《中国矫形外科杂志》第五次青年编委座谈会在泰安举行 宁志杰 鲁玉来 杨述华出席

人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的临床观察

[目的]研究确定颈椎人工椎间盘置换术对脊髓型颈椎病的治疗效果。[方法]对2004年1月~2005年8月间于本院行颈椎人工间盘置换术的12例脊髓型颈椎病患者手术前后的Nurick分级,OND I评分、颈项和上肢疼痛VAS评分进行比较评估,并采用Odom标准评价手术效果。[结果]本组患者术后Odom优良率达100%,术后Nurick分级、OND I评分、颈项疼痛VAS评分、上肢疼痛VAS评分均较术前有显著意义的提升(P<0.01)。[结论]对于1~2个节段的脊髓型颈椎病,颈椎人工椎间盘置换术在维持节段运动功能的同时可取得良好的神经减压效果。

腰椎间盘突出症再手术的相关因素及再手术方式分析

[目的]分析与腰椎间盘突出症再手术有关的部分因素,及对3种不同的再手术方法进行分析讨论。[方法]分析长征医院骨科1999年1月~2004年12月,5 a间1 327例腰椎间盘突出症手术中102例再手术的原因,并对性别、年龄、再手术间隔时间等相关因素进行比较、统计学分析,结合分析的结果对3种再手术方式即髓核摘除术、扩大减压术和减压植骨内固定术的临床效果进行分析讨论。[结果]再手术共102例(7.69%,102/1 327),其中多次再手术(2次或2次以上)有11例。再手术的主要病因椎间盘再突出58例、椎管相对狭窄或椎节不稳40例及术后椎间隙感染4例。47.06%(48例)再手术行单纯的髓核摘除;19.61%(20例)行全椎板减压;33.33%(34例)行减压植骨内固定术,椎体间植骨融合术16例并呈逐年增加的趋势。分类统计分析结果显示:腰椎间盘突出症首次手术后1 a内(≤1 a)的再手术率显著高于1 a后(>1 a)的再手术率(P<0.0 001),尤其对伴有术后椎节不稳或椎管狭窄患者;再手术率与年龄有强相关性(P<0.0 001),35~49岁年龄段为再手术相对高发年龄。3种再手术方式对于患者的临床疗效有差别但无显著的差异(P=0.1 740);但对于减少多次再手术率有显著的差异,以减压植骨融合内固定术的多次再手术率最低(P=0.049)。[结论]腰椎间盘突出症首次手术后1 a内为再手术的相对高发时段,而再手术的方式以减压植骨内固定临床效果相对较佳,椎间融合术可明显减少多次再手术率,临床应用呈逐年增加趋势。

半月板囊肿的关节镜下手术治疗——附20例病例报告

[目的]介绍半月板囊肿的关节镜下手术方法与其疗效。[方法]1997~2005年本院共完成20例膝关节半月板囊肿的关节镜手术,12例行囊肿切除,8例行囊肿切除同时采用outside-in方法垂直缝合关闭残腔。随访时间6~42个月,平均(18.7±12.2)个月。手术前、后采用Lysholm评分和手术后疗效评定的G lasgow评定法对膝关节镜手术治疗半月板囊肿的结果进行分析。[结果]20例患者中4例失访。1例单纯囊肿切除患者术后1 a囊肿复发。手术前Lysholm评分为(71.2±8.7)分,手术后提高至(97.1±2.9)分(t=32.948,P<0.001)。G lasgow疗效评定法,16例完成随访患者中,优15例(93.75%),一般1例(6.3%)。[结论]关节镜技术治疗半月板囊肿创伤小、疗效佳,在保留半月板功能及减少患膝骨关节炎发生率上有显著优点。

伴上肢局部水肿的颈椎病与颈椎减压术的关系

[目的]探讨伴有上肢局部水肿的颈椎病患者的发病机理和与手术颈椎减压的关系。[方法]总结分析4 a来收治的10例伴有上肢局部水肿的颈椎病人,其中脊髓型颈椎病7例,神经根型颈椎病2例,后纵韧带骨化型1例,7例行前路椎体次全切减压植骨内固定,1例行前路椎体次全切+单间隙间盘摘除植骨内固定,2例行后路减压植骨内固定,术后观察患者水肿消退情况。[结果]10例病人上肢局部水肿不同程度消退,前路手术者较后路手术者消退快。[结论]颈椎病患者上肢水肿的发生与颈交感神经受激惹有关,通过前路或后路颈椎管减压,去除颈椎不稳、椎间盘突出、骨赘等交感神经受激惹因素,水肿可逐步消退。

全膝关节置换术后髌骨弹响的原因及对策

[目的]研究全膝关节置换术后髌骨弹响的原因,并探讨相应的对策。[方法]自2001年1月~2004年11月,对57例(89膝)行全膝关节置换术,术中发生髌骨弹响14膝,分析发生原因,采取处理措施。[结果]髌骨弹响是各种原因所致的髌股关节轨迹异常所致,包括髁间窝型和滑车沟型。[结论]全膝关节置换应重视髌股关节问题,采用正确的截骨和假体安装技术,完善假体设计,完全可以避免髌骨弹响的发生。

