中国矫形外科杂志

  • 腰椎间盘突出症人工椎间盘置换手术及效果

    杨述华,李进,杨操,许伟华,肖宝钧

    目的 :观察采用SBCharit啨人工椎间盘置换手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果?椒?:左下腹部腹直肌旁切口 ,切断腹直肌鞘及后层 ,钝性分离腹主动脉和静脉 ,并游离到右边用棉垫加以保护。然后作一“H”型切口切开纤维环 ,用刮匙和咬骨钳清除椎间盘组织特别是髓核。将SBCharit啨人工椎间盘植入?峁?:8例中有 7例 (87.5 % )的临床效果为相当好 ,1个病人 (12 .5 % )为一般 ,有背疼或腿部症状需偶尔服药。椎体活动范围平均为 9°。没有发现有假体松动、下沉入椎体。结论 :若适应证选择得当 ,将获得满意效果。

    2003年08期 [查看摘要][在线阅读][下载 50k]
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  • 下腰椎失稳合并椎管狭窄症的手术治疗

    翟明玉,陈金华,刘春枝,母心灵,王春萍,李兴华

    目的 :观察下腰椎失稳合并椎管狭窄症患者经椎弓根螺钉系统及椎体融合器治疗的效果。方法 :采用后路减压 ,椎弓根螺钉系统内固定 ,椎体间融合器BAK融合。结果 :术后随访 1年~ 4年 3个月 (平均 2年 4个月 ) ,椎体间骨性融合率 1年 89.6% ,2年 2个月 10 0 % ,临床症状消失满意率 92 %。结论 :采用椎管减压、椎弓根螺钉系统加椎间融合器固定 ,可使滑脱失稳的椎体部分或全部复位 ,保证脊柱骨性融合 ,达到脊柱稳定、解除症状的目的。

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  • 腰椎间盘术后椎间盘炎2例

    冯克亮,韩庆余,杨广明,李德刚,杨青松

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  • 40岁以后肩关节脱位伴肩袖撕裂治疗

    玄文虎,Young-Lae Moon

    目的 :对 40岁以后中年肩关节脱位和合并肩袖撕裂观察各种手术治疗结果。对象及方法 :选肩关节脱位而入院后发现合并肩袖撕裂患者 12例 ,患者年龄为 42~ 67岁 ,其中 2例有腋神经损伤伴大结节骨折。 12例均有肩袖撕裂 ,其中 8例广泛撕裂 ,3例中等撕裂 ,1例轻度撕裂。结果 :肩关节脱位伴肩袖撕裂行肩袖缝合术除伴 2例腋神经损伤者外 ,10例用UCLA肩关节功能评定 ,评价时术后肩关节功能良好。结论 :中年以上肩关节脱位时需用关节镜明确诊断 ,有腋神经损伤合并肩袖撕裂者需合适的肩袖缝合及腋神经康复治疗。

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  • 胸锁关节上方脱位1例报告

    赵家驹,李奇志,杨明,崔德铮

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  • 痉挛性脑瘫患者合并颈脊髓病的诊断与治疗

    王伟,王少波,刘桂君

    目的 :对痉挛性脑瘫患者合并颈脊髓病的原因、诊断、治疗及疗效进行临床研究。方法 :对 16例痉挛性脑瘫患者出现的颈脊髓病 ,就其发生机制、X线特点、临床表现、诊断、治疗及疗效进行了研究。结果 :痉挛性脑瘫患者由于颈部肌肉的不随意运动 ,致颈椎过度活动 ,加重颈椎退变 ,因此在其青少年时期即易发生颈椎不稳、椎间盘突出、骨赘形成、扁平椎及发育性颈椎管狭窄等变化。上述病理改变导致颈脊髓病的发生。由于其颈椎退变的特殊性及颈椎不稳的持续性 ,对其手术不仅要求彻底减压 ,更强调对颈椎的稳定。本组 11例 ,在Halo氏架固定下行颈后路单开门椎管扩大成型术及门轴侧椎板间植骨术 ,术后行Halo氏架固定 3个月。术后随访平均 5年 8个月 ,其中优 4例 ,良 4例 ,可 3例 ,优良率 72 .7%。结论 :痉挛性脑瘫患者在青少年时期即出现颈椎退行性变 ,导致颈脊髓病发生。手术治疗不仅要求彻底减压 ,更强调对颈椎的稳定。

