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颈脊髓损伤为主严重多发伤的伤害控制(附32例报告)

[目的]探讨伤害控制原则在颈脊髓损伤为主严重多发伤救治中的临床应用。[方法]回顾性分析32例颈脊髓损伤为主严重多发伤患者临床治疗资料,颈椎骨折并截瘫18例,外伤性颈椎间盘突出并高位截瘫2例,颈椎骨折脱位并截瘫12例。神经功能评定按ASIA分级。[结果]31例获得平均14个月随访。29例颈椎骨折愈合,神经症状10例完全恢复,13例有Ⅰ级以上恢复,8例无变化。死亡1例。[结论]颈脊髓损伤为主严重多发伤急诊遵循伤害控制原则,待病情稳定后7~10 d内安全地进行最终手术,可提高救治成功率。

寰枢椎骨折脱位后路内固定植骨融合术

[目的]探讨寰枢椎骨折脱位后路内固定植骨融合术的方法和疗效。[方法]在气管插管全麻下对26例寰枢椎骨折脱位的患者施行后路内固定植骨融合术。对有椎体后弓和椎板骨折者采用枕颈内固定(A ixs)植骨融合术,对无椎体后弓和椎板骨折且无需行椎管减压的寰枢椎骨折采用椎板夹(Apofix)内固定。[结果]随访5~60个月,平均16.8个月。全组病例未发生椎动脉或脊髓损伤等并发症。术后临床症状均得到较好改善,X线片复查提示椎体侧块关节突和枕骨髁部螺钉位置良好,无松动或断钉现象,植骨3个月均达到骨性融合。[结论]A ixs内固定植骨融合术或Apofix内固定术是治疗寰枢椎骨折脱位的有效方法之一。

股骨重建钉在股骨粗隆下骨折手术中的应用

[目的]探讨股骨重建钉(R IN)治疗股骨粗隆下骨折(SFF)的手术方法及临床疗效。[方法]1998年6月~2005年5月,采用R IN技术对40例SFF患者进行固定,其中男27例,女13例;年龄22~75岁,平均43.5岁。依据Se inshe im er分类:Ⅱ型5例,Ⅲ型13例,Ⅳ型21例,V型1例。高能量损伤33例,低能量损伤7例。开放性骨折3例。[结果]40例随访8个月~2 a 6个月,平均1 a 8个月。X线片观察骨折愈合时间4.2月(3.2~6.5月)。按照韩一生评分标准,优26例,良12例,可2例,优良率95%。无感染、内固定失效、畸形愈合及股骨头缺血性坏死等并发症。[结论]R IN技术是治疗SFF的一种有效方法,具有固定可靠、并发症少、骨折愈合率高等优点。精细的手术操作是手术成功的关键。

下肢复杂骨折交锁髓内钉治疗粉碎骨折螺钉辅助固定的意义

[目的]探索在交锁髓内钉治疗下肢复杂骨折中粉碎骨折块辅助固定的意义。[方法]下肢复杂骨折78例根据AO分型均为C型骨折,通过交锁髓内钉内固定,辅以拉力螺钉固定。[结果]术后摄片骨折及骨折块达解剖或功能复位,随诊6~24个月,优良率为94.88%(74/78例)。[结论]四肢复杂骨折治疗中,粉碎骨折块的螺钉辅助固定能够加强交锁髓内钉的稳定性,减少断钉、断棒现象,有利于骨折愈合。

