下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗策略选择

[目的]探讨并评估在下颈椎骨折脱位伴关节突交锁时安全、简便和有效的治疗策略。[方法]对16例创伤性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的患者于清醒状态及X线透视机监视下先行早期持续闭合颅骨牵引复位。所有患者在治疗前均行X线片和MRI/CT检查及ASIA神经功能评级。持续闭合牵引复位时行动态ASIA神经功能评级及X线透视机监视。损伤至开始牵引复位的间隔平均为31 h(6~52 h)。复位成功后维持颅骨牵引并择期行颈前路或颈前后路联合手术。9例患者于复位成功后再次行MR I扫描。[结果]治疗前MRI显示分别有8例和5例患者存在脱位节段的椎间盘突出和损坏;ASIA神经功能评级分别为:C级7例,D级5例,E级4例。16例患者均闭合复位成功且无一例出现神经功能恶化。复位成功后再次MRI扫描显示:6例脱位节段的椎间盘突出中有2例接近自动回纳,4例仍维持原样;3例脱位节段的椎间盘损坏中有2例维持原样,另1例转变为椎间盘突出。平均牵引重量为19 kg(10~32kg),平均牵引时间为53 min(30~135 min)。[结论]当患者处于清醒及检体合作的状态下通过动态神经功能评级及X线透视机监视,对下颈椎骨折脱位伴关节突交锁行早期持续闭合颅骨牵引复位,择期根据全身及局部状况行颈前路或颈前后路联合手术是一种安全、简便和有效的治疗策略。

闭合复位空心螺纹钉治疗股骨颈骨折46例分析

有限减压相邻节段植骨内固定术治疗胸腰椎骨折

[目的]研究有限减压相邻节段椎弓根内固定椎间、椎内植骨融合术治疗胸腰椎骨折的可行性和临床疗效。[方法]回顾性研究应用该技术治疗的43例胸腰椎骨折患者,观察植骨融合及复位情况、神经功能恢复情况,及矫正丢失、腰痛后遗症和融合椎体相邻椎间盘退变等并发症发生情况。[结果]平均随访21.4个月,所有患者均达到坚强骨性融合,均得到满意的复位,复位率达96.1%,近期内无明显矫正丢失,术后神经功能均得到不同程度的恢复,术前术后秩和检验P<0.01,且融合节段相邻椎间盘退变率仅为4.65%,未出现顽固性腰痛、腰椎活动受限等并发症,临床疗效明显优于长节段内固定。[结论]只要适应证选择合适,有限减压相邻节段内固定椎间、椎内植骨融合内固定术不但可以达到满意复位、坚强骨性融合,而且可以明显降低顽固性腰痛、相邻椎间盘退变等并发症的发生率。

胫骨平台骨折手术疗效影响因素的探讨

[目的]总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果,分析影响术后疗效的相关因素,探讨有效的防范措施。[方法]回顾分析本院2000年2月~2005年4月收治的107例胫骨平台骨折手术后患者资料,其中,男62例,女45例。骨折类型按Schatzker分型[1],其中I型2例,Ⅱ型37例,Ⅲ型29例,Ⅳ型22例,V型10例,Ⅵ型7例。除I型2例采用空心加压螺钉固定外,其余均采用开放复位、钢板螺钉内固定、塌陷缺损处自体或同种异体骨植骨。对术后疗效及影响的相关因素进行分析。[结果]107例获得随访,平均随访时间27个月(9~64个月),功能评价采用Hohl膝关节功能分级系统[2],临床结果优良率达到85.98%,术后发生明显并发症有9例(关节僵硬1例,创伤性关节炎8例,其中包含关节面重新出现塌陷4例)。[结论]外科手术是治疗胫骨平台骨折十分有效的方法,术中骨折的解剖复位、稳定的内固定、术中尽可能保护和修复附属软组织结构、术后正确的关节功能康复治疗是影响患者术后疗效的主要因素。

