全髋关节置换术治疗髋臼骨折

目的: 探讨全髋关节置换术治疗髋臼骨折的疗效与方法。方法: 回顾全髋关节置换术治疗髋臼骨折患者 17例, 总结分析其手术入路的选择, 异位骨化组织、内固定物以及髋臼骨缺损的处理方法。结果: 17例病人中有14例得到随访, 平均随访时间为 3年 7个月 (1年 2个月~9年 8个月)。出现感染 1例, 脱位 1例, 无菌松动 2例。术后再次异位骨化者 2例, 其中 1例引起坐骨神经症状, 再次行神经松解术。所有随访病例, 髋关节功能均有改善,Harris评分由术前平均 51分, 提高到术后 89分。结论: 选择正确的手术入路, 适当处理异位骨化组织和内固定物,重建髋臼骨缺损, 是全髋关节置换治疗髋臼骨折成功的关键。

增加全髋患者术中术后输血的原因分析

目的: 探讨一些因素对全髋置换术中术后输血的影响。方法: 利用统计学方法, 评价年龄、性别、血压、体重指数和手术入路等因素对 65例择期、单侧、骨水泥型全髋置换患者术中术后输血的影响。结果: 年龄、性别、血压、体重指数和手术入路等单独一个因素对全髋置换术中术后输血的影响无显著性。当两个或更多的因素共同存在时, 患者术中术后输血显著性增加 (P=0. 037)。结论: 多个因素协同作用时, 全髋患者术中术后输血的可能性明显增加。

小切口关节置换术与微创关节外科

小切口下关节置换术是近年来国内外新开展的手术技术, 其发展前景较好, 杨柳教授在这方面颇有造诣, 早在 2002年从美国进修回国后就率先在国内开展了小切口下全髋关节置换术, 目前已开展该项手术近 200例,效果良好。对该术式的适应证、入路选择、手术技术和术后康复均有独到的见解。本文行文流畅、观点新颖、旁征博引、客观求实, 较完善地总结了近年来国内外对该术式的研究结果, 是一篇较好的评述。

跟骨外固定牵引器治疗跟骨骨折

目的: 探讨应用跟骨外固定牵引器治疗跟骨骨折的疗效。方法: 采用自行研制的跟骨外固定牵引器,于跟骨结节横穿 1枚斯氏针配合手法复位治疗跟骨骨折病人 53例, 55个跟骨, 进行临床观察。结果: 本组跟骨骨折病人 48例得到平均 3 4年的随访, 功能恢复良好, 优良率 91 .6%。结论: 跟骨外固定牵引器治疗跟骨骨折复位好,牵引固定可靠, 损伤小, 感染率低, 可早期功能锻炼, 外固定器本身结构简单, 便于操作。

切开复位内固定治疗Pilon骨折

目的: 探讨切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床治疗效果。方法: 对 39例Pilon骨折采用切开复位内固定方法进行治疗, Rüedi Allg wer分型: Ⅰ型 2例, Ⅱ型 19例, Ⅲ型 18例。AO/ASIF分型: B1型2例, B2型 3例, B3型 2例, C1型 8例, C2型 16例, C3型 8例, 39例术后均获随访, 随访时间 7~30个月, 平均19个月。结果: 6例复位不理想, 6例发生骨感染, 7例骨不愈合, 踝关节功能Mazur评价: 优 18例; 良 8例; 可 7例; 差 6例。结论: 切开复位内固定治疗Pilon骨折能获得满意的骨折复位和临床疗效, 临床疗效与骨折类型密切相关.

桡骨远端骨折的疗效评估方法及预测疗效的因素分析

脊柱微创手术

使用同种异体骨钉治疗儿童肘内翻畸形

目的: 探讨儿童肘内翻畸形矫正术内固定方法。方法: 回顾 26例采用肱骨髁上楔形截骨手术同种异体骨钉固定治疗肘内翻畸形, 其中男 18例, 女 8例, 随访 1~5年 (平均 3年)。结果: 术前患者提携角平均-24°, 术后平均提携角 7 .12°, 术后较术前平均改变 31°, 无复发、无神经损伤及感染等并发症出现。结论: 肱骨髁上楔形截骨同种异体骨钉固定术, 手术时间短、切口小、创伤小、无需二次手术、无免疫反应、无复发、无免疫排异反应, 是一种固定牢靠、简便、有效的治疗儿童肘内翻的方法。

创伤骨科领域的新硕果——读《髋臼骨折》

异种脱蛋白松质骨作为骨组织工程载体性能研究

目的: 研究探讨异种脱蛋白松质骨作为骨组织工程载体性能。方法: 作者将取材于成年猪和山羊股骨松质骨通过理化方法制作成脱蛋白松质骨载体, 并对载体形态结构、组成成分、载体与种子细胞粘附及生长增殖情况以及生物力学特性进行检测分析。同时将载体材料复合自体骨髓间充质干细胞和骨形态生长因子植入成年山羊横突间进行组织工程化成骨融合, 观察成骨情况, 并通过免疫酶组织染色方法检测异种脱蛋白松质骨的免疫原性。结果: 脱蛋白松质骨具有天然网状孔隙结构, 其无机成分为羟基磷灰石, 有机成分为Ⅰ型胶原。力学性能保存良好,有良好的组织和细胞相容性, 免疫原性检测阴性。异种与同种异体脱蛋白松质骨复合rhBMP 2和MSCs成骨过程的组织形态计量学结果基本相同, 移植材料植入体内后多点成骨, 效果满意。结论: 异种脱蛋白松质骨是一种良好的载体材料。