可膨胀髓内钉治疗四肢长骨骨折

[目的]探讨可膨胀髓内钉F ixionTM系统治疗长管状骨骨折的临床应用效果。[方法]自2004年9月~2006年1月,共30例患者采用F ixionTM可膨胀髓内钉系统(D isco-O-tech Herzliya,lsreal)进行治疗;所有患者均为外伤引起的四肢长管状骨骨折,其中男17例,女12例,年龄22~82岁;开放性骨折1例,骨不连患者1例;股骨转子间骨折7例,股骨干骨折9例,肱骨骨折7例,胫骨骨折7例。可膨胀自锁髓内钉(IM)18例,可膨胀交锁髓内钉(IL)5例,股骨近端髓内钉(PF)7例。一般术后10 d允许患者部分负重,若负重时患者骨折处出现明显疼痛应推迟。[结果]本组30例伤口全部Ⅰ期愈合,手术时间30~140 m in,平均65 m in,术中出血50~1 200 m l,平均300m l。30例患者全部获得随防,随访时间12~72周,平均40周。术后根据临床和影像学平均愈合时间为:股骨转子间骨折11周,股骨干骨折12.2周,胫骨干骨折13周,肱骨骨折11周。其中1例为肱骨干骨折术后骨不连,再次手术后3个月,骨折处骨痂形成。[结论]可膨胀髓内钉应力分布均匀,避免了应力遮挡效应;一般无需扩髓和锁钉,减少了创伤和手术时间,医生和患者接受的X线剂量少和感染率低;轴相弹性动力化固定,加快了骨折愈合时间,避免了交锁髓内钉2次动力化手术给病人带来肉体和精神上的痛苦等。临床初步应用疗效满意,为长管状骨骨折的治疗提供一种新型的理念和固定技术,在掌握好适应证、正确操作的前提下,采用F ixionTM可膨胀髓内钉系统治疗长管状骨骨折有可能获得较传统交锁髓内钉更好的效果。

全髋关节置换术髋臼旋转中心的回顾性研究

[目的]通过手术前后对髋臼旋转中心的X线测量,探讨髋臼旋转中心的变化对髋关节平衡稳定性的影响。[方法]追溯调查近年本院收治120例155髋,均为首次行全髋关节置换术患者,对比术前术后双髋关节正位X线片,比较术后髋臼假体的旋转中心(HJC1)与解剖髋臼旋转中心(HJC0)的符合率。[结果]旋转中心恢复者98髋(63.23%)(A组),未恢复者57髋(36.77%)(B组);A、B两组中因人工髋关节松动、脱位、髋部痛等行髋关节假体翻修术分别为6髋(6.12%)、17髋(29.82%)。[结论]髋臼旋转中心的恢复对人工髋关节置换术后的关节稳定性有直接影响。

助行器的演变与发展

二羟焦磷酸钙晶体沉积症的影像学诊断

[目的]探讨二羟基焦磷酸钙晶体沉积症(CPPD-CDD)的影像学特征,提高诊断准确率。[方法]收集37例CPPD-CDD的影像学及临床资料,并进行回顾性分析。[结果]男20例,女17例,发病年龄35~80岁,平均53±2.1岁,中位年龄55岁。病变主要累及膝、肩等大关节,其中膝关节发病19例(51.35%),肩关节6例(16.22%),多关节发病10例(27.03%)。部分病例滑液中可查到焦磷酸钙晶体。主要影像学征象包括关节软骨钙化(20例)、纤维软骨钙化(10例)、关节囊或关节周围软组织钙化(12例)、焦磷酸盐性关节病(8例)。[结论]二羟焦磷酸钙晶体沉积症的影像学诊断应密切结合其临床表现及实验室检查,并应与二羟基磷酸二钙(DCPD)晶体沉积、羟磷灰石(HA)晶体沉积、类风湿性关节炎、钙化性关节周围炎和肌腱周围炎等关节病变相鉴别。

胶原支架增强自固化磷酸钙骨水泥的力学及成骨性能研究

[目的]研究胶原支架(CS)对磷酸钙骨水泥(CPC)的力学及其在体内成骨的影响。[方法]试验分CPC/CS及CPC两组,三点弯曲试验测试材料的强度和弹性模量;组织学观察材料植入兔股骨22及54周的成骨状况。[结果]CPC/CS比CPC的弯曲强度、韧性强度分别提高了64.2%、3 933.3%,弹性模量降低了45.7%;组织学显示22周CPC/CS内的胶原支架已完全被新骨替代,CPC只在边缘有少量成骨及材料降解而内部无成骨;54周CPC/CS已大部分降解孔化,孔内充满大量新骨及髓样组织,而CPC边缘区的成骨及材料降解虽比22周时明显,但其内部仍未见成骨。[结论]胶原支架既可改善CPC的力学性能,又能促进新骨长入CPC/CS复合材料内部,因此,CPC/胶原支架是较好的骨缺损修复材料。

