中国矫形外科杂志

蓬勃发展的中国矫形外科

会议及学习班

会议及学习班_中华医学会继教项目

临床论著

  • 儿童Monteggia′s骨折的治疗选择

    孙客;唐盛平;徐江龙;于薇;刘丹;刘宝萍;韩镜明;

    [目的]探讨儿童Monteggia′s骨折的治疗方法及效果。[方法]本组患儿66例,男47例,女19例,其中新鲜骨折61例,陈旧性骨折5例。按Bado分型:Ⅰ型46例,Ⅱ型4例,Ⅲ型15例,Ⅳ型1例。采用非手术和手术治疗方法,对患儿进行针对性的个体化治疗。非手术治疗行手法复位、石膏固定,手术治疗则是在手法复位成功后,分别采用单针固定尺骨或肱桡关节、双针固定尺骨和肱桡关节,再行石膏固定,手术中均未修复或重建环状韧带。[结果]66例患儿在门诊获得6个月~5年的随访,参照李汉民等制定的评定标准,非手术组的优良率为95·7%,手术组的优良率为84·2%。未发生骨化性肌炎、骨间背侧神经损伤、尺桡骨骨性连接、尺骨骨不连、迟发性桡骨小头脱位等并发症,合并神经损伤的患儿术后2~4个月均完全恢复。[结论]儿童Monteggia′s骨折的治疗效果优良,治疗的关键在于应争取在急诊下复位,并根据骨折类型及肱桡关节的复位情况,采用针对性的内固定措施以防止骨折移位及再脱位的发生,防止漏诊。

    2008年08期 No.202 561-563页 [查看摘要][在线阅读][下载 357K]
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  • 游离小腿内侧皮瓣修复小儿肢体高能量损伤的特殊意义及相关问题探讨

    陈雪松;肖茂明;王元山;管力;黄敢;张黎明;

    [目的]研讨游离小腿内侧皮瓣对修复合并皮肤软组织缺损的小儿肢体高能量损伤的特殊运用价值及意义。[方法]1999年1月~2006年3月对10例合并软组织缺损的小儿高能量严重肢体损伤运用吻合血管的小腿内侧皮瓣修复,并对术式特点、疗效进行分析。[结果]水中平均出血量183ml,平均手术时间208min,皮瓣全部成活。随访时间14~67个月,平均35个月。外观、皮肤质地满意、感觉恢复均达S3级以上,足负重区修复者恢复正常步态,无溃疡发生,骨折愈合时间4~9个月,平均6.7个月。通过调查表填写、临床观察未发现供肢循环障碍。[结论]小腿内侧皮瓣可在止血带下快速切取,对小儿全身干扰小,该皮瓣含全套深浅血管、皮神经,可用于桥接重建循环,感觉修复方便,适用于各种复杂情况下的小儿肢体严重损伤修复。

    2008年08期 No.202 564-567页 [查看摘要][在线阅读][下载 460K]
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  • 三维CT重建对关节内骨折分型术前评价的影响

    扈延龄;裴国献;李旭;王辉;王成琪;

    [目的]对比分析分别使用胫骨平台和髋臼骨折的三维CT和二维CT影像资料所得骨折分型结果,来评价三维CT对关节内骨折分型术前评价的影响。[方法]4名骨科主治医生回顾性分析本院28例胫骨平台骨折和19例髋臼骨折病例,分别使用二维CT和三维CT影像资料,对骨折分型做出判断,使用一致性检验来评价关于骨折术前分型的观察者间信度和观察者自身信度。[结果]使用三维CT影像时,对骨折分型判断的观察者间信度和自身信度均提高为极度一致,Kappa系数分别0.945和0.981(胫骨平台骨折)、0.934和0.979(髋臼骨折)。[结论]使用三维CT成像能够提高对胫骨平台骨折和髋臼骨折术前分型的可靠性,三维CT对关节内骨折分型术前评价有很高的应用价值。

    2008年08期 No.202 568-570页 [查看摘要][在线阅读][下载 365K]
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  • 肩胛颈及体部骨折的不同手术显露方法及疗效分析

    高秋明;刘兴炎;甄平;李旭升;樊晓海;刘景堂;高明暄;张宇;

