中国矫形外科杂志

  • 踝关节慢性前外侧不稳的手术治疗

    叶伟雄,张同仁,梁伟国,陈鸿辉

      目的: 探讨治疗踝关节慢性前外侧不稳定 (踝关节外侧不稳定合并距下关节不稳定) 的合理而有效的手术方式。方法: 自 1999 ~2003年, 应用Chrisman Snook术式, 以腓骨短肌腱前半部分重建距腓前韧带、跟腓韧带和距跟外侧韧带,治疗踝关节慢性前外侧不稳 8例患者,共 13例关节。结果: 术后随诊 6个月~5年, 平均 19个月。术后所有踝关节均达到功能稳定, 关节活动度基本恢复正常, 没有复发性踝关节不稳发生。以Good评级标准作为疗效评价, 10例关节 (77% ) 为优, 2例关节 (15% ) 为良, 1例关节为中 (7% ), 优良率达 92%。结论: Chrisman Snook术式重建了距腓前韧带、跟腓韧带和距跟外侧韧带, 有效地矫正了踝关节外侧不稳定和距下关节不稳定, 是治疗踝关节慢性前外侧严重不稳定的合理而有效的治疗方法。

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  • 射频汽化仪在前交叉韧带重建中的应用

    董长军,张伟,孙水,王健,李伟

    目的: 探讨射频汽化仪在前交叉韧带重建中的应用。方法: 2001年 3月 ~2003年 3月, 在膝关节镜下利用自体骨-髌腱-骨复合体重建ACL30例。利用射频汽化仪在前交叉韧带重建中切除滑膜, 软组织清理, 髁间窝成形, 前交叉韧带紧缩。结果: 随访 1 ~3年,(平均 17个月), 关节活动度正常。Lysholim评分从术前平均 52分提高到 83分。膝关节主观与客观稳定性均明显改善。结论: 对功能不稳的ACL进行自体髌腱中 1 /3重建, 关节镜下骨道定位准确, 移植物固定牢固。同时应用射频汽化仪, 可以同时处理关节内合并损伤, 手术快, 出血少, 创伤减轻, 术后恢复快, 明显提高手术治疗效果。

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  • 内外固定结合治疗膝关节周围骨折

    鲍磊,马华松,周雪峰,白克文,王晓平

    目的: 探讨超关节外固定结合有限内固定在治疗膝关节周围骨折中的临床疗效和应用价值。方法: 通过对 36例膝关节周围骨折采用内固定与外固定架超关节固定治疗的疗效进行分析。结果: 全部病例获随访 8~36个月, 平均随访 24个月。关节骨折愈合优良率 92% (33 /36), 关节功能优良率 89% (32 /36)。结论: 超关节外固定结合有限内固定是治疗膝关节周围骨折的较为理想的方法。

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  • 普迪思缝线治疗髌骨骨折

    刘远禄,李帮春,苟景跃,王珏,田开熙,胡建华,晏伟

    目的: 探讨普迪思可吸收线固定的生物力学性能及其治疗髌骨骨折的效果。方法: 以WDW305型电子万能试验机施行PDS0#和PDS1#的拉力试验; 本组病例 30例, 直视下解剖复位, 巾钳固定。用直径 1. 5mm的克氏针, 在骨折远近端或与折线垂直的两侧各做横行侧位髌骨前后径中心或稍偏后钻两孔, 分别穿入 2道PDS0#或PDS1#可吸收线, 近端的内侧头线和远端的外侧头线、近端的外侧头线与远端的内侧头线分别在髌骨骨折前缘做交叉张力带打结固定, 另在近端的内侧头线和远端的内侧头线、近端的外侧头线与远端的外侧头线做髌骨骨折内缘、外缘压力带打结固定。结果: 通过拉力实验, PDS0#单股的最大拉力为71. 50N,PDS1#单股的最大拉力为 97. 48N, 测试中达到最大拉力时, 其长度为原长度的 3倍; 两组病例全部获得随访, 平均骨折愈合时间为 2个月, 未发生折断再移位, 普迪思线治疗组, 优 21例, 良 6例, 可 3例。结论: 普迪思可吸收张力带治疗髌骨骨折的生物力学实验表明, 具有较好的力学性能和弹性, 而且经济便宜, 有利于推广应用。

