中国矫形外科杂志

  • 创伤骨科领域的新硕果——读《髋臼骨折》

    程国洲

    2005年06期 [查看摘要][在线阅读][下载 29k]
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  • 小切口关节置换术与微创关节外科

    杨柳,李起鸿

    小切口下关节置换术是近年来国内外新开展的手术技术, 其发展前景较好, 杨柳教授在这方面颇有造诣, 早在 2002年从美国进修回国后就率先在国内开展了小切口下全髋关节置换术, 目前已开展该项手术近 200例,效果良好。对该术式的适应证、入路选择、手术技术和术后康复均有独到的见解。本文行文流畅、观点新颖、旁征博引、客观求实, 较完善地总结了近年来国内外对该术式的研究结果, 是一篇较好的评述。

    2005年06期 [查看摘要][在线阅读][下载 80k]
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  • 全髋关节置换术治疗髋臼骨折

    唐佩福,王岩,李静东,董纪元,周勇刚,林峰,郝立波,许猛

    目的: 探讨全髋关节置换术治疗髋臼骨折的疗效与方法。方法: 回顾全髋关节置换术治疗髋臼骨折患者 17例, 总结分析其手术入路的选择, 异位骨化组织、内固定物以及髋臼骨缺损的处理方法。结果: 17例病人中有14例得到随访, 平均随访时间为 3年 7个月 (1年 2个月~9年 8个月)。出现感染 1例, 脱位 1例, 无菌松动 2例。术后再次异位骨化者 2例, 其中 1例引起坐骨神经症状, 再次行神经松解术。所有随访病例, 髋关节功能均有改善,Harris评分由术前平均 51分, 提高到术后 89分。结论: 选择正确的手术入路, 适当处理异位骨化组织和内固定物,重建髋臼骨缺损, 是全髋关节置换治疗髋臼骨折成功的关键。

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  • 微创带来的思考

    汤晓正

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  • 增加全髋患者术中术后输血的原因分析

    鞠洪斌,胡懿郃,朱勇,邓展生

    目的: 探讨一些因素对全髋置换术中术后输血的影响。方法: 利用统计学方法, 评价年龄、性别、血压、体重指数和手术入路等因素对 65例择期、单侧、骨水泥型全髋置换患者术中术后输血的影响。结果: 年龄、性别、血压、体重指数和手术入路等单独一个因素对全髋置换术中术后输血的影响无显著性。当两个或更多的因素共同存在时, 患者术中术后输血显著性增加 (P=0. 037)。结论: 多个因素协同作用时, 全髋患者术中术后输血的可能性明显增加。

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  • 评创伤外科新著《创伤性假性动脉瘤与动静脉瘘》

    裘法祖

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  • 前路ALPS内固定器在胸腰椎爆裂骨折并截瘫治疗中的应用

    王晶,王德就,李志忠,林永新

    目的: 讨论脊柱前路手术和前路锁定钢板系统 (AnteriorLockingPlateSystem, ALPS) 治疗胸腰椎爆裂骨折合并截瘫的方法和疗效。方法: 对 35例胸腰椎爆裂骨折合并截瘫的患者行前路手术减压、复位、植骨和ALPS内固定器治疗。结果: 33例获得随访, 大部分患者的神经功能不同程度的恢复, 未见内固定物松动、断裂, 无明显后凸畸形复发。结论: 脊柱前路手术减压充分, 在有椎体间支撑植骨时, ALPS内固定器能提供坚强的固定, 符合生物力学要求。

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  • 上腰椎爆裂型骨折外侧入路的手术方法

    谭远超,田慧中

    目的: 介绍上腰椎爆裂型骨折外侧入路的手术方法。方法: 沿骶棘肌外缘切口, 分离暴露L1、2、3横突, 切除横突、椎弓根、椎体后缘和突出的椎间盘, 减压硬膜管, 并同时作椎体间植骨骨水泥固定。结果: 50例患者均能达到脊髓前减压彻底和椎体间植骨融合稳定的目的。截瘫和下肢神经症状的恢复根据Frankel标准, 一般均能恢复 1~2个档次。结论: 上腰椎爆裂型骨折外侧入路的手术方法, 能达到脊髓前减压彻底和椎体间植骨融合稳定的目的。