    [目的]探讨肩胛颈及体部骨折的不同手术显露方法并分析其疗效。[方法]回顾分析自1996年1月~2006年12月收治的32例肩胛颈及体部骨折病例,男21例,女11例。年龄18~56岁,平均29岁。针对不同骨折类型,分别采用肩胛骨外缘直切口、肩关节后侧入路、Judet入路进行切开复位钢板或拉力螺钉内固定。[结果]所有病例均获随访,随访时间8~22个月,平均12.6个月。骨折平均愈合时间在6~8周。功能预后按Hardegger等疗效评价标准:优22例,良7例,可2例,差1例,优良率为90%。[结论]移位严重的肩胛颈骨折、肩胛骨体部骨折应强调手术复位及内固定,肩关节才能获得良好的功能恢复。视骨折类型不同可分别采用肩胛骨外缘直切口、肩关节后侧入路、Judet入路。肩胛骨外缘的直切口可解决绝大多数肩胛颈及体部骨折,切口短、创伤小,软组织剥离范围小,暴露直接,节约手术时间,可以使骨折获得满意的复位以及牢靠的固定。

    2008年08期 No.202 571-573页 [查看摘要][在线阅读][下载 180K]
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  • 前交叉韧带重建术止点定位的临床研究

    韩晓鹏;纪斌平;

    [目的]通过比较不同临床结果下前交叉韧带重建术骨隧道止点位置的差异,探讨理想骨隧道的影像学位置。[方法]选择55例关节镜下前交叉韧带重建术病例,对过伸位X线侧位片测量并分别计算股骨、胫骨止点及Blumensaat线的胫骨平台投影点相对位置。根据临床结果不同分两组对上述资料分析影像表现差别。[结果]股骨侧止点位置在不同临床结果的两组间有显著性差异,胫骨止点位置和Blumensaat线投影点位置组间无差异性。胫骨止点均位于Blumensaat线投影点之后。[结论]股骨侧止点位置偏前临床效果较差,大致位于Blumensaat线距股骨外侧髁前缘交点的65%~69%之间。胫骨侧止点在伸直位Blumensaat线胫骨投影点之后,大致位于胫骨平台前后直径距前缘38%~41%之间。术前进行患膝关节的过伸位X线片检查,并测量Blumensaat线的胫骨投影位置,有助于为术前胫骨止点定位提供参考。

    2008年08期 No.202 574-576+590页 [查看摘要][在线阅读][下载 277K]
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  • 创伤后迟发性大出血致骨筋膜室综合征

    孔志刚;张志国;

    [目的]分析创伤后迟发性大出血致骨筋膜室综合征的原因,探讨术中出血不止的急救措施及治疗方法。[方法]本组5例,2例继发性凝血机制障碍迟发性出血致骨筋膜室综合征。因口服华法令凝血机制障碍外伤后髂腰肌内血肿1例,停用华法令并肌注维生素K拮抗华法令,髂腰肌内血肿在超声引导下穿刺抽吸血肿减压。右股骨周围血肿1例切开血肿减压术中出血不止,常规止血方法无效以纱布填塞压迫止血,补充凝血因子后出血停止。36h后取出填塞纱布闭合伤口。创伤性假性动脉瘤破裂3例(臀上动脉,胫后动脉,股深动脉各1例)进行出血动脉结扎动脉瘤体切除。2例术前介入数字减影动脉造影检查栓塞出血动脉。[结果]髂腰肌血肿1例观察16周血肿吸收机化无复发。股骨周围血肿1例纱布填塞止血,伤口闭合术后3d患肢感觉陕复正常,足背动脉及胫后搏动良好。伤口闭合3周右股骨周围再次出血,骨折部位骨及肌肉组织病理检查为右股骨骨肉瘤,行右下肢高位截肢。3例创伤性假性动脉瘤破裂患者,随访时间最长3年,最短8个月,未再发生破裂出血,神经受压症状消失,无1例发生肢体坏死及缺血性挛缩。[结论]继发性凝血机制障碍及假性动脉瘤破裂大出血都可造成骨筋膜室综合征。动脉瘤切除及血肿清除前介入栓塞出血动脉,可减少术中出血。继发性凝血机制障碍术中出血不止危及患者生命时,及时果断终止手术以纱布填塞压迫止血是唯一正确的选择。