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  • Moss Miami内固定及椎管减压治疗胸腰椎骨折的探讨

    李康华,张琥,张宏其,胡建中,雷光华,胡懿郃,王锡阳

     目的: 探讨MossMiami内固定及椎管减压治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:对 18例胸腰椎骨折患者应用MossMiami内固定系统进行复位内固定。结果: 18例患者术中均获得良好复位, 平均随访 14个月 (9~20个月), 骨折全部愈合, 无断钉、断棒、内固定松动等情况。结论: MossMiami内固定操作简便,复位满意, 固定牢靠, 是治疗胸腰椎骨折有效治疗方法之一。

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  • 高位颈髓压迫症的外科治疗

    郝定均,贺宝荣,雷伟,孙宏慧,王臻,吴起宁,宋宗让

      目的: 探讨高位颈髓压迫症的外科治疗。方法: 高位颈髓压迫症 228例, 其中齿突骨折 58例 (新鲜骨折 38例, 陈旧性骨折 20例), Hangman骨折 45例 (其中新鲜骨折 28例, 陈旧性骨折 17例), 寰椎横韧带断裂 24例, 寰椎单侧后弓骨折 19例, 类风湿性关节炎 17例, 一侧关节突骨折 9例, Jefferson骨折并慢性不稳 3例, 先天畸形 49例, 肿瘤 4例。根据复位情况及脊髓受压部位选择不同的术式, 重建其稳定性。结果: 平均随访 4年 11个月。JOA评分术前平均 7. 5分, 随访时评分 14. 9分, 改善率 79. 9%。结论: 充分减压是最大限度恢复神经功能的有效方法, 稳定性的重建非常必要。

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  • 骨盆外固定支架治疗骨盆骨折

    张建新,徐展望,贾连顺,张强

    目的: 探讨用外固定架治疗不稳定型骨盆骨折的可行性、特点及具体方法。方法: 根据骨盆骨折稳定性的Tile创伤分类, 对不同的创伤类型应用相对应的作用力进行固定,达到消除骨盆骨折移位、稳定骨盆环的目的。结果: 本组 13例, 1例未随访, 12例获得平均 23. 4个月随访, 7例均获得骨性愈合, 恢复原有工作, 3例良好, 2例可, 总优良率为 83. 3%。结论: 外固定术具有创伤小, 操作简单, 不增加损伤等优点。对于骨盆后侧韧带保持完整的B型骨折, 由于外固定架与后韧带群的协同作用, 因而能形成可靠固定。对同时存在垂直不稳定型的骨盆骨折, 骨外固定术可稳定骨折块, 减少出血, 从而有利于稳定血流动力学, 为早期复苏赢得时间。骨盆外固定支架是治疗B型骨盆骨折的一种较好的方法。

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  • 交锁髓内钉治疗股骨干骨折(附45例报告)

    宫岩虎,卢廷胜,付廷友,张伟,黄睿

    目的: 探讨使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折的应用、手术方式选择及疗效。方法: 对使用交锁髓内钉治疗 45例 (48肢) 股骨干骨折的疗效进行回顾性分析。手术采用闭合、小切口或有限切开复位, 用三维瞄准器锁定骨折远、近端。结果: 48例患者平均随访 13. 5个月, 肢体、关节功能恢复优良率 91. 1%(41 /45), 一期骨折愈合率 89. 6% (43 /48 )。平均骨临床愈合时间 6. 8个月。感染率 2. 1% ( 1 /45 )。1例髓内钉断裂。结论: 交锁髓内钉是目前治疗股骨干骨折的首选方法, 术中应常规静力固定, 不剥离或少剥离骨膜, 不强求解剖复位, 尽量闭合复位、有限扩髓。

