观察并发症情况;1、2、3、6、9、12个月摄片,观察植骨融合效果。[结果]32例获得6~24个月(平均15个月)的随访。JOA评分,术后症状明显缓解和消失,由术前7~10分(平均8.6分)恢复至术后12~14分(平均12.8分);平均植骨融合时间12周,植骨融合率100%;1例术后3h颈部血肿形成,切开引流后,症状缓解;1例术后1个月螺钉松动,延长颈围外固定时间至术后6个月,固定节段融合。[结论]颈前路减压椎间植骨融合结合钢板内固定治疗脊髓型颈椎病疗效确切,可以有效解除脊髓前方所受的压迫;显著提高植骨融合率,临床疗效满意。

    2009年09期 v.17;No.227 658-660页 [查看摘要][在线阅读][下载 98K]
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  • 颈椎间盘突出致脊髓前动脉综合征的诊治

    杨海松;陈德玉;陈宇;卢旭华;严望军;黄平;田海军;

    [目的]探讨颈椎间盘突出导致脊髓前动脉综合征的诊断、治疗方法及其疗效。[方法]本组患者男13例,女5例;平均年龄35.6岁,术前均行MRI检查显示颈椎间盘突出,临床症状进行性加重,具体表现为突出节段平面以下运动功能障碍同时伴有痛温觉消失,但本体感觉正常,符合脊髓前动脉综合征的特点。术前JOA评分4~10分,平均7.6分。17例患者发病后15d内行颈椎前路减压融合术,1例按椎管内占位于外院行后路手术,效果不理想,1年后再次给予前路减压。[结果]术后随访12~24个月,平均15个月,疗效良好,术后JOA评分平均13.4分(7~15分),平均改善率61.7%,无1例出现并发症。[结论]突出的颈椎间盘可压迫脊髓前动脉使脊髓前2/3缺血而表现为脊髓前动脉综合征,患者的临床特征及MRI检查可帮助诊断,早期行前路减压融合术,效果良好。

    2009年09期 v.17;No.227 661-663页 [查看摘要][在线阅读][下载 225K]
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  • 腕管综合征患者与正常人腕横韧带厚度的超声影像学研究

    徐林;郑金红;

    [目的]探讨超声测量腕横韧带厚度在腕管综合征(CTS)临床诊断中的应用价值。[方法]52侧(40例)腕管综合征(CTS)患者的手腕为CTS组,均经手术证实,术前均行超声检查,32侧(20例)正常人手腕为正常对照组,由同一人进行超声检查,测量豌豆骨水平和钩骨钩水平腕横韧带的厚度。[结果]CTS组钩骨钩水平腕横韧带厚度(0.41±0.10)cm,豌豆骨水平(0.35±0.11)cm,正常人组钩骨钩水平腕横韧带厚度(0.28±0.11)cm,豌豆骨水平(0.20±0.08)cm。CTS组与正常人组腕横韧带厚度在豌豆骨水平和钩骨钩水平均差异显著(P≤0.01)。[结论]超声测量腕横韧带厚度是诊断CTS的一种新的有价值的方法,对治疗方式的选择有重要意义。

    2009年09期 v.17;No.227 664-666页 [查看摘要][在线阅读][下载 253K]
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新书推介

会议与学习班

英文原著

  • 尺神经部分转位肌皮神经二头肌支治疗早晚期臂丛神经损伤(英文)

    李军;马保安;龙华;胡运军;单乐群;陈烁;唐农轩;