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  • 关节镜下逆行带锁髓内钉治疗股骨远端A型骨折疗效探讨

    董金波,王维山,史晨辉,王永明,刘维钢,李宽新,朱卫国,胡有忠

    目的: 比较两种内固定治疗股骨远端A型骨折的不同疗效。方法: 1999年 6月~2003年 12月本院共收治股骨远端A型骨折患者 46例, 采用关节镜下逆行带锁髓内钉 (GSH钉 ) 内固定 28例, 采用动力髁螺钉 (DCS)内固定 18例。结果: 术后随访 6~54个月, 平均 18个月。两组在手术时间、术中出血、住院时间、骨折完全愈合时间、关节功能恢复时间有显著性差异 (P<0 .01 )。膝关节功能按Kolment评定标准, 其中髓内钉组优良率 89 .2%;动力髁组优良率 72. 2%。结论: 关节镜引导股骨逆行带锁髓内钉手术时间短、出血少, 最大程度地保留了关节部位解剖与功能的完整性, 不仅对膝关节损伤小, 并可同时发现及处理膝关节内的损伤或病变, 治疗结果优于动力髁螺钉, 值得提倡。

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  • 股骨远端骨折常见内固定临床应用评价

    王志烈,范军胜,王军海,高山江

    目的: 评价股骨远端骨折常见内固定临床应用效果。方法: 1998~2003年共收治股骨远端骨折 215例,骨折按AO/ASIF标准分型, A型 112例, B型 20例, C型 83例。分别采用AO角钢板、松质骨拉力螺钉、DCS、GSH及AO股骨髁钢板内固定, 合并股骨内侧骨质压缩粉碎较重者, Ⅰ期大块自体髂骨植骨。结果: 经平均 10 6个月随访, AO角钢板固定组 (12例): 2例内固定折断骨不连, 1例骨畸形愈合; 松质骨拉力螺钉固定组 (20例 ): 骨折全部愈合; DCS固定组 (96例): 2例骨不连, 1例内固定折断; GSH固定组 (20例 ): 1例骨不连、锁钉折断; AO股骨髁钢板固定组 (67例): 2例骨不连。膝关节功能按Merchan评分标准评分, 总优良率 93%。结论: 股骨远端骨折的常见内固定器械, 均不具包容性, 术前应正确判定骨折的类型并选用合适的内固定, 合并股骨内侧骨质压缩粉碎较重者, Ⅰ期大块自体髂骨植骨。这样, 才能有效提高此类骨折的优良率。

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  • 两种固定方法治疗胫腓骨骨折临床效果分析

    段国祥,吴兴林,郭亚利

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  • 交锁髓内钉加钢丝环扎治疗股骨干多段大斜面粉碎性骨折

    何方,李国庆,叶方全,吴雪松

    目的: 评价有限切口、开放复位、交锁髓内钉加钢丝环扎治疗股骨干多段大斜面粉碎性骨折的临床效果。方法: 采用有限切口、开放复位、早期静力交锁髓内钉加钢丝多处环扎内固定的方法, 治疗股骨干多段大斜面粉碎性骨折 26例。结果: 所有病例均得到随访, 随访时间 10~18个月, 平均 12个月, 骨折愈合过程正常, 下肢关节功能按Junmer wrun评分标准: 优 18例 (69. 2% ), 良 6例 (23 .1% ), 一般 2例 (7 .7% ), 优良率 92. 3%。结论:有限切口、开放复位、早期静力交锁髓内钉加钢丝多处环扎内固定, 实现骨折的Ⅰ期优良复位, 保持股骨干多段大斜面粉碎性骨折的稳定, 保护重要神经、血管与肌肉免受进一步损伤, 为促进骨折的愈合、防止畸形提供了有力的保证。