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  • 动力髋螺钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折

    肖德明,阮峰,林博文

     目的: 观察AO动力髋螺钉 (DHS) 治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法:对使用DHS内固定治疗的 65例股骨粗隆间骨折的分类、手术方法、术后结果进行疗效分析。结果: 所有病例术后随访骨折均愈合, 髋关节功能优良率达 97%。结论: 动力髋螺钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效优良。只要操作规范、功能锻炼正确、负重时间掌握适当, 就可以减少各种并发症, 降低病残率。

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  • 老年股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗的并发症及费用比较

    唐三元,杨辉,向明,邢曙,王旭生,林志荣,张宇

    目的:探讨手术与非手术治疗老年股骨粗隆间骨折的住院期间并发症及费用状况,以利选择治疗方式。方法:采用回顾性对比研究,依据下列标准选择病例: ( 1 )年龄为≥60岁; (2)非手术治疗包括骨牵引、皮牵引、牵引后半髋石膏固定,且住院时间不少于 6周; (3)手术治疗指应用Gamma钉、动力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)、“L”形角度钢板治疗者。入选病例依治疗方式划分两组,手术治疗者为A组, 70例,非手术治疗者为B组, 58例;比较两组间年龄、住院时间、住院医疗费用、并发症及合并疾患。结果:两组间在合并疾患(A组 78. 6%,B组 84. 5%,x2 =0. 729,P>0. 05)、年龄〔A组为 (78±9. 6)岁,B组为 (81±11. 1)岁,t=1. 63,P>0.05〕、每例住院医疗总费用〔A组为(14. 1±4. 5)千元,B组为(12. 8±3. 4)千元,t=1. 82,P>0. 05〕差异上无显著性意义,而在并发症(A组 31. 4%,B组 72. 4%,x2 =21. 32,P<0. 001)、住院时间〔A组为(27±6. 2)d,B组为(57±7. 1)d,t=25.53,P<0. 001〕差异上有非常显著性意义。结论:合理选择对老年股骨粗隆间骨折的治疗手段,不但能促进骨折恢复,减少并发症,也是减少医疗费用的重要一环。

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  • 联合皮瓣临床应用探讨

    范启申,周祥吉,李庆喜,郭德亮

    目的: 探讨吻合一组血管的联合皮瓣应用价值。方法: 本组 26例均为车祸伤,损伤部位在膝小腿或小腿踝足部。均为晚期修复, 皮肤缺损伴骨裸露、创面慢性感染, 创面巨大。创面选用吻合一组血管的联合皮瓣移植修复, 皮瓣最长为 70cm, 皮瓣面积最大为 42cm×24cm。结果: 皮瓣全部成活, 创面全部得到覆盖, 骨折愈合, 保住了肢体, 为功能恢复创造了条件。结论: 吻合一组血管的联合皮瓣能代替吻合多组血管的组合皮瓣临床应用, 节时、节事, 成功率高, 易于应用与推广。

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  • 血管内介入疗法防治骨折不愈合实验研究

    刘云鹏,刘万军,齐卫东,张薇,洪焕玉,柳海华,王振海,李强,李文乐,李东海,曲文庆,杨绍霞,刘忠光

    目的: 研究血管内介入疗法防治骨折不愈合的作用。方法: 将 45只山羊的右胫骨中段截去 2. 5cm用钢板固定制成骨折不愈合模型, 随机分成血管内介入给药组、静脉全身给药组和对照组, 每组 15只, 术后 1周给药, 对照组不给药。分别应用单光子放射计算机断层成像术 (SPECT) 测定骨折端不同时相血流量变化, 摄X线片对比研究, 并取骨折端标本脱钙进行光镜和电镜观察。结果: 血管内介入给药组骨折端血流量在一定时间内较另两组明显增高 (P<0. 01 ), 且峰值期延长, 改良的X线Gary评分及组织学观察结果均优于静脉全身给药组和对照组。结论: 血管内介入疗法能增加骨折端血流量, 促进骨折愈合, 预防骨折不愈合形成。