    2008年08期 No.202 577-580页 [查看摘要][在线阅读][下载 569K]
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  • 股骨头双极假体置换与空心钉内固定治疗80岁以上高龄股骨颈骨折的疗效比较

    毕晓扬;李晓辉;于建华;

    [目的]比较股骨头双极假体置换和螺钉内固定术治疗80岁以上高龄股骨颈骨折临床疗效。[方法]2000年1月~2005年12月本中心手术治疗80岁以上高龄有移位股骨颈骨折53例,男18例,女35例,股骨头双极假体置换36例,螺钉内固定术17例。平均随访26.72个月(12~60个月),并进行Harris髋关节功能评价。[结果]患者平均83.69岁,螺钉内固定组手中出血少,手术时间短。股骨头双极假体置换组3例发生关节脱位,均通过闭合复位成功。随访期间,螺钉内固定组有9例8~12个月X线显示骨折愈合,3例发生骨折不愈合,再移位及螺钉松动,5例发生股骨头坏死(坏死率29.4%),6例因不同原因行2次关节置换。平均Harris评分股骨头双极假体置换组为87.11±7.34,螺钉内固定组为79.71±19.93。组间差别有显著性(P<0.05)。[结论]股骨头双极假体置换术是治疗80岁以上高龄股骨颈骨折的有效方法,但应注意病例的选择及并存症的处理和并发症的防治。

    2008年08期 No.202 581-584页 [查看摘要][在线阅读][下载 272K]
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  • 膝部骨折脱位合并腘动脉损伤21例

    王相如;衣英豪;王汝武;杜道东;

    [目的]回顾性分析膝部骨折脱位合并腘动脉损伤的治疗方法和效果。[方法]本组21例,男17例,女4例;年龄16~68岁,平均34.3岁。骨折脱位情况:膝关节脱位2例,股骨下端骨折4例,胫骨上端骨折9例,浮膝6例。动脉修复方法:端端吻合7例,大隐静脉移植14例。骨折及脱位固定方法:石膏固定2例,内固定14例,外固定架固定5例。修复顺序:2例膝关节脱位合并腘动脉损伤的患者先手法复位膝关节再修复血管,膝部骨折合并腘动脉损伤的患者先修复血管,后固定骨折6例,先固定骨折再修复血管5例,在处理骨折前先建立临时性动脉内分流8例。[结果]所有患者均获随访,随访时间1~7年,平均3.3年。肢体存活17例(81%),截肢4例。截肢者均为入院时肢体严重缺血患者,部分缺血患者无1例截肢;截肢患者中有3例合并严重软组织损伤,1例合并中度软组织损伤;肢体存活患者平均MESS评分4.2±1.3,截肢患者平均7.2±1.8。截肢患者均是由于术后出现难以控制的感染而截肢。[结论]膝部骨折脱位合并腘动脉损伤时,肢体的软组织损伤程度、MESS评分、肢体缺血的严重程度均是影响肢体成活的重要因素,术后感染是造成截肢的主要原因。

    2008年08期 No.202 585-587页 [查看摘要][在线阅读][下载 223K]
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  • 自体骨软骨移植治疗踝部骨折

    刘万军;王海;刘永厚;刘云鹏;李旭;蒋玉贵;孙冰;褚楷;王维光;

    [目的]探讨自体骨软骨移植术治疗踝部骨折伴随的距骨骨软骨骨折的临床效果。[方法]18例单侧踝部骨折伴随的Ⅲ、Ⅳ型距骨骨软骨骨折,男10例,女8例,年龄18~49岁,平均33.5岁。骨折区清创后钻孔,自同侧膝关节非负重区钻取骨软骨柱,采取打压固定技术将骨软骨柱植入受区的孔中。观察研究患者踝关节的功能、X线以及MRI表现。[结果]随访平均28(17~40)个月。7例行多柱移植,11例行单柱移植。根据Baird和Jackson踝关节评分系统进行功能评分平均96.3±3.5分,优14例,良3例,可1例,优良率为94.4%;1例患者X线片示踝关节发生创伤性关节炎,发生率为5.6%(1/18),MRI显示发生距骨剥脱性骨软骨炎,占5.6%(1/18)。膝关节无长期供区并发症。[结论]骨软骨移植治疗踝部骨折伴随的Ⅲ、Ⅳ型距骨骨软骨骨折是一种有效的手术方法。