    [目的]臂丛神经上中干损伤的修复治疗中肘屈曲功能是最为重要的。在已有的几种恢复肘关节屈曲功能的神经转位手术中,部分尺神经转位肌皮神经的手术(Oberlin’s method)是最新的方法。本报告应用Oberlin’s手术治疗早期和晚期臂丛神经上中干损伤的初步经验。[方法]5例臂丛神经上中干损伤的患者采用了Oberlin’s手术进行伤肢肘关节屈曲功能的恢复治疗。患者平均年龄28岁,随访6 ~15个月。早期手术2例,分别伤后6个月和8个月手术。晚期病例3例,分别于伤后12 ~18个月实施手术。术后持续性进行肱二头肌、肘关节屈曲肌力、手内肌握力、尺神经支配区感觉测试。[结果]所有病例都恢复了肘关节的屈曲功能,都有3级以上的肱二头肌肌力恢复。2例早期病例术后1周内出现肱二头肌主动收缩,肘关节主动屈曲功能正常恢复时间平均6个月,平均肌力恢复4 +级。3例晚期病例术后平均3个月出现肱二头肌收缩,肘关节主动屈曲功能正常恢复时间平均10个月,平均肌力恢复3 +级。3例术后出现尺神经支配区感觉减退, 1个月后自动恢复。[结论]Oberlin’s手术是治疗臂丛神经上中干损伤,快速有效恢复肘关节主动屈曲功能的有效方式。

    2009年09期 v.17;No.227 667-670页 [查看摘要][在线阅读][下载 255K]
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消息

综述

  • 内质网应激对软骨细胞影响的研究进展

    杨昕;曹永平;文立成;朱天岳;

    内质网应激是一种各种理化因素引起的亚细胞的病理状态,与多种疾病的发病有关。目前,软骨细胞内质网应激的研究处于起始阶段,可能对类风湿性关节炎、骨性关节病等的发病过程有影响。有研究证实内质网应激能影响软骨细胞的分化,同时也抑制了软骨细胞的合成功能,减少异常蛋白的合成,减轻应激对细胞的损害。过度的内质网应激反应可以导致软骨细胞的凋亡,这是独立于Fas途径和NO途径的细胞凋亡途径。内质网应激有三条信号通路:ATF-6(activating transcription factor6)、Ire1(inositol-requiring1)和PERK(PKR-like ER kinase)。三条通路可以通过TRAF-2(TNF receptor-associated factor2)和GADD153(growth arrest and DNA-damage-inducible gene153)启动细胞凋亡基因,使软骨细胞凋亡。因此,内质网应激可能通过影响软骨细胞的功能和存活状态导致疾病的发生,但具体机制还需要进一步研究。

    2009年09期 v.17;No.227 671-673页 [查看摘要][在线阅读][下载 206K]
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  • 髋关节置换术后假体脱位的预防

    赵凤朝;李子荣;

    查阅近年来关于全髋关节置换术后假体脱位的原因和预防措施研究的国内外相关文献,进行回顾及综合分析。术前对病人做详细的评估、选择合适的假体;术中提高假体位置安放的准确性、术后避免容易导致脱位的活动范围可以减少术后假体脱位的发生率。通过详细的术前、术中和术后处理可以降低术后假体脱位的发生率。

    2009年09期 v.17;No.227 674-676页 [查看摘要][在线阅读][下载 263K]
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  • 脊神经后根轴突再生研究及应用前景

    唐晓军;李贵涛;陈为坚;罗狄鑫;黄文填;

    脊神经前、后根的解剖结构和生理功能并不与脊神经完全相同。后根损伤除了导致感觉传导受损,还间接影响肌肉运动和协调功能的完整性。后根损伤后的病理生理变化复杂、再生机制尚不完全清楚,各种修复和功能重建方法均处于实验阶段,其临床应用尚值得进一步研究。

    2009年09期 v.17;No.227 677-679页 [查看摘要][在线阅读][下载 122K]
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  • 骶骨肿瘤切除后重建的临床进展

    谢景运;羊明智;

    骶骨肿瘤相对少见,辅助治疗效果不确切。全骶骨肿瘤切除是治疗的主要手段,但全骶骨肿瘤切除常常导致骨盆环不稳,因此,术后如何重建腰骶稳定性是手术治疗骶骨肿瘤成功的关键所在。目前文献已报道多种重建方式,包括三角框架重建装置,髂骨棒和髂骨螺钉,改良Galveston,假体置换等。作者就骶骨肿瘤切除术后重建方式及术后评价进行综述。

    2009年09期 v.17;No.227 680-683页 [查看摘要][在线阅读][下载 141K]
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  • 髋关节镜外科的研究进展

    黄彰;殷浩;谢杰;