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  • 汉防已甲素辅助直流电场治疗急性脊髓损伤的实验研究

    沈宁江,王宇田,林庆彪,黄世敏,吴多能

    目的: 探讨汉防已甲素辅助直流电场治疗完全性急性脊髓损伤的疗效。方法:33只家犬随机分成 3组, 用AllenWD法致脊髓完全损伤。A组为对照组; B组汉防已甲素治疗组; C组脊髓损伤 2h静滴汉防已甲素, 脊髓损伤 6h再置入电刺激器组。观察各组伤后 1、2、3个月神经功能、皮层体感诱发电位、神经元数量、神经元截面积和尼氏体密度恢复情况。结果: B、C组上述各项指标均优于同时期A组 (P≤0. 01)。此外, C组优于B组, 差异有显著性意义。结论: 汉防已甲素能减轻组织继发性损伤, 对实验性脊髓损伤有保护作用。直流电场与汉防已甲素联合应用能更有效地协同治疗脊髓损伤, 特别是促进神经功能早期、更好地恢复, 疗效明显优于单独使用汉防已甲素。

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  • 不同剂量碱性成纤维细胞生长因子对神经侧枝再生的影响

    朱庆棠,朱家恺,劳镇国,许扬滨,刘小林

    目的: 探讨碱性成纤维细胞生长因子 (basicFibroblastGrowthFactor, bFGF) 能否促进神经端侧缝合后的侧枝再生, 其作用是否存在量效关系。方法: 15只Wistar大鼠随机分为A、B、C3组, 切断一侧腓总神经并将其远端与外膜开窗的胫神经做端侧缝合。A、B2组于术后 1周内每天在腹腔内注射生理盐水稀释的bFGF, A组剂量 4 000u/kg, B组剂量 2 000u/kg, C组注射等量生理盐水做对照。术后 3个月取缝合口远端的腓神经做组织学检查。结果: 应用bFGF后再生神经纤维数目、有髓纤维截面积和髓鞘截面积显著大于生理盐水对照组 (P<0. 05 ); 而A组上述三项指标均显著大于B组 (P<0. 05 )。结论: 神经端侧缝合后早期应用外源性bFGF可促进未受损神经的侧枝发芽, 其作用与剂量呈正相关。

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  • 组织工程化骨构建及其修复羊跖骨标准性骨缺损的放射学评估

    李章华,刘世清,廖文,张玉富,赵强,王常勇

     目的: 从放射学角度探讨用多孔β 磷酸三钙和自体骨髓间充质干细胞 (MSC) 复合植入绵羊体内修复标准性骨缺损的效果。方法: 从羊髂嵴处抽取 10~15ml骨髓组织, 用Percoll分离液按梯度离心法分离出间充质干细胞, 培养、增殖后种植在多孔β 磷酸三钙上, 构建组织工程化骨, 植入 8只羊的左后肢跖骨缺损区 (21mm) 作为实验组: 单纯植入多孔β 磷酸三钙陶瓷材料的 8只羊作为对照组: 另取 3只羊在同样部位制造同样大小的骨缺损, 但不做处理, 作为空白对照组。分别在术后即刻及 1、3、6个月摄片观察, 用放射影像学评分和图像分析X线阻射影比较骨缺损的修复情况。空白对照组 6个月取材。结果: 实验组骨缺损放射影像学评分以及新生骨痂的密度在 1、3、6个月均优于对照组。空白组术后 6个月骨缺损均无愈合。结论: 多孔β 磷酸三钙和自体MSC复合植入羊体内, 可使大节段骨缺损较快修复; 放射学评分及骨缺损密度测量是一种简便易行的观察骨缺损修复情况的方法。