    2008年08期 No.202 588-590页 [查看摘要][在线阅读][下载 388K]
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  • 应用神经转位重建足底感觉功能

    刘明;张国强;王岩;张少成;张雪松;黄鹏;柴伟;王秀丽;唐佩福;

    [目的]探讨神经转位方法重建足底感觉功能的效果。[方法]对足踝以下感觉均丧失者,选用隐神经为供体神经:于小腿中上1/3内后缘作纵行切口长约10cm,于皮下分离出隐神经后切断。于胫骨内后缘分开小腿三头肌显露胫神经,切断部分神经纤维后将隐神经近断端植入其中后行束外膜联合缝合。对于足背及外侧感觉存在而足底足趾感觉丧失者,选用腓肠神经作为供体神经:于外踝后缘向远端行纵切口长约5cm,游离出腓肠神经切断。内踝后方作长约5cm弧形切口,显露胫神经,切开神经外膜并切断部分神经纤维。于跟腱前方间隙打通隧道,将腓肠神经经隧道引至胫神经切开处植入,行束外膜联合缝合。[结果]本组9例患者均得到术后1.5~2年(平均21个月)的随访,顺向电生理检测法测定胫神经感觉传导速度为36.1~41.2(平均38.3)m/s:波幅(峰—峰波幅)在7~15.3μV(平均11.2μV)。9例患者均恢复了足底部痛、触觉。3例患者的两点辨别觉恢复正常。所有患者对行走过程满意,基本无定位错觉等不适情况。所有患者的足部肌肉未出现萎缩。神经供区感觉缺失在腓肠神经者只出现在外踝下方足的外侧区,在隐神经者出现在踝前方的小片区域,对下肢的功能无影响。[结论]应用神经转位的方法可有效的重建足底感觉功能。

    2008年08期 No.202 591-593页 [查看摘要][在线阅读][下载 98K]
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英文原著

  • 髓心减压及异体骨笼结合脱钙骨基质治疗股骨头坏死临床研究(英文)

    杨述华;吴星火;杨操;许伟华;李进;叶树楠;

    [目的]回顾性分析髓心减压及异体螺纹骨笼结合脱钙骨基质和自体骨植入治疗早期股骨头坏死的临床疗效,探讨其影响因素。[方法]本院于2000年2月~2006年8月间收治早期股骨头坏死76例(78髋),均采用髓心减压及异体螺纹骨笼结合脱钙骨基质和自体骨植入,术后预防性的静脉给予抗生素及抗凝治疗,并限制负重。临床评估采用Harris评分系统,评估术后患髋功能的改善情况,并定期行X线检查。[结果]76例均获得随访(24~68个月),术后进行疗效评估。参考Harris评分系统,术前的平均Harris评分为62.8分,术后平均评分为81.6分。髋关节影像学表现稳定,股骨头无坏死进展。[结论]髓心减压及异体螺纹骨笼结合脱钙骨基质和自体骨植入术治疗早期股骨头坏死临床效果满意,有利于骨坏死的修复和重建,适合于Ⅰ期和Ⅱ期股骨头坏死的患者。

    2008年08期 No.202 594-598页 [查看摘要][在线阅读][下载 585K]
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自主创新

  • 免疫磁珠法分离和提纯雪旺细胞的实验研究

    黄明;罗卓荆;肖伟;张强;

    [目的]探讨利用免疫磁珠从SD大鼠坐骨神经分离培养获得大量、高纯度雪旺细胞的方法。[方法]选用4~7dSD大鼠,无菌条件下取双侧坐骨神经,解剖镜下剥离去除神经外膜,获得神经束,将神经束剪碎至1mm3大小。采用双酶2次消化法消化,胎牛血清中止消化后,离心并加入DF12培养液培养。7d后应用免疫磁珠法对细胞进行纯化培养,培养2d后进行传代接种。培养过程中对细胞进行形态学观察、计数及活力测定;MTT法绘制细胞生长曲线,采用免疫细胞化学荧光染色对细胞进行鉴定并且计算所得细胞纯度。[结果]分离培养所得细胞即为雪旺细胞;采用免疫磁珠法能对培养所得雪旺细胞进行纯化。纯化后雪旺细胞活力为96%±0.5%,纯度98%±1.1%,培养2d后就可以传代。[结论]免疫磁珠法可以用于雪旺细胞的纯化培养,所得雪旺细胞纯度高,活力强,能满足组织工程人工神经的需要。