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  • 切开复位内固定治疗Pilon骨折

    蒋卫平,冼伟,杨晓明,阮慧光,甘坤宁

    目的: 探讨切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床治疗效果。方法: 对 39例Pilon骨折采用切开复位内固定方法进行治疗, Rüedi Allg wer分型: Ⅰ型 2例, Ⅱ型 19例, Ⅲ型 18例。AO/ASIF分型: B1型2例, B2型 3例, B3型 2例, C1型 8例, C2型 16例, C3型 8例, 39例术后均获随访, 随访时间 7~30个月, 平均19个月。结果: 6例复位不理想, 6例发生骨感染, 7例骨不愈合, 踝关节功能Mazur评价: 优 18例; 良 8例; 可 7例; 差 6例。结论: 切开复位内固定治疗Pilon骨折能获得满意的骨折复位和临床疗效, 临床疗效与骨折类型密切相关.

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  • 胫骨平台高能骨折的手术治疗

    区国集,成本强,黄子荣

    目的: 探索胫骨平台高能骨折手术治疗的临床疗效。方法: 回顾分析本院从 1997年 1月 ~2004年 3月共收治胫骨平台高能骨折即SchatzkerⅣ、Ⅴ和Ⅵ型骨折的 56例, 高能创伤造成的高能骨折均行切开复位“AO”钢板内固定治疗, 高能量创伤不仅对软组织损伤严重而且对肌肉有持续影响。结果: 随访 10个月 ~5年, 平均 1年 8个月。采用Merchant标准综合评定, 优良率达 85 .3%。结论: 胫骨平台骨折分型是高能骨折治疗的基础, 牢固可靠的内固定和早期正确处理软组织损伤是手术治疗和功能恢复的关键。

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  • 前路松解复位后路融合治疗游离齿突继发环枢椎脱位

    任先军,王卫东,张峡,蒋涛

    目的: 探讨经高位咽后入路前路松解、后路融合治疗游离齿突继发的难复性环枢椎脱位。方法: 本组 3例, 均为男性, 年龄 17~36岁, 无明显创伤史, 颅骨牵引 2~3周, 采用高位咽后入路显露C1~3, 行环枢前方松解复位, Ⅰ期后路环枢融合, Brooks法钛缆内固定。结果: 3例游离齿突继发的难复性环枢椎脱位, 术前颅骨牵引不能复位, 经前路手术松解达到良好复位, 后路环枢融合良好, 内固定无松脱, 无伤口感染。3例患者神经症状均明显改善。结论: 经高位咽后入路行前方松解, 能够复位游离齿突继发的难复性环枢椎脱位, Ⅰ期后路环枢融合可获良好的植骨融合。

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  • 股骨近段解剖学参数分析及对内固定设计的指导意义

    魏波,李光灿,梁捷予,李康华

    目的: 对国人近段股骨标本进行测量分析, 为内固定装置的设计、改进提供解剖学依据。方法: 测量54根防腐股骨标本的股骨头直径、股骨颈最小径线及 135°头颈轴长等 10项解剖学指标。结果: (1) 股骨头直径(46. 80±3 .73) mm; (2) 股骨头长径 (39 .18±4.32) mm; (3) 135°头颈轴长 (95.94±7 .69) mm; (4) 135°颈上缘头颈长 (84 .31±7. 06) mm; (5) 135°颈下缘头颈长 (100 .39±8. 99) mm; (6) 颈最小前后径 (26. 54±3 .19)mm; (7) 颈最小上下径 (32. 35±3. 31) mm; (8) 颈干角 (α) (127 .04±7 .11)°; (9) 颈中线与小转子轴线夹角(γ) (43. 22±4. 86)°; (10) 大转子与股骨外侧皮质延长夹角 (β) (16. 67±3. 87)°。结论: 所测数据可为股骨近段骨折内固定装置的设计提供解剖学参考。