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  • 应用荧光蛋白标记技术对体外构建组织工程软骨的监测

    段小军,周跃,杨柳,何天佐,戴刚,陈光兴,李忠

    目的: 应用荧光蛋白标记细胞的技术, 对组织工程软骨体外构建过程进行活细胞的实时示踪。方法: 采用逆转录病毒载体pLEGFP N1对人间充质干细胞进行荧光蛋白标记, 以同期培养未标记细胞为对照组, 体外构建细胞 材料复合体, 通过倒置荧光显微镜和扫描电镜观测种子细胞在支架材料内的分布与数量, 并对培养 7d的两组复合体进行细胞数量比较。结果: 逆转录病毒载体pLEGFP N1成功标记间充质干细胞, 并应用于工程化组织体外构建的示踪; 第 7d标记组细胞数 (3. 4±0. 1)×106 /个复合体, 未标记组细胞数 (3. 6±0. 1)×106 /个复合体, 两组数据无统计学差异(P=0. 339)。结论: 采用逆转录病毒介导方式对种子细胞进行荧光蛋白标记, 不影响细胞在材料内的增殖, 对体外构建组织工程软骨具有良好的示踪作用。

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  • 人工智能专家系统及其在骨科领域中的应用

    陆晴友,吴岳嵩

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  • 新生儿股骨骨折

    段戡,成平,周江南

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  • 枕颈部损伤的外科治疗

    贾连顺

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  • 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的难点及探讨

    刘丹,吴震东,黄宰宇,王勇,张磊,应志豪,王圣斌

    目的: 探讨经皮椎体成形术 (Percutaneousvertebroplasty, PVP) 治疗骨质疏松脊柱压缩骨折 (Osteoporoticvertebralcom pressionfractures, OVCF) 的临床应用难点、解决方法。方法: 自 2002年 11月~2004年 5月应用PVP治疗OVCFl4例 16个椎体。采用局麻 13G骨穿针单侧椎弓根穿刺, 注入国产硫酸钡骨水泥 2~8ml。术后观察症状改善; CT复查, 了解骨水泥渗漏情况。结果: 全组均获随访, 随访时间 3~14个月, 平均 8. 1个月。术后第 2d疼痛明显缓解, 翻身较自如, 术后 1d~1周可戴腰围自行或搀扶下地。4例出现骨水泥渗漏, 无临床症状。结论: PVP手术的主要难点在于准确的穿刺、骨水泥注入时机及骨水泥注入量的掌握。研制一种“可注射期长短合适、具有成骨能力、制剂成型规范”的充填剂将会使PVP手术更趋完善。

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  • 拉力螺钉内固定治疗4例不典型Hangman骨折

    王旭,刘寿坤,苏郁,温保军

    目的: 探讨拉力螺钉内固定治疗不典型Hangman骨折的疗效。方法: 4例不典型Hangman骨折经颅骨牵引复位后采用直径 3. 5mm的椎弓根拉力螺钉内固定。取后正中切口, 显露C2 后方结构, C2 侧块中点为进钉点, 在C臂X线透视下于C2 椎弓根的内上缘确定进钉方向, 向头向中线倾斜, 当确定钉道达椎体前缘时拧入 30~35mm的拉力螺钉。结果: 所有患者术后均获骨性愈合, 神经功能恢复良好, 颈部活动度接近正常, 未见螺钉松动、断裂。结论: 拉力螺钉内固定治疗不典型Hangman骨折可获得即刻复位和稳定, 且不影响颈椎活动度, 有利于患者早期下床活动。