微型钢板治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效分析

[目的]对MasonⅢ型桡骨头骨折的治疗存在争议,一般主张保留桡骨头,但对于严重的粉碎性桡骨头骨折固定比较困难,本文主要是探讨采用切开复位微型钢板结合克氏针内固定手术分析其疗效。[方法]本组7例,男6例,女1例,均为MasonⅢ型骨折,其中2例累及桡骨颈,对7例MasonⅢ型桡骨头骨折病例采用切开复位微型钢板辅助克氏针内固定手术,必要时取自体骨进行植骨。[结果]随访14~39个月,平均20.3个月,所有桡骨头骨性愈合,无1例发生桡骨头缺血性坏死,1例肘关节运动受限,但X线片见骨性愈合。按照Brobrg和Morrey的肘关节评分标准,肘关节的功能评分平均为87分,其中优2例,良4例,优良率85.7%。[结论]本组7例均为MasonⅢ型,作者认为通过微型钢板,结合克氏针,对有骨缺损和塌陷的桡骨头进行植骨,术后随访临床可获得较满意的肘关节灵活度,是手术保留MasonⅢ型骨折的桡骨头,减少桡骨头切除和假体置换的一种方法,但本组病例数较少,随访时间短,有待于进一步观察疗效。

人工踝关节置换的X线评价

[目的]研究人工踝关节置换前后的X线片评价。[方法]提出术前和术后的踝关节正侧位片的X线片评价要点进行分析,根据X线影像确定术前的切骨部位、植骨和固定方法,明确了假体的正确位置和位置异常可能导致的并发症。如踝关节不稳定、半脱位、胫骨基板倾斜、边缘载荷和影像学松动等。[结果]43例随访2年~8年4个月,平均5年5个月。踝关节功能采用Kofoed评价标准和作者评价方法进行分析,优(85~100)32例,良(75~84)9例,差(60~74)2例,无失败(<60)。踝关节功能状况:足背伸6°~16°,跖屈8°~28°,足背伸和跖屈的活动范围14°~38°,平均21.4°。并发症有切口缘皮肤坏死3踝,术中内外踝骨折1踝。无足内翻、足外翻和假体影像学松动病例。[结论]采用正确的X线评价,是提高人工踝关节置换质量,防范和及早发现并发症的重要措施。

韧带和肌腱修复的组织工程研究进展

Pilon骨折的治疗进展

塞来昔布对骨科围手术期镇痛的疗效评估

[目的]观察塞来昔布(西乐葆)对骨科围手术期患者术后镇痛的疗效及安全性。[方法]选择2004~2005年住院手术患者,共64例,随机分组,分别给予西乐葆或镇痛泵进行术后镇痛。西乐葆给药时间:一般于手术前8~12 h,即患者手术禁食前首次给药,手术后6 h患者可进食后再次给药,手术后3~5 d按手术大小及患者疼痛程度决定停药时间。给药剂量:西乐葆首次服用400 mg,大手术可加大剂量。观察患者疼痛VAS评分、药物不良反应及患者满意度。[结果]西乐葆的术后镇痛效果与镇痛泵相似,但发生不良反应比及患者总体满意度优于镇痛泵。[结论]西乐葆对手术后镇痛具有满意的疗效及安全性,适合于骨科围手术期术后镇痛。