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  • 应用微创技术治疗长节段粉碎性胫腓骨骨折58例

    姜苗,张铁良,陈永雄

    目的 :总结临床应用微创技术治疗长节段粉碎性胫腓骨骨折的经验。方法 :1995年 10月~ 2 0 0 0年 10月应用跟骨牵引复位 ,夹板外固定术治疗该类骨折 19例 ,应用骨外固定支架固定术治疗该类骨折 2 7例 ,应用自制桥接钢板内固定术治疗该类骨折 12例。结果 :5 8例术后X线检查显示骨折力线正常 ,经 1~ 2年随访 ,5 0例如期骨性愈合 ,5例延迟愈合 ,3例骨不连经再次手术而治愈。结论 :(1)微创技术贯穿于治疗过程的始终 ,而不是单纯采用什么微创术式。 (2 )微创术式的技术核心是大体恢复骨折的力线 ,相对稳定骨折端 ,尽可能减少骨折块血运的再破坏。 (3 )根据临床的实际情况 ,合理选择微创固定系统和操作技巧是成败的关键。

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  • 14例胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征早期处理体会

    刘汉平,徐茂龙,刘长胜

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  • 四肢主要动脉损伤的临床治疗

    唐嫄科,刘国平,余任风,袁宏,李坤,赵喜斌

    目的 :总结四肢主要动脉损伤的诊治经验。方法 :1989~ 2 0 0 0年 68例四肢主要动脉损伤患者 ,分别采用断端吻合、血管修补、自体静脉移植、残端结扎等方式修复损伤血管。结果 :随访 2~ 11年 ,62例肢体存活 ,6例截肢 ,2例出现轻度缺血性肌挛缩。结论 :早期诊断是肢体抢救成活的关键 ,损伤动脉应尽可能在 6~ 8h内进行修复 ,根据不同的损伤类型 ,分别采用不同的血管修复方法。积极治疗多发伤、及时处理并发症。

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  • 应用冻干异体手指骨关节肌腱腱鞘复合组织再造拇指

    黄一雄,侯明钟,贾万新,黄燮青

    目的 :介绍采用冻干异体手指骨关节 肌腱 腱鞘复合组织进行拇手指再造的方法与结果。方法 :对异体骨 关节 肌腱 腱鞘进行冷冻干燥处理 ,再包装密封消毒 ,临床取出应用 ,生理盐水水合复原 ,种植于缺指部位 ,以自体足母甲皮瓣游离移植包裹营养。为 4例缺指患者再造手指。结果 :术后随访时间 2 9~ 3 3个月 ,平均 3 1个月 ,再造手指外型逼真 ,X线片提示冻干骨和自体骨完全融合 ,肌腱连接愈合。结论 :冻干异体手指复合组织储存携带方便 ,抗原性微弱 ,术后不用免疫抑制药 ,不必牺牲足趾而达到手指再造目的 ,治疗费用低 ,便于临床应用。

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  • 利用可吸收螺丝钉(线)修复膝关节内侧副韧带损伤

    田勇,卡索,刘成,李丹

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  • 微侵袭术式治疗股骨远端骨折

    孙东升,Tak Lun Poon

    目的 :介绍采用微侵袭术式 3种内固定物治疗股骨远端骨折的临床应用效果。方法 :对 13例股骨远端骨折 (按AO/ASIF分类 ,A型 12例 ,C型 1例 )采用股骨外髁前外侧小切口或髌骨外侧纵行小切口入路间接复位 ,不植骨 ,选用 95°角钢板或解剖形钢板或LISS固定。结果 :全部病例随访 8~ 18个月 ,平均 14个月 ,骨折全部愈合 ,无感染 ,膝关节功能恢复满意。结论 :采用微侵袭术式 3种内固定物治疗股骨远端骨折 ,均不进一步破坏骨折处血运 ,有利于骨折愈合 ,是一种理想的内固定治疗方法 ,但LISS具备自钻、自攻、单侧皮质骨螺钉锁固系统 ,同时具备 95°角钢板、DCS具备的角度稳定特点 ,优点更为突出 ,值得临床推广。