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  • 子母钉治疗股骨颈并粗隆间骨折

    李鼎锋,崔秋,乐守玉,范海涛,王磊

    目的: 观察应用子母钉治疗股骨颈、粗隆间骨折的临床疗效。方法: 股骨颈、粗隆间骨折 14例, 股骨颈骨折GardenI型 2例, Ⅱ型 3例, Ⅲ型 3例, Ⅳ型 1例, 均采用直压式螺纹空心子母钉内固定。结果: 所有病例骨折愈合, 无骨折移位。X线片显示骨折线 3个月消失者 4例, 5个月消失者 4例, 半年以上消失者 6例, 无股骨头缺血性坏死。结论: 采用直压式螺纹空心子母钉治疗股骨颈、粗隆间骨折, 方法简便, 符合生物力学要求, 保证了骨折的愈合率。

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  • 张力带钢丝内固定及喙锁韧带修复术治疗锁骨外端骨折

    杨宝军,屈建平

    目的: 探讨张力带钢丝内固定及喙锁韧带修复术治疗锁骨外端骨折的临床效果。方法: 自 2001年 2月 ~2003年 7月采用张力带钢丝内固定及喙锁韧带修复术治疗锁骨外端骨折 13例。结果: 随访 6个月~1年, 平均 10个月, 术后均达到解剖复位, 骨折愈合良好, 愈合时间 5~8周, 平均 6. 3周。肩关节功能按Neer评定标准 12例为优, 1例术前有肩周炎病史, 结果为满意, 术后肩关节功能基本达到术前水平。结论: 张力带钢丝内固定及喙锁韧带修复术是治疗锁骨外端骨折的一种有效方法。

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  • 交锁髓内钉治疗前臂骨折(附3例报告)

    胡学信,熊进,陈晖,骆东山,宋知非,翁文杰,邱勇

    目的: 探讨交锁髓内钉在前臂骨折治疗中的手术适应证、并发证和手术方法。方法: 对 3例前臂骨折治疗过程, 包括病例选择、手术方法及其对并发症处理进行回顾性分析。结果: 3例骨折完全愈合, 根据Anderson[2]评分标准: 优 2例、良 1例。结论: 交锁髓内钉在前臂的多段骨折、皮肤条件差的压轧伤等, 有着不可替代的优势。

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  • “八”字形切口入路手术治疗髋臼双柱骨折

    王忠远,闫飞,张湘生,黄凌云,张强,胡小锋,施向春

    目的: 探讨髋臼前后侧联合入路 ( “八”字形切口入路 ) 治疗难复性髋臼双柱骨折的疗效。方法: 自 2001年 1月 ~2004年 3月, 采取髋臼前后侧联合入路手术治疗难复性髋臼双柱骨折 11例, 男 8例, 女 3例, 年龄 24~59岁, 合并髋关节中心性脱位 3例, 并后脱位 5例。早期功能锻炼。结果: 术后随访 1 ~4年, 平均 2. 5年, 用改良Merled’Aubigne及Postel评分系统和术后MattaX线评分标准优良率分别是 99%和 100%, 所有患者无深部感染、无异位骨化及骨不连。结论: 髋臼前后联合入路可有效地改善难复性双柱髋臼骨折的显露和骨折复位的质量, 减少手术时间和手术后并发症, 临床效果良好。

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  • 交锁髓内钉治疗胫骨骨折的护理

    邢曙,王玉鸾,陈红丽,唐三元

    目的: 对比观察交锁髓内钉治疗胫骨骨折的护理效果。方法: 总结 77例交锁髓内钉治疗胫骨骨折病人的并发症及关节功能恢复, 并与 77例非交锁髓内钉治疗胫骨骨折病人的情况进行比较。结果: 两组在褥疮、便秘、关节活动受限方面经x2 检验, P<0. 05,差异有显著性意义。结论: 胫骨骨折交锁髓内钉术后护理有其特殊性。重点在于可早期康复锻炼, 护理上应针对其优点, 做好患者的心理辅导, 循序渐进, 并依手术情况、有否开放损伤等决定锻炼指导方法。否则, 若按常规护理做法, 则难以体现此疗法的优点。

    2005年02期 [查看摘要][在线阅读][下载 59k]
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