人骨形成蛋白7基因修饰的兔骨髓基质干细胞异位成骨实验

[目的]通过人骨形成蛋白7(human bone morphogenetic protein 7,BMP7)基因修饰的兔骨髓基质干细胞(m esenchymal stem cells,MSCs)与聚乳酸-羟基乙酸(polycleclide-co-plycoclide,PLGA)支架复合,进行自体皮下异位成骨实验,探索BMP-7基因治疗与组织工程技术相结合的可行性。[方法]PLGA与腺病毒Ad-BMP-7感染后的兔MSCs共培养,电镜观察了解细胞在PLGA上黏附、生长和合成分泌骨基质成分的情况;将转染基因的细胞和未转染基因的细胞分别与PLGA支架复合,构建组织工程化骨并植入体内,通过组织观察新骨形成情况。[结果]制备得到的PLGA为疏松多孔的网格样结构,具有一定的韧性和强度。将腺病毒感染的骨髓基质干细胞接种于修剪成一定形状的PLGA上,经电镜观察可见细胞贴附于材料表面和孔隙内并增殖。异位成骨实验证实空白对照PLGA孔隙内无新骨形成,对照细胞组内有部分新生骨形成,而Ad-BMP-7实验组形成的新生骨组织面积更大(P<0.05)。[结论]应用hBMP-7基因修饰的MSCs作为骨组织工程的种子细胞,可望取得更强的成骨能力。

循征医学在骨科临床实习带教中的运用

[目的]探讨循证医学理念在骨科临床实习带教中的运用效果。[方法]本科实习生共173人,随机分为试验组86名,采用循证带教法带教,对照组87名,采用传统带教法带教,带教时间均为3周。[结果]两组间对带教老师责任心的评价有差异,并有统计学意义(P<0.01),对自身进步满意程度的比较也有统计学意义(P<0.01),两组间理论考试成绩比较无明显差异(P>0.05),但循证带教组临床答辩成绩与传统带教组比较有统计学意义(P<0.01)。[结论]把循证医学理念运用于骨科临床实习带教,教学效果较好,值得进一步探讨和研究。

Pipkin's骨折的治疗及并发症分析(15例报告)

[目的]探讨Pipkin's骨折的治疗方法与效果。[方法]对自1996~2005年6月收治的15例股骨头骨折病例,根据Pipkin分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型4例,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例,进行回顾性分析。[结果]全部病例均获1~5年的随访,采用Epstein评价方法,优10例,良2例,可1例,差2例,优良率80%。[结论]Pipkin's骨折合并症和并发症多,治疗根据分型选择治疗方案,Ⅰ型手法复位保守治疗,Ⅱ型和Ⅳ型手术复位内固定,Ⅲ型选择人工关节置换疗效较好。

T型或L型解剖钢板治疗胫骨平台骨折78例分析与体会

[目的]探讨“T”型或“L”型钢板在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用。[方法]回顾分析本院1999年5月~2004年5月收治的78例胫骨平台骨折手术患者。骨折类型按Schatzker分型:Ⅰ型单纯劈裂型12例,Ⅱ型劈裂塌陷30例,Ⅲ型塌陷型18例,Ⅳ型髁型10例,Ⅴ型双髁型8例。采用切开复位“T”型或“L”型解剖钢板内固定,开窗撬拨恢复关节面平整,原平台塌陷下方植入髂骨或人工骨。[结果]随访6~32个月,平均21.6个月,优良72例,可1例,差2例,优良率97.3%。[结论]采用切开复位,“T”型或“L”型解剖钢板内固定加撬拨后植骨治疗复杂胫骨平台骨折效果良好。

医源性骨折的预防与治疗

[目的]分析医源性骨折发生原因及机制,探讨防治方法。[方法]回顾性研究42例医源性骨折,术前骨折:不适当检查及关节复位所致病理性骨折6例,术中骨折:共28例,其中关节置换术中股骨劈裂骨折16例,四肢骨折绞锁钉固定劈裂骨折10例,股骨骨折骨愈合内固定取除困难术中再骨折2例。术后骨折:共8例,其中股骨假体周围骨折4例,四肢骨折骨愈合内固定取除后再骨折4例。[结果]40例骨折愈合,2例骨不连。无感染、骨髓炎,无血管神经损伤。[结论]医源性骨折发生与医生的责任心、技术水平及临床经验有直接关系。提高认识、重视治疗的各个环节,可有效减少医源性骨折发生率。

伊里扎洛夫理论与技术在骨科学术界不同反响的思考(续)