中国矫形外科杂志

临床论著

  • 外固定支架在高能量Pilon骨折分期治疗中的地位和意义探讨

    高堪达;陶杰;王秋根;高伟;李豪青;李凡;朱力波;李夏;王建东;吴晓明;吴小峰;黄伟杰;

    [目的]Pilon骨折常常是一种高能量损伤。约1/3~1/2的Pilon骨折伴有其他骨折或脏器损伤。10%~30%的Pilon骨折为开放性骨折。本文探讨使用外固定支架分期治疗高能量Pilon骨折的意义。[方法]从2004年2月~2007年3月共收治10例高能量Pilon骨折患者,男8例,女2例,年龄22~72岁,平均56.2岁。初期治疗选用单臂外固定支架(Orthofix)以及Hoffmann-Ⅱ外固定支架(Stryker)。待患者全身情况好转、创面愈合或软组织条件改善后,再转换为切开复位内固定或微创闭合内固定(MIPPO)。[结果]10例患者平均外固定支架使用时间为13.2(7~49)d,均转换为坚强内固定治疗。软组织开放伤口和手术伤口均获得愈合,所有病例均获得骨性愈合,无骨筋膜室综合征、骨髓炎发生。1例开放性Pilon骨折外固定后发现感染,在抗菌治疗后7周更换内固定,同时放置庆大霉素珠链,术后骨折愈合。[结论]对于高能量Pilon骨折,正确评估局部软组织条件和全身情况,合理使用外固定支架进行损伤控制,适当时机更换内固定的分期治疗办法是安全有效的。

    2008年12期 No.206 881-884页 [查看摘要][在线阅读][下载 327K]
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  • 合并胸腰椎骨折多发骨折的手术治疗

    张涛;徐建广;罗从风;周蔚;孙辉;曾炳芳;

    [目的]评价手术治疗合并胸腰椎骨折的多发骨折的临床效果。[方法]2005年3月~2007年7月,手术治疗合并胸腰椎骨折的多发骨折12例,共41处骨折。其中合并胸腰椎骨折的有骨盆(髋臼)骨折3例,合并下肢骨折11例,合并上肢骨折6例。术中先行脊柱或骨盆损伤的处理,后行四肢骨折手术。记录手术时间、出血量、并发症情况;神经功能评价以Frankel标准判定。[结果]本组每例患者平均手术时间(202±52)min,平均输血量(500±325)ml,平均每部位手术时间59 min,输血量146 ml。术前Frankel评分平均为2.8分,术后3个月平均3.5分。8例获得1年随访时各部骨折全部愈(融)合,无内置物并发症。[结论]应用椎弓根螺钉固定胸腰椎骨折结合微创手术治疗骨盆及四肢骨折,能够明显减少手术创伤和缩短手术时间,有利于患者全身情况改善和术后功能恢复,降低并发症的发生率。

    2008年12期 No.206 885-887页 [查看摘要][在线阅读][下载 263K]
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  • OCM前外侧入路在微创全髋关节置换中的应用

    曹云;易诚青;李豪青;黄建华;吴小峰;马春辉;俞银贤;王传舜;张磊;

    [目的]探讨慕尼黑骨科医院(OCM)前外侧入路在微创全髋关节置换术中的初步应用。[方法]于2005年2月~2006年12月开展OCM入路微创全髋关节置换术18例,应用小切口技术,从臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入,保留后方关节囊与肌肉完整性,两步法进行股骨颈截骨,合理使用特殊器械安置髋臼及股骨假体。[结果]18例患者随访时间平均12.5个月,手术切口平均长度9.2 cm;术中平均出血量230 ml,术后平均引流量90 ml;术中1例发生股骨假体周围骨折,1例发现髋臼前倾角过大。下地活动时间平均6.5 d,术后6个月Harris评分平均值从术前46.2提高为87.1分。[结论]OCM入路应用于微创全髋关节置换术,可获得满意的临床疗效,具有明确的学习曲线并要求特殊手术器械。

    2008年12期 No.206 888-890页 [查看摘要][在线阅读][下载 172K]
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  • SchatzkerⅤ Ⅵ型胫骨平台骨折的手术治疗与疗效分析

    吴煌;廖瑛;范伟杰;黄煊怀;舒冬平;

