膝关节脱位合并腘动脉损伤的漏诊及误诊分析

[目的]分析动脉漏诊及误诊的原因,尽早诊断,尽早手术,保存肢体,减少病废及病残。[方法]分析本院1998~2003年收治的12例漏诊及误诊的病人,误诊时间8~50 h,平均22.6 h。栓塞5例,破裂7例。其中多发伤5例。术前介入科血管造影5例,1例病人行血管再通。其余病人均手术探查,端端吻合2例,大隐静脉翻转移植吻合6例。血管探查同时行小腿骨筋膜室综合征切开减压术。3例病人因肢体坏死直接截肢。[结果]3例病人术后完全无肢体缺血挛缩并发症;2例病人遗留不同程度的肢体缺血挛缩表现;4例病人保肢失败,再次手术截肢。[结论]动脉损伤漏诊及误诊的原因:(1)对动脉的解剖不熟悉;(2)因膝关节搬运过程中自动复位畸形消失而被忽视;(3)合并其它更严重的损伤,抢救生命而忽略动脉损伤;(4)没有重视下肢体格检查,漏掉动脉损伤体征。

583例髋部骨折的致伤因素分析

[目的]通过分析髋部骨折病例资料,了解髋部骨折的致伤因素,为预防髋部骨折提供依据。[方法]查阅四川大学华西医院2000~2005年期间所有髋部骨折住院病例,根据致伤因素等分组讨论。[结果]50岁及50岁以上患者致伤因素以跌倒为主,其发病女性较男性多见。50岁以下患者其病因以暴力为主;老年髋部骨折主要致伤因素为骨质疏松和跌倒,同时老年痴呆、心脑血管意外事件、偏瘫、帕金森氏病等内科性疾病与环境因素也大大增加了其发病的风险。[结论]不同程度的骨质疏松和跌倒是老年髋部骨折最主要的致伤因素,因此作者应重视老年骨质疏松、跌倒等致伤因素的防治。

MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折不同手术方法的比较

[目的]比较桡骨头切除术和切开复位内固定术治疗M asonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折的疗效。[方法]45例M asonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折患者分为A、B两组,其中A组23例患者行桡骨头切除术,B组22例患者行切开复位内固定术。随访时通过对肘关节疼痛、活动范围、X线检查和肌力等方面的评估来比较两组患者的疗效,并根据B roberg和Morrey功能评分系统对总体疗效进行评估。[结果]两组患者均获随访,随访时间:A组平均8 a,B组平均3 a。在肘关节疼痛VAS评分,B roberg和Morrey功能评分、提携角和桡骨移位方面,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。与B组比较,A组的伸肘、前臂旋前旋后力量及活动范围和握力较小(P<0.01),但屈肘力量和肘关节屈伸范围两组无明显差异(P>0.05)。[结论]切开复位内固定术治疗M asonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折较桡骨头切除术更能获得满意的关节活动,且关节功能和肌力恢复较好。

游离腓骨皮瓣移植Ⅰ期修复胫骨创伤性骨髓炎骨皮缺损

[目的]探讨游离腓骨皮瓣移植I期修复胫骨创伤性骨髓炎合并骨皮缺损的方法和疗效。[方法]对156例胫骨创伤性慢性骨髓炎合并骨皮缺损患者,在行病灶清除的基础上行游离腓骨皮瓣移植,Ⅰ期修复骨皮缺损。[结果]经术后6~60个月的随访,皮瓣全部成活,发生静脉危象6例,再次吻合成功;伤口Ⅰ期愈合140例,Ⅱ期愈合13例,遗留窦道3例;骨髓炎复发2例。移植腓骨全部愈合,愈合时间2~6个月,平均3.2个月。[结论]慢性骨髓炎合并骨皮缺损可应用显微外科技术Ⅰ期修复。但是在感染的基础上进行手术,有一定的风险,严格掌握适应证。

自发性伸指肌腱断裂临床分析

[目的]探讨自发性伸指肌腱断裂的病因,病理特点和治疗效果。[方法]本组病例12例,自发性拇长伸肌腱断裂8例,均采用食指固有伸肌腱转位修复。自发性环小指伸肌腱断裂3例,环指指伸肌腱远侧断端与中指伸指肌腱端侧编织缝合,食指固有伸肌腱移位修复小指固有伸肌腱。自发性中环小指肌腱断裂1例,冷冻异体伸指肌腱移植修复。[结果]所有病例术前均有类风湿关节炎史或桡骨远端骨折史,前者组织学检查显示以滑膜和肌腱慢性炎症伴局灶性坏死为主,后者以肌腱纤维断裂为主。所有病例治疗优良率达100%,未发生再次肌腱断裂。[结论]炎症侵蚀或骨折端磨损,是伸指肌腱自发性断裂的病理基础。食指固有伸肌腱转位重建拇长伸肌腱疗效确切,对多根伸指肌腱断裂可考虑行异体肌腱移植术。