    2008年08期 No.202 599-601+612页 [查看摘要][在线阅读][下载 212K]
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中华医学会继教园地

综述

基础研究

  • 间接暴力所致肱骨骨折机制的三维有限元模拟

    何仿;李苏皖;林昊;张文忠;吴玉宝;

    [目的]利用工程力学分析软件CatiaV5,模拟在不同的肩关节功能位置上、间接冲击暴力所致肱骨骨折的受伤力学机制和力学环境,为认识和治疗肱骨骨折提供生物力学依据。[方法]采用高分辨率的人体肩关节断层解剖图作为三维重建的数据源,选取自锁骨顶端至肱骨远端关节面、共380层的断层图像,层厚1mm,按照点、线、面的建模方式,先建立人体肩关节的三维几何模型,再予网格化,建立人体肩关节的三维有限元模型,利用该模型,模拟在12个不同的肩关节功能位置上(外展30°、45°、60°、90°、同时合并内旋、中立、外旋)、肱骨受到分级加载的轴向冲击载荷时的骨折位置以及瞬时的应力、应变状况。[结果]根据肱骨在不同的功能位置上载荷-应变关系曲线,载荷从0~250N时,呈线性变化,后为非线性期,卸载后,残余骨变形;随着载荷的增加,肱骨干的应变随之增加。当肩关节的外展位置由90°逐渐变为30°时,肱骨干上内外侧应变逐渐增加,内外旋45°时应变比中立位时增加显著;同时,肱骨干内外侧的应力不同,内侧应力大,外侧应力小,内外旋时,肱骨干的应力增加更快、更大。[结论]在肩关节不同的功能位置上,三维有限元分析逼真地模拟出各自不同的肱骨应力、应变状态值及骨完整性受到破坏的三维图像、骨折线的大体走向;肱骨骨折的三维有限元模拟和分析是研究与骨折相关的力学原理的非常有价值的方法。

    2008年08期 No.202 613-616页 [查看摘要][在线阅读][下载 405K]
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实验研究

  • 多孔双相钙磷陶瓷在脊柱后路融合中成骨作用和降解特性的组织学观察(附20例活检分析)

    谢幼专;朱振安;张蒲;汤亭亭;卢建熙;戴尅戎;

    [目的]了解多孔双相钙磷陶瓷在人体脊柱后路融合中的成骨变化及降解过程。[方法]对20例脊柱后路融合的双相钙磷陶瓷活检标本行不脱钙硬组织切片检查。观察陶瓷周围和内部的新生组织、陶瓷的形态改变、降解颗粒及伴随的细胞吞噬反应。其中14例标本行组织形态计量,根据患者的年龄、植入时间及临床结果分组比较成骨及材料降解的速度。[结果]所有的双相钙磷陶瓷标本均可见新生骨组织,与自体骨接触越多,陶瓷内的新生骨组织越多。绝大部分陶瓷内可见降解颗粒,部分颗粒位于巨噬细胞内。不同标本的新生骨和材料降解速度差异较大。陶瓷内的新生骨随植入时间的增加而增多,但随患者年龄的增大而减少。陶瓷的降解率随患者年龄的增大而减少,但不受植入时间的影响。后路融合成功组的活检标本的新生骨量高于融合失败组,但材料降解率则反之。[结论]多孔双相钙磷陶瓷是一种骨传导材料,但植入体内降解缓慢,不能被新生骨组织完全替代。植入时必须将陶瓷与自体骨充分混合以获得良好的骨长入。陶瓷产生的降解颗粒及诱发的细胞吞噬反应必须引起注意。

    2008年08期 No.202 617-620页 [查看摘要][在线阅读][下载 321K]
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新器械研究

  • 便携式经皮椎体复位外固定器械的设计及应用研究

    关家文;孙海涛;辛健;