    [目的]探讨SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的损伤特点、疗效差的原因和改进的方法,提出外科治疗的思路和手术方法的选择。[方法]2002年5月~2006年3月,本科收住35例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者。分别采用双钢板、锁定板加空心螺钉、外固定架结合有限内固定及关节镜辅助下微创内固定治疗。[结果]术后35例患者均获得随访,随访12~35个月,平均16.5个月,骨折均获骨性愈合,根据Rasmussen膝关节功能评分法进行综合评分:优19例,良10例,可4例,差2例。[结论]对于SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折,术前结合三维CT重建详细了解骨折情况,注重软组织损伤程度的评估,选择合适的手术时机、入路和固定方法,在保护骨折部血运情况下,对胫骨平台进行解剖复位、充分植骨并予以适当的固定,以及术后积极的无负重下膝关节功能训练是获得良好手术效果的关键。

    2008年12期 No.206 891-893页 [查看摘要][在线阅读][下载 241K]
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  • 保留股内侧肌止点的微创技术结合关节镜治疗膝关节僵直

    蔡春元;杨国敬;李永奖;张雷;林光锚;

    [目的]探讨关节镜辅助下小切口松解治疗膝关节僵直的方法和效果。[方法]26例膝关节纤维性僵直,采用髌骨外上方小切口,用剪刀松解髌股关节、内外侧支持带与股骨间、股中间肌与股骨间,以及髌下脂肪垫与股骨髁之间的粘连,在髌骨外侧1 cm处切开髌外侧支持带及用剪刀在股内侧肌止点内侧切开髌骨内侧支持带,再在关节镜下清理关节内断裂及残留的粘连束带和髁间凹瘢痕组织并止血,结合徒手推拿松解。[结果]随访8~32个月,平均19个月,膝关节活动度从术前平均32°增至113°,平均提高81°。无皮肤坏死、创口裂开、肌腱断裂、骨折等并发症。[结论]关节镜辅助下小切口松解治疗膝关节纤维性僵直手术操作简单,创伤小,康复快。保留股内侧肌止点对保留伸膝力量、维持膝关节稳定、膝关节功能恢复及减少皮肤坏死等并发症有重要意义。

    2008年12期 No.206 894-896页 [查看摘要][在线阅读][下载 97K]
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  • 新鲜与陈旧骨质疏松性椎体骨折的鉴别诊断

    杨明亮;洪毅;李建军;徐建民;唐和虎;李想;

    [目的]总结新鲜与陈旧骨质疏松性椎体骨折的鉴别要点。[方法]分析骨质疏松性椎体骨折病人的临床及影像学特点。[结果]36例骨质疏松性椎体骨折中,诊断为新鲜骨折23例(64%),陈旧骨折13例(36%)。椎体前高降低(或楔形变)是骨质疏松性椎体骨折最主要的影像学表现。在X线片、CT上,陈旧的骨折椎,常有终板硬化、骨质增生;新鲜骨折椎,可观察到骨折线。在核磁共振检查上,新鲜骨折椎表现为T2高信号,T2脂肪抑制相高信号。67%的骨质疏松性椎体骨折,可以通过病史、临床表现及X线片,鉴别出新鲜或陈旧骨折;33%病例,需通过核磁共振检查进行鉴别。[结论]椎体楔形变基础上伴骨硬化、骨质增生,提示陈旧骨质疏松性椎体骨折;有外伤史,伤后胸、腰背疼痛,且局部叩、压痛与影像检查发现的骨折水平相符时,应高度怀疑新鲜骨折;从X线片或CT上观察到清晰的骨折线,核磁共振上观察到T2脂肪抑制相高信号,可确认为新鲜骨折。

    2008年12期 No.206 897-899+903页 [查看摘要][在线阅读][下载 278K]
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  • 膝关节前交叉韧带损伤的早期手术和晚期手术的系统评价

    岳勇;阿德力;哈巴西;孙改生;帕哈提;肖丽红;

    [目的]系统评价膝关节前交叉韧带损伤的早期手术和晚期手术的疗效。[方法]计算机检索数据库MEDLINE(1950~2007.4)、OVID数据库(1950~2007.6)、PUBMED(1950~2007.7)中国生物医学文献数据CBM(1978~2007.6),万方数据库(1981~2007.6),手工检索《中华骨科杂志》、《中华创伤骨科杂志》、《中国矫形外科杂志》、《骨与关节损伤》、《实用骨科杂志》等5种中文骨科核心杂志(截自2007年6月),由2名评价员独立选择试验、提取资料并交叉核对,按Cochrane系统评价的方法,评价纳入文献的方法学质量并提取有效数据进行Meta分析。共查到相关文献120篇。109篇因研究目的与本系统评价不符被排除。1篇文章系RCT文章,9篇临床对照试验(CCT)[10-18]。9个CCT均可能存在选择性偏倚、实施偏倚和测量偏倚的高度可能性。[结果]Meta分析结果显示:膝关节前交叉韧带损伤的早期手术和晚期手术,手术中发现半月板损伤的情况、术后膝关节伸膝范围的缺陷、术后膝关节的Lysholm评分,各研究间有很大异质性。手术中关节面软骨面损伤情况、手术后Lachmantest比较、手术后Pivottest比较,两组差异无统计学意义;手术后并发症—关节内的纤维化、手术后膝关节屈膝范围的缺陷方面,晚期手术优于早期手术。[结论]膝关节前交叉韧带损伤的早期手术和晚期手术,手术中发现半月板损伤的情况、手术后膝关节伸膝范围的缺陷、手术后膝关节的Lysholm评分,各研究间有很大异质性,未对其进行合并分析,以上两组之间尚不能得出肯定结论。手术中关节面软骨面损伤情况、手术后Lachman test比较、手术后pivot test比较,两组无差异;手术后并发症—关节内的纤维化、手术后膝关节屈膝范围的缺陷方面,晚期手术优于早期手术。由于纳入研究均为CCT,存在偏倚的高度可能性,故本研究结果尚需进一步高质量的研究进行证实。