针丝钉改良张力带治疗尺骨鹰咀及内外踝骨折

[目的]探讨张力带内固定治疗尺骨鹰咀及内外踝骨折的改良术式。[方法]用针丝钉方法改良替代针丝或针针丝传统张力带手术方法。治疗89例尺骨鹰咀骨折,63例内外踝骨折。[结果]随访68/55例(80.9%),最长5 a,最短6个月,平均2.5 a。按W olfgang后期疗效标准,优良:65/53例(95.9%),一般:3+2例(4.1%),无差者。骨折平均愈合时间1.5个月。[结论]针丝钉改良张力带治疗尺骨鹰咀、内外踝骨折:(1)简化了手术操作;(2)减少了钢针数量;(3)保持了张力带生物力学原理和稳定的AO内固定优势;(4)加用螺钉代替钻骨孔改良方法减少了钢丝穿骨孔所出现骨坏死吸收而增大所产生的“失张力”现象,避免了内固定松脱并发症。缺点是仍然需再次手术取出内固定。

关节软骨损伤治疗的最新进展

有限接触式带锁髓内钉的有限元分析及临床应用

[目的]设计、制造一种可与人工表面关节结合的有限接触式股骨髁上型带锁髓内钉,构成人工半膝关节系统,用于提高儿童保肢手术效果。[方法]运用有限元方法对髓内钉锁钉不同置入角度(锁钉与髓内钉横断面的夹角)0°、15°、30°、45°、60°条件下骨、髓内钉及锁钉和整体结构进行应力分析。[结果]有限元分析(FEA)结果显示,锁钉以15°角置入时,骨、髓内钉及锁钉所受最大应力为最小,应力分布也较其它角度均匀。在0°角时,骨的最大应力较15°、30°和45°时大。随着穿钉角度的增大,近端锁钉最大应力增加,远端锁钉最大应力减小。[结论]有限接触式髓内钉减少了对骨原有生物环境的破坏,可与人工表面关节结合运用于异体骨关节移植,有较好的临床应用价值。

猪腰段脊髓火器伤对肾脏及其功能的影响

[目的]建立猪腰段脊髓火器伤模型和改良A llen's打击伤后全瘫模型,观察伤后肾脏病理和肾功能的早期变化。[方法]动物随机分为两组,火器伤组(G)6只,在全麻状态下做L1~2脊髓火器伤模型;打击伤组(A)6只,L1节段脊髓行改良A llen's打击。两组动物分别于伤前(0 h)、伤后0.5 h、1 h、2 h、4 h检测血肌酐和血尿素氮(BUN)。死亡动物行肾脏病理检查。[结果]A组BUN值在伤后4 h升高,G组BUN值在伤后1 h升高。两组肌酐在伤后0.5 h升高,各点监测G组明显高于A组。G组动物伤后5.2 h~7.5 h死亡,死亡率为100%。病理检查示G组肾包膜及肾实质广泛充血、出血。[结论]G组火器伤较A组肾脏损伤及组织破坏严重,在伤后早期出现肾功能变化。脊髓火器伤后肾功能变化早期应给予积极处理,以降低早期死亡率。

成型脱钙骨基质移植重建完全半月板缺损的实验研究

[目的]探索成型脱钙骨基质作为完全半月板缺损后替代假体的可行性,并进行移植假体引导自体组织再生效果的评价。[方法]脱钙骨基质按照Urist方法制备,并依据半月板的形状预制成型。48只新西兰大白兔随机分为脱钙骨基质移植组和脱细胞同种异体移植(冻融处理)对照组,并将两组按照三个不同时期分为3个配伍组。将各组动物分作关节功能评价,大体观察,组织学和免疫学观察;并进行统计分析。[结果]脱钙骨基质组回缩较小,细胞组织的增殖活性更高;两组总体和各期在移植体回缩率,免疫组织化学检查均有统计学意义。[结论]成型脱钙骨基质作为半月板假体较脱细胞同种异体半月板具有更好的性能结构和增殖活性。