大鼠脊髓损伤后室管膜细胞增殖迁移及可塑性研究

[目的]研究大鼠脊髓损伤后室管膜细胞的原位增殖、迁移及其可塑性。[方法]W istar大鼠60只,制作大鼠脊髓全横断损伤模型,根据伤后不同时间点分组,应用免疫组织化学方法动态检测脊髓内5-溴脱氧尿嘧啶(B rdu)、多唾液酸神经细胞黏附分子(PSA-NCAM)的表达。[结果]与对照组相比,B rdu阳性细胞在脊髓损伤后1 d开始增加(P<0.05),7 d达到高峰,14 d后开始下降,但仍高于对照组(P<0.05);PSA-NCAM阳性细胞在脊髓损伤后3 d开始增加(P<0.05),7 d达到高峰,14 d后开始下降,但仍高于对照组(P<0.05);两者在时间上均呈一过性增高表达,空间上自中心向周围迁移。[结论]脊髓损伤可激活自体室管膜细胞的原位增殖及迁移,后者具有一定的可塑性,参与伤后脊髓的结构修复。

内生电与全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的相关性研究

[目的]研究内生电治疗对单侧初次髋关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)发生率的影响。[方法]单侧初次全髋关节置换手术的患者287例。随访5~55个月。134例患者行内生电治疗2周,153例未行内生电治疗。根据临床表现初步判断,彩超或造影检查确诊。[结果]接受内生电治疗的患者中仅7例发现深静脉血栓;而未接受内生电治疗的患者有14例发现深静脉血栓。组间差异显著(P<0.01)。[结论]安德生内生电流对髋关节置换术后DVT的发生具有预防作用。

微创可复位式外固定架治疗骨干闭合性骨折的疗效分析

[目的]探讨应用微创可复位式外固定架治疗骨干闭合性骨折的疗效。[方法]对72例骨干闭合性骨折分别应用传统单臂外固定架及可复位式外固定架治疗,术后平均随访1.2 a,对其手术切口、手术时间、术中出血、住院天数及骨折愈合时间等5项指标进行评价。[结果]72例均骨性愈合,但可复位式外固定架治疗方法在5项评价指标上均明显优于传统单臂外固定架治疗方法。[结论]应用微创可复位式外固定架治疗四肢骨干闭合性骨折出血少、创伤小、并发症少,可以取得良好的效果。

前柱钢板固定结合后柱逆行拉力螺丝钉治疗复杂髋臼骨折16例

[目的]探讨经髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折的手术技巧。[方法]经髂腹股沟入路以重建钢板固定前柱、逆行拉力螺丝钉固定后柱治疗复杂髋臼骨折16例,其中双柱骨折10例,前柱伴后半横行骨折5例,“T”形骨折1例。[结果]解剖复位(移位<1 mm)11例,复位欠佳(移位3 mm)4例,复位不满意(移位>3 mm)1例。随访11~37个月,根据改良的M erle d'Aub igne及Postel髋关节得分进行功能评价,优9例、良4例、可3例。[结论]前柱钢板固定结合后柱逆行拉力螺丝钉固定,使经髂腹股沟入路治疗大部分髋臼双柱骨折、前柱伴后半横行骨折、T形骨折成为可能,避免了联合应用后方切口,减少了手术创伤。

侧卧位入路Gamma自锁钉治疗股骨粗隆间骨折

[目的]探讨侧卧位入路Gamm a自锁钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。[方法]回顾58例侧卧位入路Gamm a自锁钉治疗股骨粗隆间骨折手术方法和随访结果并与现有方法对比。[结果]58例术后复查X线片平均颈干角124,°32例得到随访的患者优良率97%。[结论]该方法显露满意、操作便利、创伤小、手术难度低、术后次日即可主动功能锻炼。具有一定先进性。

髌骨嵌入股骨髁间的青少年股骨髁骨折

医学论文题目的拟定和关键词标注