    2008年12期 No.206 900-903页 [查看摘要][在线阅读][下载 310K]
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  • 侧前方钉板系统治疗胸腰椎骨折的围手术期处理

    徐烁;党小伍;贺西京;

    [目的]探讨侧前方钉板内固定系统治疗胸腰椎骨折的围手术期处理方法。[方法]根据胸腰段侧前方钉板内固定系统的内固定原理及植入要求在30例胸腰段椎骨标本上标出进钉点、进钉方向,并测量、观察其与周围易识别骨性标志的关系,为手术中测量、判断进钉点、进钉方向提供参考;根据60例胸腰椎骨折患者术前X线片及CT片,结合理论进钉点、进钉方向及内固定要求推算出螺钉、钢板长度、撑开高度及植骨块长度等指标的理论值作为术中使用的参考值,并在术中利用易识别骨性标志测量、判断进钉点、进钉方向;根据术中测量及术中或术后X线片评价进钉点、进钉方向、螺钉、钢板长度、撑开高度及植骨块长度等理论指标的准确性。[结果]术中测量、判断进钉点、进钉方向容易、准确、可靠;术前测量指标与术中、术后测量指标基本一致;60例患者术后脊柱结构、功能恢复良好,手术疗效满意。[结论]该围手术期处理方法科学、实用,对保证胸腰段侧前方钉板内固定系统成功植入,并减少手术并发症有较强的指导意义。

    2008年12期 No.206 904-907+912页 [查看摘要][在线阅读][下载 460K]
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问题与探讨

英文原著

  • 人工全膝关节置换后股骨假体角度的CT影像学评估:股骨外上髁线参照与间隙平衡技术的对比研究(英文)

    Shrinand V Vaidya;Aditya V Maheshwari;Rajesh M Gadhiya;Vaibhav Bagaria;Amar S Ranawat;Chitranjan S Ranawat;

    [目的]虽然人工全膝关节置换术中假体旋转定位的重要性已得到公认,但术中以哪条轴线为参照能够更加精确的保证股骨假体的旋转定位,目前尚存争议。研究表明股骨外上髁线(TEA)与膝关节屈曲轴线平行,但这一轴线术中难以精确确定。本文采用间隙平衡技术(BG),对比TEA技术在股骨假体实际旋转角度测量的差异。[方法]30例人工全膝关节置换分为2组(每组15膝),分别采用TEA和BG技术,术后行CT扫描测量股骨假体旋转角度并行膝关节学会评分(KSS)。[结果]BG组中股骨假体平均外旋角度为2.7°±1.1°,TEA组为5.6°±1.6°(P=0.001)。术后KSS功能评分改善BG组高于TEA组(P=0.002),但两组的KSS膝评分无显著性差异(P=0.39)。[结论]研究表明,与BG技术相比,术中应用TEA参照确定股骨假体的旋转定位可导致股骨假体的过度外旋,其术后KSS功能评分亦较差。

    2008年12期 No.206 908-912页 [查看摘要][在线阅读][下载 331K]
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自主创新

  • 中药促进骨折愈合临床文献的Meta分析

    高大伟;苏培基;伍中庆;吴宇峰;李大刚;