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  • 异种脱蛋白松质骨作为骨组织工程载体性能研究

    高春阳,李起鸿

    目的: 研究探讨异种脱蛋白松质骨作为骨组织工程载体性能。方法: 作者将取材于成年猪和山羊股骨松质骨通过理化方法制作成脱蛋白松质骨载体, 并对载体形态结构、组成成分、载体与种子细胞粘附及生长增殖情况以及生物力学特性进行检测分析。同时将载体材料复合自体骨髓间充质干细胞和骨形态生长因子植入成年山羊横突间进行组织工程化成骨融合, 观察成骨情况, 并通过免疫酶组织染色方法检测异种脱蛋白松质骨的免疫原性。结果: 脱蛋白松质骨具有天然网状孔隙结构, 其无机成分为羟基磷灰石, 有机成分为Ⅰ型胶原。力学性能保存良好,有良好的组织和细胞相容性, 免疫原性检测阴性。异种与同种异体脱蛋白松质骨复合rhBMP 2和MSCs成骨过程的组织形态计量学结果基本相同, 移植材料植入体内后多点成骨, 效果满意。结论: 异种脱蛋白松质骨是一种良好的载体材料。

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  • 低强度脉冲超声促进骨折愈合的动物实验研究

    孙保勇,陈文直,贾小林,王智彪,赵纯亮,向理科

    目的: 探讨低强度脉冲超声促进骨折愈合的作用。方法: 制备 48只成年新西兰兔双侧桡骨中段骨折模型, 并将实验兔随机分为 6个组。左侧桡骨骨折处应用强度为 30mW/cm2 的低强度脉冲超声体外照射, 每天 1次, 每次 20min, 右侧桡骨骨折处实行假照作为对照。各组实验动物分别于术后 1、2、3、4、5、6周, 采用X线片、骨密度、组织学等指标评价骨折愈合情况。结果: X线片: X线片评分半定量分析表明, 实验侧骨愈合速度明显快于对照侧 (P<0 .05)。组织学: 骨折断端间从纤维连接到骨性连接, 再到骨髓腔再通, 实验侧比对照侧明显提前。骨密度:实验侧BMD在术后 2、3、4周高于对照侧 (P<0. 05), 术后 5、6周二者无明显区别 (P>0. 05)。结论: 低强度脉冲超声通过影响骨折愈合的三个主要阶段—炎症期、愈合期和塑形期而促进骨折愈合。

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  • 国产可吸收钉治疗股骨头骨折的实验研究及临床评价

    姜红江,黄相杰,王玉林,周志高,刘德忠,焦明航

    目的: 观察国产可吸收钉关节内植入后对周围组织的影响, 评价其在治疗股骨头骨折中的临床疗效。方法: 新西兰兔 6只于两侧膝关节内分别植入可吸收钉及金属钉; 4、8、12周后取标本, 行大体及组织学观察。临床 45例股骨头骨折患者采用国产可吸收钉固定。结果: 可吸收钉植入组, 仅表现组织对异物的正常反应; 金属钉组见关节软骨有明显的机械性损伤。45例患者, 随访 12~28个月, 优良率为 93%, 未发现不良反应。结论: 国产可吸收钉是治疗股骨头骨折理想的内固定物。

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  • 大鼠脊髓损伤局部空洞瘢痕的量化分析

    王树森,胡蕴玉,罗卓荆,李明全,刘慧玲,孟国林,吕荣,王军

    目的: 对脊髓损伤后形成的空洞和瘢痕进行量化分析。方法: 成年雄性SD大鼠 32只, 随机分为术后7、14、21和 28d4组。切断大鼠T9 平面脊髓制备脊髓完全横断损伤模型, 术后相应时间灌注取材, 切片行HE、天狼猩红染色以及GFAP (胶质细胞酸性蛋白 )、NF (神经丝蛋白 ) 免疫荧光染色。计算机图像分析测算脑膜瘢痕面积, 胶质瘢痕面积, 空洞直径和脊髓残端间距。结果: 脑膜瘢痕面积为 0. 052mm2, 胶质瘢痕面积为 0 .026mm2。脑膜瘢痕面积接近胶质瘢痕的 2倍, 差异显著 (P<0. 05)。脑膜瘢痕和胶质瘢痕主要成分均为Ⅰ型胶原。在胶质瘢痕内可见NF阳性标记的再生神经纤维, 而在脑膜瘢痕中却全然没有, NF标记的再生神经纤维无法逾越脑膜瘢痕。结论:空洞和瘢痕形成了再生神经纤维无法逾越的巨大障碍, 脑膜瘢痕要甚于胶质瘢痕。在脊髓损伤修复中移植桥接脊髓就成为必须。