    近20年来,髋关节镜技术作为微创与直视相结合的一种治疗手段,在电子光学、计算机和影像学的带动下,成为诊断和治疗髋关节内疾患的最有效方法之一,其适应证逐渐扩大,甚至逐渐成为诊断髋关节疾病的金标准。本文就髋关节镜的适应证、并发症、操作方法、最新诊治及术后康复进展作一综述。研究表明,髋关节镜对于既往不明原因的髋痛如髋关节撞击征、髋臼盂唇、髋臼软骨损伤可以早期诊断和治疗。此外,髋关节镜在股骨头坏死、股骨头圆韧带损伤、髋关节置换后的应用也展现出极大的应用前景。

    2009年09期 v.17;No.227 684-687页 [查看摘要][在线阅读][下载 144K]
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基础研究

  • 可注射性组织工程软骨源性微载体的微观结构及其生物相容性观察

    卢强;张莉;彭江;许瑞江;黄靖香;郭全义;卢世璧;

    [目的]改进软骨源性微载体的制备方法。对其微观结构特征及其与骨髓间充质细胞的生物相容性进行观察,探索新的可注射性组织工程软骨的制备方法。[方法]将新鲜的猪关节软骨在液体中粉碎,梯度离心后制备成150~300μm的颗粒,去细胞处理后采用常规组织学方法观察软骨微粒的空间结构及化学组成,采用扫描电镜观察软骨源性微载体的形态特征,随后体外获取扩增骨髓间充质细胞,与软骨微粒复合,然后采用旋转式生物反应器扩增,构建可注射性组织工程软骨细胞。[结果]本研究制备的软骨微粒呈圆形或椭圆形,表面呈毛刷状结构,主要成分是Ⅱ型胶原和GAG,而毛刷的主要成份Ⅱ型胶原、骨髓间充质干细胞不仅与微载体结合良好,还能够在其表面大量扩增。[结论]与传统的微载体不同,软骨源性微载体与细胞复合后,不需要再将细胞消化,避免了软骨细胞外基质的损失,可以作为可注射性组织工程软骨的理想材料和方法。

    2009年09期 v.17;No.227 688-691页 [查看摘要][在线阅读][下载 447K]
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  • 寰枢椎后路经关节螺钉内固定钉道与椎动脉的解剖学关系研究

    蔡贤华;江斌;陈庄洪;黄继峰;徐峰;黄卫兵;刘曦明;王华松;

    [目的]探讨寰枢椎后路经关节螺钉内固定术钉道的安全性。[方法](1)在30套国人干燥寰枢椎标本上测量相关的解剖参数;(2)在6具国人尸体标本上行寰枢椎后路经关节螺钉内固定术,术后行X线及CT检查,观察椎动脉与钉道的解剖学关系。[结果]干燥标本上枢椎上关节面下椎动脉沟深(5.86±1.45)mm;15侧椎动脉沟延伸到枢椎上关节面下内侧1/3,达中1/3和外1/3者分别为36、9侧,其理想钉道内倾角分别为(26.4±3.44)°、(16.1±2.44)°和(15.1±2.24)°。CT图像上测得钉道与椎动脉最小距离位于枢椎椎动脉沟顶点2.75~5.78mm。[结论]枢椎椎动脉沟的位置决定钉道的角度,在枢椎上关节面下钉道与椎动脉关系最为密切,但两者之间仍有一定的安全范围。

    2009年09期 v.17;No.227 692-695页 [查看摘要][在线阅读][下载 272K]
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实验研究

  • 药物抑制磨损颗粒所致骨溶解的动物实验研究

    罗松;蔡谞;王海勇;王岩;赵斌;王继芳;