股骨髁支持钢板治疗股骨髁上A_1型骨折

[目的]探讨股骨髁支持钢板治疗股骨髁上A1型骨折的疗效。[方法]股骨髁支持钢板治疗股骨髁上A1型骨折13例,采用小切口,C型臂X线片下复位,骨膜外放置髁钢板,另取一块相同髁钢板体外标记,微创进入内固定。[结果]13例均得到随访,时间7~48个月,所有病例平均愈合时间7.5个月,无1例不愈合,无神经、血管损伤,术后10个月,膝关节功能均基本达健侧水平。[结论]股骨髁支持钢板治疗股骨髁上A1型骨折,有损伤小、出血少、感染发生率低、极大地保护骨折断段血运供应、并发症少、内固定坚强、可早期进行功能锻炼等优点,取得了很好疗效。

有限切开快速缝合铆钉固定修复Bankart损伤

[目的]探讨关节镜辅助下采用有限切开缝合铆钉固定修复Bankart损伤的疗效。[方法]自2002年1月~2004年12月患者采用关节镜定位诊断后,采用有限切开技术,2~3枚缝合铆钉固定,治疗肩关节前脱位伴Ban-kart损伤10例。[结果]10例患者全部得到随访,平均随访时间20个月(10~46个月);10例患者均恢复日常工作,肩关节稳定,无肩关节再脱位及屈曲和外展活动受限。[结论]关节镜下确诊及定位诊断后,采用有限切开技术,缝合铆钉固定治疗肩关节前脱位伴Bankart损伤具有创伤较小、操作快捷、固定确切等优点,有利于肩关节功能早期恢复。

超宽足背皮瓣转移修复足跟部皮肤缺损

[目的]总结报告超宽足背皮瓣转移修复足跟部皮肤缺损的疗效。[方法]根据皮肤缺损的面积,应用超宽足背皮瓣转移修复足跟部皮肤缺损10例。[结果]4例皮瓣内外侧远端部分表皮坏死;2例皮瓣远端部分坏死,其余4例全部成活。随访1~2 a,足跟部功能及质地外形恢复良好。[结论]根据皮肤缺损的部位及创面大小,正确切取皮瓣,防止和处理血管危象的发生是取得良好疗效的关键。

股骨远端髁钢板治疗股骨髁部复杂型骨折

[目的]探讨股骨远端髁钢板治疗股骨髁部复杂型骨折的优点。[方法]本组16例股骨髁部复杂型骨折,按AO分类[1],C1型3例,C2型9例,C3型4例,均采用股骨远端髁钢板治疗。[结果]16例均获随访,随访6~24个月,平均12个月,16例骨折全部愈合。术后2周即行膝关节功能锻炼,按Noyes的评分标准[2],优6例,良7例,可3例,优良率达81.31%。[结论]选择股骨远端髁钢板治疗股骨髁部复杂型骨折,是一种较为行之有效的方法。

经皮Gamma钉固定在股骨转子周围骨折中的应用

[目的]探讨应用经皮Gamm a钉固定治疗股骨转子周围骨折的疗效。[方法]对12例股骨转子周围骨折患者进行经皮Gamm a钉内固定术。所有患者均在骨科手术床牵引下整复骨折及C型臂X线机透视下经皮手术。根据切口情况、全身情况以及合并骨质疏松的程度决定何时下床活动及负重量的大小。[结果]随访10~36个月,骨折全部愈合,髋关节功能优良率94%。未出现股骨干骨折、拉力螺钉切出股骨头及退出,无锁钉及主钉断裂,有1例出现轻度的髋内翻。[结论]经皮Gamm a钉固定可用于各种类型的股骨转子周围骨折,具有操作简便、手术损伤小、出血少、固定牢固,患者下床早等优点。Gamm a钉是治疗股骨转子周围骨折的理想方法。

鼻烟窝皮瓣修复手背创面18例初步报告

[目的]探讨手背软组织缺损并骨、肌腱裸露创面的修复方法。[方法]采用前臂中立位时桡骨茎突至桡骨小头连线为轴心线,鼻烟窝中点为旋转点,蒂部位于远端,于前臂桡背侧向轴心线两侧设计的鼻烟窝皮瓣局部转位的方法修复手背创面18例。[结果]随访时间最长1 a,最短1个月,平均7个月,18例皮瓣全部成活,无血液循环障碍出现,皮瓣外形稍臃肿。[结论]本法修复手背创面疗效可靠,操作简单、安全,不牺牲重要血管,不需探查血管蒂,不吻接血管,是一种良好的修复方法。