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  • 嗅鞘细胞移植后在脊髓中迁移特性的研究

    马元琛,沈慧勇,唐勇,杨志华,吴燕峰,王学文,王鹏

    目的: 观察移植的嗅鞘细胞 (OECs) 在损伤脊髓中的迁移特性。方法: 将OECs用双苯亚甲胺染色, 植入 12只SD大鼠半横断脊髓的头端 (A组 ), 植入 12只大鼠半横断脊髓的尾端 (B组 ), 对照组(C组) 12只植入没有损伤的脊髓内。术后 1、2、4、6周观察脊髓中OECs的分布。结果: A组和B组OECs分别在白质中向头端和尾端迁移, 但越过断端的数量少, C组不迁移。结论: OECs的迁移主要沿着轴突进行, 向头端和尾端迁移的数量和速度都没有明显区别, 但 6周时只有少量OECs能越过损伤区。OECs在没有损伤的脊髓白质中不进行迁移。

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  • 自体骨软骨镶嵌移植修复猪膝关节骨软骨缺损

    李文辉,侯筱魁,汤亭亭,王友

    目的: 探讨猪自体骨软骨镶嵌移植治疗股骨负重区骨软骨复合缺损的优缺点。方法: 采用德国Arthrex公司OATS软骨移植器械, 进行长枫杂交仔猪同关节非负重区骨软骨移植修复负重区骨软骨缺损。结果: 12周后发现骨软骨柱移植后存活良好, 移植软骨中心区无明显凹陷及退变, 甚至稍有凸起, 质地同正常软骨; 与周围正常软骨界限仍清晰, 交界区软骨整合差, 有明显裂隙存在; 骨软骨供区有明显凹陷, 为白色组织充填, 质软, 周围可见正常软骨退变。结论: 自体骨软骨镶嵌移植具有移植软骨固定可靠、软骨细胞存活率高等优点, 但也有交界区整合差, 为纤维软骨修复等缺点。

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  • 桡骨远端骨折的疗效评估方法及预测疗效的因素分析

    杨明,张殿英

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  • 可吸收材料在固定下胫骨腓骨联合分离中的应用

    徐强,王小兵

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  • 跟骨骨折的前瞻性随机对照临床研究

    张世民,俞光荣,袁锋

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  • 脊柱微创手术

    徐耀增

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  • 跟骨外固定牵引器治疗跟骨骨折

    隋福革,符强,张达,汪群,滕家松,赵丛然,郭明峰,冀成山,韩秀英

    目的: 探讨应用跟骨外固定牵引器治疗跟骨骨折的疗效。方法: 采用自行研制的跟骨外固定牵引器,于跟骨结节横穿 1枚斯氏针配合手法复位治疗跟骨骨折病人 53例, 55个跟骨, 进行临床观察。结果: 本组跟骨骨折病人 48例得到平均 3 4年的随访, 功能恢复良好, 优良率 91 .6%。结论: 跟骨外固定牵引器治疗跟骨骨折复位好,牵引固定可靠, 损伤小, 感染率低, 可早期功能锻炼, 外固定器本身结构简单, 便于操作。

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  • 环髋臼截骨成形术治疗陈旧性髋臼骨折

    才晓军,马远征,刘秀珍,吕廷灼,吕守正,关长勇,彭伟

    目的: 探讨治疗陈旧性难以复位的髋臼骨折的新方法。方法: 本组 6例, 男 5例, 女 1例, 年龄平均 33岁 (22~55岁), 骨折时间平均 3个月 (2 5~3 5个月), 骨折类型为骨盆环骨折并髋臼骨折, 髋臼骨折并中心性脱位或移位, 采用环髋臼内移截骨成形术。结果: 随访平均 3年 (1~6年), 关节无痛, 关节活动度及步态恢复正常。恢复原来工作。X线示关节间隙正常, 无股骨头坏死。髋臼指数 18°(16 ~22°), CE角平均 32°(28 ~35°)。优 5例, 良 1例。病人满意率 100%。结论: 治疗陈旧性难以复位的髋臼骨折可以应用环髋臼内移截骨成形术, 符合生物力学原则。