张力带涤纶线内固定治疗偏心位承重骨骼骨折

目的: 报告应用张力带涤纶线治疗偏心位承重骨骼骨折的疗效。方法: 术中常规显露骨折端, 在距骨折端 1 0~2 5cm处; 用直径 2 0~2 5mm长钻各钻一个与骨折面垂直或平行的孔, 经两孔反复穿过双股 10号涤纶线环绕固定, 使之在骨表面形成两条交叉的张力带, 2周后去除石膏行功能锻炼活动。结果: 本组 60例经 1 ~10年随访, 骨折临床愈合 4~6周。术后 6~8周关节活动可基本达正常范围, 疗效优 46例, 良 10例, 可 4例。结论: 张力带涤纶线内固定治疗偏心位承重骨骼骨折, 使骨折愈合与关节活动同步进行, 避免了二次手术取内固定物的痛苦,缩短了疗程。

嗅鞘细胞移植后在脊髓中迁移特性的研究

目的: 观察移植的嗅鞘细胞 (OECs) 在损伤脊髓中的迁移特性。方法: 将OECs用双苯亚甲胺染色, 植入 12只SD大鼠半横断脊髓的头端 (A组 ), 植入 12只大鼠半横断脊髓的尾端 (B组 ), 对照组(C组) 12只植入没有损伤的脊髓内。术后 1、2、4、6周观察脊髓中OECs的分布。结果: A组和B组OECs分别在白质中向头端和尾端迁移, 但越过断端的数量少, C组不迁移。结论: OECs的迁移主要沿着轴突进行, 向头端和尾端迁移的数量和速度都没有明显区别, 但 6周时只有少量OECs能越过损伤区。OECs在没有损伤的脊髓白质中不进行迁移。

前路ALPS内固定器在胸腰椎爆裂骨折并截瘫治疗中的应用

目的: 讨论脊柱前路手术和前路锁定钢板系统 (AnteriorLockingPlateSystem, ALPS) 治疗胸腰椎爆裂骨折合并截瘫的方法和疗效。方法: 对 35例胸腰椎爆裂骨折合并截瘫的患者行前路手术减压、复位、植骨和ALPS内固定器治疗。结果: 33例获得随访, 大部分患者的神经功能不同程度的恢复, 未见内固定物松动、断裂, 无明显后凸畸形复发。结论: 脊柱前路手术减压充分, 在有椎体间支撑植骨时, ALPS内固定器能提供坚强的固定, 符合生物力学要求。

前路松解复位后路融合治疗游离齿突继发环枢椎脱位

目的: 探讨经高位咽后入路前路松解、后路融合治疗游离齿突继发的难复性环枢椎脱位。方法: 本组 3例, 均为男性, 年龄 17~36岁, 无明显创伤史, 颅骨牵引 2~3周, 采用高位咽后入路显露C1~3, 行环枢前方松解复位, Ⅰ期后路环枢融合, Brooks法钛缆内固定。结果: 3例游离齿突继发的难复性环枢椎脱位, 术前颅骨牵引不能复位, 经前路手术松解达到良好复位, 后路环枢融合良好, 内固定无松脱, 无伤口感染。3例患者神经症状均明显改善。结论: 经高位咽后入路行前方松解, 能够复位游离齿突继发的难复性环枢椎脱位, Ⅰ期后路环枢融合可获良好的植骨融合。

国产可吸收钉治疗股骨头骨折的实验研究及临床评价

目的: 观察国产可吸收钉关节内植入后对周围组织的影响, 评价其在治疗股骨头骨折中的临床疗效。方法: 新西兰兔 6只于两侧膝关节内分别植入可吸收钉及金属钉; 4、8、12周后取标本, 行大体及组织学观察。临床 45例股骨头骨折患者采用国产可吸收钉固定。结果: 可吸收钉植入组, 仅表现组织对异物的正常反应; 金属钉组见关节软骨有明显的机械性损伤。45例患者, 随访 12~28个月, 优良率为 93%, 未发现不良反应。结论: 国产可吸收钉是治疗股骨头骨折理想的内固定物。

股骨远端骨折常见内固定临床应用评价

目的: 评价股骨远端骨折常见内固定临床应用效果。方法: 1998~2003年共收治股骨远端骨折 215例,骨折按AO/ASIF标准分型, A型 112例, B型 20例, C型 83例。分别采用AO角钢板、松质骨拉力螺钉、DCS、GSH及AO股骨髁钢板内固定, 合并股骨内侧骨质压缩粉碎较重者, Ⅰ期大块自体髂骨植骨。结果: 经平均 10 6个月随访, AO角钢板固定组 (12例): 2例内固定折断骨不连, 1例骨畸形愈合; 松质骨拉力螺钉固定组 (20例 ): 骨折全部愈合; DCS固定组 (96例): 2例骨不连, 1例内固定折断; GSH固定组 (20例 ): 1例骨不连、锁钉折断; AO股骨髁钢板固定组 (67例): 2例骨不连。膝关节功能按Merchan评分标准评分, 总优良率 93%。结论: 股骨远端骨折的常见内固定器械, 均不具包容性, 术前应正确判定骨折的类型并选用合适的内固定, 合并股骨内侧骨质压缩粉碎较重者, Ⅰ期大块自体髂骨植骨。这样, 才能有效提高此类骨折的优良率。