    [目的]运用循证医学方法,对中药促进骨折愈合的临床疗效及安全性进行系统评价和Meta分析。[方法]全面收集中药促进骨折愈合的临床试验资料,在严格质量评价基础上;合并各篇文献中优、良疗效为阳性结果,中、差疗效为阴性结果,利用SAS6.0软件对多个研究结果的总体疗效进行随机效应模型的Meta分析,并进行敏感性分析;用漏斗图表示发表性偏倚。[结果]显示中药促进骨折愈合的效应值ORDL=3.81,95%可信区间为[2.29,6.36];敏感性分析显示效应值稳定;漏斗图图形不对称;只有1篇中药的不良反应的报道。[结论]表明中药促进骨折愈合有一定的疗效,由于漏斗图提示存在发表性偏倚,加上现有临床研究存在的方法学缺陷,现在的研究结论有一定的局限性,欲得出公认的结论,尚有待进行设计严谨的多中心、随机对照试验。

    2008年12期 No.206 913-916页 [查看摘要][在线阅读][下载 146K]
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会议与学习班

中华医学会继教园地

招生

综述

基础研究

  • 腰椎副突形态的多层螺旋CT三维重建研究

    陈爱芳;孙庆举;王锋;李长勤;

    [目的]研究腰椎副突MSCT三维重建的形态特征,为临床提供详尽的影像基础资料。[方法]利用MSCT对40例正常成人腰椎进行薄层扫描,三维重建后观察副突。对副突进行形态学分型,测量清晰显示副突所需的旋转和前倾角度、副突高度及乳副突间距,并分析其分布特点。[结果]三维重建图像侧向旋转13.8°±3.75°,轴向前倾26.4°±6.06°后可清晰显示腰椎副突结构。副突可分5型,I型(乳头状)占21.5%(86/400),II型(锥状)占17.2%(69/400),III型(舌状)占14.5%(58/400),IV型(残痕状)占27.0%(108/400),V型(无副突结构)占19.8%(79/400)。V型70%位于L4、5(55/79);各型副突间各指标有显著性差异(P=0.000),性别间各指标无显著性差异(P>0.05)。[结论]MSCT三维重建图像可清晰显示形态各异的腰椎副突,并为临床应用提供影像学基础。

    2008年12期 No.206 932-934页 [查看摘要][在线阅读][下载 370K]
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实验研究

  • 溶血磷脂酸对嗅鞘细胞形态增殖及表达脑源性神经营养因子的影响

    朱仲庚;吴小涛;管学能;韦继南;徐小彬;

    [目的]观察溶血磷脂酸(lysophosphatidic acid,LPA)对体外培养的嗅鞘细胞(olfactory ensheathingcells,OECs)形态、增殖和表达脑源性神经营养因子(brain-derived neurotropic factor,BDNF)的影响。[方法]取成年大鼠原代OECs经纯化后培养,分别用1、5、10、20、50μm/L的LPA干预一定时间后,用免疫荧光染色法、MTT、Western Blot技术分别观察OECs形态变化、增殖和表达BDNF的情况。[结果]LPA使OECs形态由突起形向扁平形转变,去除LPA可逆转这种转变;1~50μm/L的LPA均能促进其增殖,干预后60 h达到增殖高峰,浓度为10μm/L时促增殖作用最显著;1~50μm/L的LPA均可上调其表达BDNF。[结论]LPA能使OECs形态由突起形向扁平形发生可逆性变化;能促进OECs增殖并具有时间和浓度依赖性;能上调OECs表达BDNF。

    2008年12期 No.206 935-939页 [查看摘要][在线阅读][下载 376K]
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  • 不同营养因子组合对大鼠脊髓神经元的作用研究

    肖伟;罗卓荆;黄明;胡学昱;龚凯;

    [目的]探讨NGF、bFGF和BDNF的不同组合对大鼠脊髓神经元的作用。[方法]利用神经元培养技术,将新生1 d的SD大鼠脊髓神经元接种于培养板,根据不同因子两两组合分为3个实验组、空白对照组和单因子对照组,因子终浓度均为50 ng/ml。倒置相差显微镜动态观察,接种后第3、7 d细胞爬片行β-tubulin3免疫荧光染色和Hoechst染色。测量阳性细胞最长突起长度,计算阳性细胞率,第1、3、5、7、9 d行MTT检查,以OD值绘制生长曲线。[结果]各实验组神经元突起长度均优于对照组(P<0.05),联合应用组优于单因子组,其中以A组(BDNF+bFGF)突起最长,各实验组β-tubulin3阳性细胞率均高于对照组,MTT结果与染色结果一致。[结论]特定浓度下NGF、bFGF及BDNF可以有效促进大鼠脊髓神经元轴突的生长,并可有效维持神经元细胞存活,联合应用作用增强,BDNF+bFGF作用最强。

    2008年12期 No.206 940-943页 [查看摘要][在线阅读][下载 309K]
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  • 皮质骨I型胶原的提取及胶原-明胶支架材料的制备

    张永光;罗卓荆;刘智广;孟浩;兰丽峰;