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  • 吸烟可增加类风湿性关节炎的患病几率

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  • 髋臼骨折手术中遇到的问题及处理

    刘建纯,任龙喜,魏磊平,郭乐斌,王永夷

    目的: 探讨复杂髋臼骨折手术中遇到的问题及采取的相应处理和术后异位骨化发生的机理。方法: 回顾分析 38例复杂移位髋臼骨折手术治疗的方法及临床结果。结果: 按改良MerledAubingne和Postel的髋臼骨折临床结果评分标准, 优 8例, 良 18例, 一般 7例, 差 1例, 优良率 76 5%。并发症: 股骨头缺血坏死 2例, 骨性关节炎 3例, 异位骨化 5例。结论: 复杂移位髋臼骨折治疗中对骨折类型的准确判断及合理选择手术入路是取得满意疗效的关键; 复杂髋臼骨折绝大部分可经单一入路完成, 仅少部分T型与双柱骨折需联合入路完成, 术后异位骨化与骨折界面微动有关。

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  • 使用同种异体骨钉治疗儿童肘内翻畸形

    吕洪海,张敏,浦征宇,陈蔚,周新,潘永康

    目的: 探讨儿童肘内翻畸形矫正术内固定方法。方法: 回顾 26例采用肱骨髁上楔形截骨手术同种异体骨钉固定治疗肘内翻畸形, 其中男 18例, 女 8例, 随访 1~5年 (平均 3年)。结果: 术前患者提携角平均-24°, 术后平均提携角 7 .12°, 术后较术前平均改变 31°, 无复发、无神经损伤及感染等并发症出现。结论: 肱骨髁上楔形截骨同种异体骨钉固定术, 手术时间短、切口小、创伤小、无需二次手术、无免疫反应、无复发、无免疫排异反应, 是一种固定牢靠、简便、有效的治疗儿童肘内翻的方法。

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  • 张力带涤纶线内固定治疗偏心位承重骨骼骨折

    卢廷胜,宫岩虎,吕则文,张伟,李飞,黄睿

    目的: 报告应用张力带涤纶线治疗偏心位承重骨骼骨折的疗效。方法: 术中常规显露骨折端, 在距骨折端 1 0~2 5cm处; 用直径 2 0~2 5mm长钻各钻一个与骨折面垂直或平行的孔, 经两孔反复穿过双股 10号涤纶线环绕固定, 使之在骨表面形成两条交叉的张力带, 2周后去除石膏行功能锻炼活动。结果: 本组 60例经 1 ~10年随访, 骨折临床愈合 4~6周。术后 6~8周关节活动可基本达正常范围, 疗效优 46例, 良 10例, 可 4例。结论: 张力带涤纶线内固定治疗偏心位承重骨骼骨折, 使骨折愈合与关节活动同步进行, 避免了二次手术取内固定物的痛苦,缩短了疗程。

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  • 创伤性截肢治疗体会

    张贵春,梁进

    目的: 探讨创伤性截肢手术适应证、手术方法等。方法: 自 1994年 8月~2003年 12月收治创伤性截肢26例共 27个肢体, Ⅰ期急诊截肢 17例 18肢, 保肢治疗失败后延迟性截肢 7例, 儿童伤后 5、9年Ⅱ期再次修整残端各 1例。采用神经残端结扎, 肌肉瓣成形等现代截肢技术治疗。结果: 4肢因残肢软组织过多、皮肤瘢痕、骨刺等原因行残端修整后安装合适假肢, 另 23肢无并发症。幻肢及幻肢痛发生率较传统方法低。结论: 适宜的Ⅰ期截肢有助于患者康复, 认真设计手术方案以获得良好残端, 医师应参与手术及术后康复的全程。

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