    [目的]探讨便于携带、方便患者生活和护理的经皮椎体骨折复位外固定器械的设计及应用。[方法]采用自行研制的器械,在CT引导下完成置钉、复位,采用单纯外固定或同期、缓期联合椎体成形。[结果]本组56例,男41例,女15例,年龄18~72岁,平均40岁;置钉成功率100%;手术平均时间80min;所有椎体前缘压缩都有不同程度恢复,平均高度恢复至91%;术后平均随访16个月(9~38个月),9例椎体前缘高度丢失5%~15%,平均9%,仅1例患者有腰部疼痛。[结论]器械设计合理、轻便实用;CT下操作置钉精准、穿刺成功率高、无并发症、疗效肯定。

    2008年08期 No.202 621-624页 [查看摘要][在线阅读][下载 984K]
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经验交流

  • 截骨牵引植骨内固定治疗股骨粗隆间骨折短缩畸形

    李焱;吴征杰;陈逊文;

    [目的]探讨截骨、牵引、植骨内固定治疗青壮年股骨粗隆间骨折短缩畸形。[方法]本组均为陈旧性骨折,从受伤到本院手术时间3~10个月,患肢短缩2~4cm,平均3cm。所有病例均采用Ⅰ期截骨,牵引恢复长度。Ⅱ期植骨,DHS内固定治疗陈旧性股骨粗隆间骨折短缩畸形。[结果]随访时间1~2年,平均1年6个月。所有病例10~12个月愈合,治愈率92%。[结论]同时有效的解决了股骨粗隆间陈旧骨折短缩畸形术中延长困难、易引发血管、神经等并发症、骨缺损的多重问题。

    2008年08期 No.202 624-625页 [查看摘要][在线阅读][下载 52K]
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  • 小切口复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折21例初步报告

    罗亚平;王勤业;冯夏莺;徐忠良;汤峰;常小波;

    [目的]探讨小切口复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折治疗方法和疗效。[方法]自2004年5月~2007年10月,对22侧跟骨关节内骨折行跟骨外侧小切口复位钢板内固定治疗。[结果]所有患者术后获6~18个月随访(平均10个月)。按Creighton-Nebraska跟骨骨折疗效评定标准:优15侧,良5侧,可2侧,优良率90.9%。[结论]小切口复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折可获得满意的临床疗效。

    2008年08期 No.202 626-628页 [查看摘要][在线阅读][下载 585K]
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  • 脊柱手术并发脑脊液漏的处理体会

    肖继伟;彭俊平;

    [目的]探讨脊柱手术并发脑脊液漏的非手术治疗。[方法]回顾分析本科脊柱手术并发脑脊液漏12例患者的临床资料。其中,男8例,女4例,平均44岁(32~61岁),并发于胸腰段脊柱前路手术7例,腰骶段后路手术5例。全部病例硬膜损伤均在术中被立即发现并给予了直接缝合或肌肉筋膜片覆盖修补。术后处理:病人取头低脚高位卧床休息以降低硬膜损伤局部脑脊液压力,口服醋氮酰胺以减少每日脑脊液分泌量,同时给予静脉滴注抗生素以预防感染发生。对脑脊液漏出量无减少趋势超过1周的2例病例,采用腰穿置管持续引流脑脊液直接降低脑脊液压力。[结果]全部病例的手术伤口均获正常愈合,无一并发手术伤口感染或椎管内感染。出院后随访1~3年,无并发脑脊液囊肿或存在腰痛、头痛症状的病例。[结论]硬膜损伤一发生即得到适当的修补处理,则脊柱手术后并发脑液漏可首选能降低局部脑脊液压力和促进硬膜损伤愈合的非手术治疗。

    2008年08期 No.202 629-630页 [查看摘要][在线阅读][下载 53K]
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  • 嵌压植骨在强直性脊柱炎全髋关节置换术治疗中的应用

    常增林;李锋;