    [目的]探索一种较理想的皮质骨I型胶原的提取方法并制备胶原-明胶支架材料。[方法]以牛皮质骨为原料,经低温液氮粉碎、梯度脱水、脱脂、脱钙处理成为脱钙骨基质粉。通过酶溶解法处理脱钙骨基质粉,经溶解、离心、透析、冻干等步骤获得皮质骨胶原,SDS-PAGE电泳、氨基酸分析等方法鉴定其特征;再以胶原、明胶通过冷冻干燥技术制备神经支架材料,扫描电镜观察其内部结构。[结果]所得胶原经SDS-PAGE电泳、氨基酸分析等方法鉴定符合I型胶原特征;制备的支架材料外观呈圆柱状,内部为孔径均匀平行排列的微管结构,具有仿生效果。[结论]皮质骨中能够获得纯度较高的I型胶原,可用于胶原材料的制作。

    2008年12期 No.206 944-946页 [查看摘要][在线阅读][下载 499K]
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经验交流

  • 锁定钢板在治疗肱骨近端粉碎性骨折中的应用

    刘岩;曹振羽;郭永飞;陈爱民;苟三怀;欧阳跃平;张伟;

    [目的]探讨使用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效。[方法]对2006年7月~2007年8月使用肱骨近端锁定钢板治疗32例肱骨近端粉碎性骨折的疗效进行回顾性分析。手术采用切开复位,用Stryker公司肱骨近端锁定钢板(Num elockⅡ)固定骨折,恢复肩关节解剖结构。[结果]平均随访12.4个月,肢体、关节功能恢复优良率93.8%,Ⅰ期骨折愈合率96.9%,平均骨临床愈合时间5.4个月。1例延迟愈合,无感染、钢板断裂发生。[结论]肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折能够解剖复位肩关节面,固定牢固,术后能够早期功能锻炼。本组病例均取得了满意疗效,认为是目前治疗肱骨近端粉碎性骨折的良好方法。

    2008年12期 No.206 947-948页 [查看摘要][在线阅读][下载 162K]
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  • 外侧小切口有限内固定治疗部分塌陷移位性跟骨骨折

    田征;王翀;屈建华;田禾;张浩沙强;

    [目的]探讨外侧小切口行有限内固定治疗部分塌陷、移位性跟骨骨折的疗效。[方法]2003年2月~2007年1月共用外侧小切口加有限内固定治疗25人(27足),显露距下关节面,以距骨和部分未塌陷的距下关节面为参照恢复距下关节面,经皮多枚克氏针恢复跟骨角,有限内固定维持固定。[结果]术后随访10~25个月,参照美国骨科足与踝关节协会的足踝临床评分系统评定,平均89分。24足正常愈合,3足延迟愈合,无皮缘坏死,无感染病例。[结论]外侧小切口结合有限内固定治疗跟骨骨折是一种有效方法,减少了对周围组织的干扰,且有利于关节面及跟骨外形的复位,减少并发症的发生。

    2008年12期 No.206 949-951页 [查看摘要][在线阅读][下载 334K]
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  • 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的意外处理及几点探讨

    王斌;贺西京;历强;王栋;何明基;

    [目的]探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松脊柱压缩骨折术中突发意识不清及术后再发疼痛的解决方法。[方法]自2003年11月~2007年8月应用PVP治疗95例156个椎体,男31例,女64例,33例无外伤史。24 h后鼓励患者下地活动。[结果]所有患者术后即有疼痛明显缓解,局部麻醉术中突然出现意识不清3例,CT检查排除脑血管意外,约30 min~1 h后神志转为清醒。1例术后并发脑血管意外。5例患者7~30 d左右再发相邻部位椎体骨折引起的疼痛,经行再次手术后症状消失。其中1例行第3次手术。[结论]对于并发症多,心情紧张的患者宜采用静脉麻醉加局麻的方式,对于有肺部或腹部疾病者宜选择侧卧位。对有潜在骨折可能的椎体,可预防应用经皮椎体成形术。

    2008年12期 No.206 952-953页 [查看摘要][在线阅读][下载 152K]
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  • 肱骨远端后外侧钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折

    杨建勋;王宁;

    [目的]分析肱骨远端后外侧钢板治疗肱骨下1/3骨折的疗效。[方法]采用切开复位肱骨远端后外侧钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折25例。[结果]25例内固定手术患者,平均随诊10.2个月,优15例,良8例,可2例。[结论]肱骨远端后外侧钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折操作简单,固定牢固,是治疗肱骨干下1/3骨折的有效方法。

    2008年12期 No.206 954-955页 [查看摘要][在线阅读][下载 116K]
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