先天性马蹄内翻足病因与神经肌肉病理变化研究进展

坏死骨清除植骨术治疗股骨头缺血性坏死的进展

生物活性梯度HA涂层人工关节的生物力学研究

[目的]探讨生物活性梯度羟基磷灰石(HA)涂层人工关节的生物力学性能。[方法]在人工股骨头置换组,将10只健康成年杂交犬随机分成2组,行右侧人工股骨头置换,分别植入钛合金人工股骨柄(Ti关节组)、HA涂层钛合金人工股骨柄(HA关节组);在圆柱体植入组,选4只健康成年杂交犬,麻醉后在股骨内外髁关节面垂直植入1个种植体,左腿植入钛合金棒(Ti圆柱体组),右腿植入羟基磷灰石涂层钛合金棒(HA圆柱体组),术后12周处死动物取材,进行生物力学测试和界面组织学观察。[结果]生物力学顶出试验显示:Ti关节组、HA涂层关节组的抗剪切强度分别为(2.58±1.56)Mpa和(7.57±1.03)Mpa,HA涂层关节组的抗剪切强度明显高于Ti关节组(P<0.01)。Ti圆柱体组、HA涂层圆柱体组的抗剪切强度分别为(2.36±1.04)Mpa和(21.65±1.48)Mpa。HA涂层圆柱体组的抗剪切强度明显高于Ti圆柱体组(P<0.01)。界面组织学观察显示:HA关节组和HA圆柱体组界面骨结合良好,骨结合率高;而Ti关节组和Ti圆柱体组界面大部分区域钛金属表面与周围的骨小梁之间有纤维组织分隔,界面骨结合率低。[结论]生物活性梯度HA涂层人工关节有良好的生物力学性能,界面较高的骨结合率是HA涂层植入体获得良好的生物力学性能的基础。

腰椎椎弓峡部裂的应力分析

[目的]探讨腰椎椎弓峡部裂发病的力学因素,为治疗与预防腰椎峡部裂提供参考。[方法]采用三维有限元方法建立完整的脊柱腰段(L1~5)有限元模型,分析7种不同姿势下腰段脊柱椎弓峡部的应力分布情况。[结果]各椎弓峡部应力值由L1~5逐渐增大,椎弓峡部在前屈、后伸位均出现明显的应力集中,其中后伸位时应力值最大。[结论]椎弓峡部裂的发生是峡部长期高应力刺激的结果,而且与腰椎后伸关系最为密切。

耻骨联合分离程度与骨盆容量变化相关性的实验研究△

[目的]探讨不稳定的骨盆骨折耻骨联合分离程度与骨盆容量变化之间的关系,预测骨盆出血量。[方法]防腐尸体骨盆8具;去除盆腔脏器,保留盆壁筋膜;骨刀凿断耻骨联合,切断双侧骶棘,骶结节韧带和骶髂前韧带,制成开放性骨盆骨折,使耻骨联合分离至1、3、5、7 cm时,用螺旋CT扫描,用标准CAD测量软件计算盆腔容量。[结果]在开放性骨盆骨折中随着耻骨联合分离距离加大,骨盆腔容量逐渐增大。耻骨联合完整时,盆腔容量平均值为(915±121)m l,耻骨联合分离1、3、5、7 cm时,盆腔容量平均值分别为(969±114)、(1 074±112)、(1 247±120)、(1 406±103)m l。其相关性r=0.77,P<0.01,其回归方程为:骨盆容量(m l)=918+50*耻骨联合分离距离(cm)。[结论]不稳定骨盆骨折时,随着耻骨联合的分离程度增加,骨盆容量明显增加,根据耻骨联合分离距离可预测骨盆内出血量,指导临床治疗。

血管内皮细胞生长因子促进激素性股骨头坏死修复

[目的]探讨应用血管内皮细胞生长因子治疗激素性股骨头坏死的方法。[方法]新西兰兔30只,22只兔耳缘静脉注射马血清,臀肌注射醋酸泼尼松龙,制造激素性股骨头坏死动物模型。动物随机分为3组:A组:VEGF治疗组,B组:对照组,C组:正常对照组。治疗组骨穿刺针行经皮注射血管内皮细胞生长因子脂质体至股骨头。于治疗后5周,采用影像学方法观察股骨头结构变化,病理组织学观察股骨头骨组织、骨髓造血组织及血管的变化。[结果]VEGF治疗组,X线及CT检查显示:模型股骨头结构变清晰,骨质破坏明显修复;HE染色结果:VEGF治疗组可见软骨细胞修复性增生,骨髓腔造血组织出现增生,栓塞的血管旁边出现新生的血管。[结论]VEGF治疗股骨头坏死能促进新血管生成及骨修复。

人工关节置换走向人性化

椎间盘源性下腰痛

髋臼周围组织松解治疗婴幼儿先天性髋脱位的效果观察

[目的]探讨髋臼周围组织松解治疗婴幼儿先天性髋关节脱位的临床应用价值。[方法]采用Sm ith-Peterson切口,对38例50髋的髋关节脱位患者进行髋臼周围组织松解复位。[结果]术后随访12个月~5 a,平均18.3个月。获准确复位者50髋,达同心圆复位者31髋,内侧间隙仍宽者11髋,头臼覆盖欠佳者8髋。随访末期髋臼指数恢复正常者36髋,股骨头骨骺坏死0髋,再(半)脱位0髋。[结论]髋臼周围组织松解术是治疗先天性婴幼儿髋脱位的重要、有效手段。

短指(趾)畸形一家系临床特征调查分析

腔镜微创手术治疗小儿肌性斜颈

[目的]探讨腔镜微创手术治疗小儿肌性斜颈的效果。[方法]在患侧腋前、锁骨下中点、颈外侧中部分别置入5 mm、3 mm、Trocar及器械,注入CO2气体形成颈部气腔,切断松解病变胸锁乳突肌及周围纤维束。[结果]本组6例患儿采用腔镜完成手术,均治愈出院。随访术后6个月以上3例。除1例患者面部仍有偏歪外,颈部瘢痕不明显,斜颈均矫正。[结论]腔镜微创手术治疗小儿肌性斜颈具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效满意、外观美的优点。符合微创、功能、美容的现代外科理念。