    [目的]探讨药物预防人工关节磨损颗粒致假体周围骨溶解及无菌性松动的可能性。[方法]成年新西兰兔双侧股骨髁和胫骨平台横向钻4mm×8mm孔洞,不同部位分别植入CoCr合金(平均5.38μm)、Ti合金(平均3.21μm)及超高分子聚乙烯(UHMWPE)颗粒(12~200μm)各1mg,植入组配相同者为1组,共4组,每组3只。随机确定给药组,分别经口饲给予非选择性COX阻断剂-消炎痛0.5mg/kg体重、钙通道阻滞剂-尼群地平0.1mg/kg体重以及破骨细胞抑制剂-阿仑膦酸钠0.1mg/kg体重,生理盐水为空白对照,2次/d,双盲实验。术后12周处死取材,脱钙切片,组织学观察、计算机图像分析测量并计算BA/TTA比值。[结果]CoCr合金和Ti合金颗粒各组切片中少见颗粒,正常松质骨表现。空白对照组双折光性UHMWPE颗粒周围大量炎性纤维组织细胞反应;消炎痛与尼群地平组相似,组织细胞反应相对空白对照组稍弱,偶见增生纤维组织中骨样组织存在。阿仑膦酸钠组UHM-WPE颗粒包埋于骨组织中,组织细胞反应及纤维组织增生少见,间有髓样组织。UHMWPE颗粒阿仑膦酸钠组BA/TTA比值明显高于空白对照组(P<0.01),消炎痛和尼群地平组之间及其与空白对照组之间则无显著性差异(P>0.05)。[结论]药物抑制或预防磨损颗粒性骨溶解及假体无菌性松动具有一定的可行性,其中阿仑膦酸钠的作用较为肯定,值得进一步作体内外相关研究及临床验证。

    2009年09期 v.17;No.227 696-699页 [查看摘要][在线阅读][下载 264K]
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  • 耐药金黄色葡萄球菌注射总量对兔感染性骨缺损形成的影响

    唐辉;徐永清;郑天娥;李刚;游永刚;陆华拓;张勇;马涛;周田华;张秀琼;林月秋;汤迅;丁晶;李军;

    [目的]探讨耐药金黄色葡萄球菌注射剂量对新西兰大白兔胫骨慢性感染性骨缺损放射学和细菌学改变的影响。[方法]常规培养耐药金黄色葡萄球菌(ATCC29213),倍比稀释至每5μl中含6×101~6×106菌落总数(colony-forming units,CFU)。通过直接在兔胫骨近端制备骨窗后分别注射上述细菌5μl制备兔胫骨慢性感染性骨缺损模型。对照组注射5μl生理盐水。于术后3周行X线检查和细菌学检查。[结果]为了达到100%感染率,且出现明显的慢性骨髓炎模型的放射学和细菌学表现,至少需要注射6×105CFU/5μl。[结论]耐药金黄色葡萄球菌可诱导明显的胫骨感染性骨缺损形成,6×105CFU/5μl的剂量不仅可使慢性骨髓炎模型制备成功率达100%,而且能够出现较明显的放射学和细菌学改变。此外,模型制备中的各种参数可以应用于创伤后感染性骨缺损的评估。

    2009年09期 v.17;No.227 700-702页 [查看摘要][在线阅读][下载 198K]
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  • 骨髓间充质干细胞及其复合物对肌腱早期愈合影响的实验研究

    韩桂全;唐述森;刘晓伟;韩振学;李志仙;

    [目的]探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)与纤维蛋白胶复合体对兔肌腱早期愈合的影响,为临床应用提供依据。[方法]家兔骨髓间充质干细胞离体培养、纯化、扩增后与纤维蛋白胶混合。36只家兔分为实验组和对照组,兔跟腱横断制作肌腱断裂模型。实验组应用自体BMSCs复合纤维蛋白胶移植于肌腱损伤区,对照组仅以纤维蛋白胶置于肌腱损伤区。分别于术后1周,3周,6周及12周对移植部位进行大体标本观察,细胞示踪、组织学检查、免疫组织化学检查、形态测定分析及生物力学测定。[结果]实验组相比对照组肌腱大体观察粘连差,肌腱活动性好。3周后纤维蛋白载体即降解,细胞示踪结果显示标记的骨髓间充质干细胞至少6周内仍可保持活性并存在于肌腱组织中,但之后逐渐扩散。3周时,实验组与对照组相比胶原纤维排列更为有序,且胞核形态结构更规则,但在6周及12周时,实验组与对照组胞核参数测定无统计学意义。3周时实验组比对照组具有更强的的生物力学特性,但之后则差别不明显。[结论]肌腱损伤后即给以腱内BMSCs复合纤维蛋白胶治疗可促进肌腱愈合早期组织形态学及生物力学修复。