    [目的]探讨自体骨嵌压植骨在非骨水泥型全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎合并髋关节病变中应用的临床效果。[方法]1996年3月~2003年3月,采用自体骨嵌压植骨非骨水泥型全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎合并股骨侧严重骨质疏松的髋关节病变17例(24髋)。手术时平均年龄35.1岁(20~52岁);采用Harris评分方法及X线片观察进行临床疗效评定。[结果]17例患者24髋获得了完整随访,随访时间3~10年,平均7.25年。Harris评分从术前平均34分提高到术后平均84.4分,术后优良率87.5%。X线片见股骨假体与股骨近段紧密压配;无假体感染及脱位。1髋出现5mm的假体下沉,发生于术后1年内,经过5年以上随访观察,假体未进一步下沉,并与骨质接触良好,目前无松动表现。[结论]骨质量对非骨水泥假体置换的疗效影响较大,采用自体骨嵌压植骨技术进行骨质重建,为强直性脊柱炎合并严重骨质疏松患者全髋关节置换术提供了一种很好的解决方法,临床效果满意。

    2008年08期 No.202 631-633页 [查看摘要][在线阅读][下载 208K]
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  • 复杂Lisfranc损伤的高压氧综合治疗

    李磊;洪士东;陈忠勇;辛锋;

    [目的]评价高压氧综合治疗复杂Lisfranc损伤的治疗效果。[方法]选取62例复杂Lisfranc损伤患者,分为高压氧组和对照组,测定两组患者治疗前后C-反应蛋白浓度,并以统一标准判断疗效,进行比较判定。[结果]高压氧组治疗效果明显率为81.5%,创面Ⅰ期愈合占92.6%,对照组治疗效果明显率为68.6%,创面Ⅰ期愈合占74.3%,疗效差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组间C-反应蛋白差异无统计学意义(P>0.05),治疗后高压氧组为(17.4±11.2)mg/L,对照组为(39.3±31.3)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]高压氧综合治疗复杂Lisfranc损伤结果明显优于常规手术治疗,有利于提高疗效和改善预后。

    2008年08期 No.202 633-635页 [查看摘要][在线阅读][下载 95K]
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  • 胫骨干骨折合并踝关节损伤的手术疗效分析

    张海波;王义生;贾思明;

    [目的]分析胫骨干骨折合并踝关节损伤的发生机制并探讨其手术方法及临床疗效。[方法]自2003年6月~2006年10月间共治疗胫骨干骨折合并踝关节损伤25例,男15例,女10例;年龄24~58岁,平均41.2岁。左侧16例,右侧9例。致伤原因:交通伤13例,高处坠落伤4例,重物砸伤3例,跌伤3例,扭伤2例。新鲜闭合骨折21例,开放骨折4例。胫骨干骨折采用带锁髓内钉内固定23例和AO外固定架结合有限内固定治疗2例,腓骨骨折采用1/3管状钢板内固定9例,内踝和后踝骨折均采用螺钉内固定。伤后至手术的时间平均为5.6d(1.5h~15d)。[结果]术后平均随访23个月(8~36个月)。25例均获骨性愈合,骨愈合时间平均为4.6个月。所有患者均采用Teey和Wiss系统进行主客观评估,优良率84%(21/25),可16%(4/25)。并发症:浅表感染1例,切口缘皮肤坏死2例。本组无深部感染、骨外露、骨折不愈合和畸形愈合。[结论]胫骨干骨折合并踝关节损伤是相对特殊的多发性骨与关节创伤类型,其发生机制是小腿和踝部连续受到致伤因子的作用。早期明确诊断、适宜的手术时机、积极合理治疗(根据骨折类型选择固定方法,减轻术中创伤,完好的复位,稳定的固定)和重视术后康复指导对患者预后至关重要。

    2008年08期 No.202 635-637页 [查看摘要][在线阅读][下载 272K]
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  • 3例胫前肌腱鞘损伤手术修复观察报告

    石忠琪;闫旭;任伟;

    [目的]胫前肌腱鞘损伤是一种少见且治疗困难的损伤。本文通过改进手术方式拟解决这一问题。[方法]通过将3例病人用腱鞘后侧切开减张缝合腱鞘前侧的方法,恢复腱鞘前侧的完整性,解决伤口长期不愈的问题。[结果]3例病人伤口皆Ⅰ期愈合,经过平均3年5个月的随访,伤口未出现破溃,踝关节功能良好。[结论]用此方法修复损伤的胫前肌腱鞘是简便有效的,解决了胫前肌腱鞘损伤后伤口不愈合的问题。

    2008年08期 No.202 638-639页 [查看摘要][在线阅读][下载 313K]
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