    2009年09期 v.17;No.227 703-705页 [查看摘要][在线阅读][下载 165K]
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建国60华诞 改革开放30周年征文

  • 我国脊柱畸形治疗发展史

    田慧中;

    为迎接中华人民共和国建国六十周年、纪念改革开放三十周年,本刊陆续发表我国矫形外科领域部分德高望重的资深专家学者,对此期间我国矫形外科专业取得的辉煌成就与发展进行回顾性评述,旨在使广大读者受到鼓舞,得到启示,获得激励。期望广大读者有何启迪与感想及时撰文投给本刊,共同追忆光辉历史,开创未来。

    2009年09期 v.17;No.227 706-707页 [查看摘要][在线阅读][下载 148K]
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经验交流

  • 肘关节僵硬治疗中尺神经的处理与预后

    刘珅;阮洪江;范存义;

    [目的]比较研究尺神经在重度肘关节僵硬治疗中行尺神经松解前置术与否的预后。[方法]2002年7月~2007年10月共收治44例O’DriscollⅡ型重度肘关节礓硬患者,术前均无尺神经功能障碍。其中22例患者接受彻底的肘关节僵硬切开松解术,14例采用后正中入路,8例采用内外侧联合入路,手术同时行尺神经松解术并予深筋膜下前置。另外22例患者采用同样手术方式松解,16例采用后正中入路,6例内外侧联合入路,但术中尺神经不予处理。根据Amadio肘部尺神经损害的疗效评价标准,对比研究术后尺神经的预后。[结果]尺神经松解前置组22例患者随访13~52个月(平均28.7个月),按照Amadio肘部尺神经损害的疗效评分为平均8.7±0.6;对照组22例患者随访12~52个月(平均30.9个月),Amadio肘部尺神经损害的疗效评分为平均8.0±0.8。两组尺神经的功能评分差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]重度肘关节僵硬的治疗过程中常规行尺神经松解前置,可预防尺神经在肘关节松解术后发生功能障碍,改善尺神经预后。

    2009年09期 v.17;No.227 707-709页 [查看摘要][在线阅读][下载 290K]
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  • 儿童复拇畸形WasselⅣ型的新分型及治疗体会

    徐蕴岚;陈博昌;

    [目的]阐述儿童先天性复拇畸形WasselⅣ型的新分型和治疗方法。[方法]对本院2005年8月~2008年1月治疗的73例80拇先天性复拇畸形进行回顾性分析统计,男性45例(62%),女性28例(38%);平均年龄1.83岁。对病例作Wassel分型,其中的WasselⅣ型进一步新分成4个亚型,根据不同的分型和畸形程度进行个性化治疗,包括单纯多指切除术,合并各种皮瓣、肌腱、韧带、关节囊等软组织矫形手术的多指切除术,改良的Bilhaut手术,少数大龄患儿还可行截骨矫形术。[结果]65例术后平均随访9.6个月,对治疗结果用改良的Tada评分进行评估,优61拇,良12拇,中6拇,差1拇。[结论]先天性复拇畸形的治疗,应该根据畸形的分型和严重程度采取个性化的治疗,对于畸形严重的WasselⅣ-4型近节指骨重复型,在疾病的早期即行合并各种软组织矫形的多指切除术,手术效果优良,有效避免再次骨性手术。

    2009年09期 v.17;No.227 710-711页 [查看摘要][在线阅读][下载 206K]
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  • 高原脊柱结核一期内固定植骨治疗的初步报告

    熊国忠;殷作明;刘建伟;叶峰;汤建林;李赵忠;

    [目的]探讨高原脊柱结核一期内固定植骨手术治疗的可行性、重要性。[方法]总结本院40例脊柱结核患者采用一期内固定植骨手术的治疗、恢复效果。[结果]通过本组40例患者随访1~6年脊柱结核患者都治愈,脊柱畸形得到明显矫正。[结论]高原一期内固定植骨手术治疗脊柱结核,恢复脊柱稳定性的治疗效果是有效可靠的。

    2009年09期 v.17;No.227 712-714页 [查看摘要][在线阅读][下载 242K]
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