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  • 交锁髓内钉断钉原因与预防

    李家民

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  • 先天性髋关节脱位术后再脱位26例治疗分析

    孙道植,万世勇,王世富,梁柱

    目的 :分析先天性髋关节脱位术后再次脱位的原因 ,提出相应的预防措施。方法 :通过分析本院收治的 2 6例先天性髋关节脱位术后再脱位的病例 ,探讨再脱位的原因 ,并结合 2次手术的随访资料提出相应的预防措施。结果 :通过 2次手术正确处理引起脱位的病理改变 ,随访 2年以上 ,髋关节复位良好 ,关节功能恢复满意 ,无 1例出现其他并发症。结论 :正确分析每一例患儿引起髋关节脱位的病理变化 ,选择恰当的术式、正确的手术操作来矫正这些病理改变、充分合理的植骨是预防再脱位的关键。

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  • 股骨近段交锁钉固定术中并发症的预防

    孔庆迎,刘丛建,闫振东,杨自兵,李卫兵,王卫东

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  • 构建生物人工神经修复周围神经缺损的实验研究

    陈明,夏仁云

    目的 :探讨生物人工神经对周围神经再生的作用。方法 :用自体雪旺氏细胞、Ⅳ型胶原及可降解的聚乳酸导管构建生物人工神经 ,桥接 10mm缺损的鼠坐骨神经 ,对照组行自体神经移植 ,术后 8周 ,2组行大体观察、组织学检查及神经电生理检查。结果 :实验组再生神经纤维数、再生轴突恢复率、运动神经传导速度及复合肌肉动作电位振幅均同对照组相近。结论 :实验构建的生物人工神经能有效的促进周围神经再生。

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  • 可吸收缝合线治疗胫骨髁间隆起撕脱骨折21例

    张新华,李晖

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  • 用国产聚-DL-乳酸棒行骨折内固定动物实验

    丁永利,宋跃明,段宏,陈孟诗

    目的 :模拟低应力部位小管状骨骨折髓腔内固定条件 ,研究聚 DL 乳酸棒髓腔内生物降解及机械强度的变化 ,为其在手外科指骨骨折固定的临床应用提供实验依据。方法 :兔尺桡骨骨折固定模型中 ,右侧用PDLLA棒髓内固定 ,对照侧用克氏针固定。术后 2、4、6、8、12周处死 ,作大体观察、X Ray摄片、可吸收材料力学、分子量的测定。结果 :粘均分子量降解和机械强度衰减之间有良好的相关性 ;12周时剪切强度为 3 0 .74Mpa、抗弯强度为 5 0 .5 3Mpa ;粘均分子量为初始的 41.3 5 %。 2组骨折大体观察、X Ray无明显差异。结论 :该国产PDLLA棒有足够的机械强度 ,在临床低应力部位骨折尤其在手外科指骨骨折内固定中 ,应有很大发展价值。

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  • 基因胜肽胶的促骨髓间充质干细胞粘附作用

    刘刚,胡蕴玉,廉凯,郭刚,白建萍

    目的 :了解PLGA经基因胜肽胶修饰后的促进骨髓间充质干细胞 (MSC)粘附作用。方法 :抽取成年兔骨髓 ,以密度梯度离心法获得间充质干细胞 ,置含 10 %小牛血清RPMI 164 0培养基培养。取第 3代MSC ,分别接种于 4块6孔培养板 ,其中 8孔预先放入包被PLGA膜的盖玻片作为对照组 ,8孔放入包被经基因胜肽胶处理的PLGA膜的盖玻片为实验组 ,剩余 8孔放入不做任何处理的盖玻片为空白对照组。分别于不同时间点检测细胞数 ,分析细胞的粘附情况。并采用免疫荧光技术观察细胞形态。结果 :结果显示基因胜肽胶能明显促进MSC在高分子材料上的粘附。 6h和8h时间点与对照组相比 ,有非常显著差异 (P <0 .0 1)。免疫荧光染色照片显示 ,实验组细胞以铺展型为主 ,对照组细胞明显皱缩。结论 :基因胜肽胶能促进MSC在高分子材料上的粘附。

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  • 替代神经外膜缝合─小间隙套接法修复周围神经损伤

    姜保国,李剑

    目的 :在动脉套接的基础上 ,尝试一种海洋生物套管小间隙套接修复周围神经损伤 ,代替传统外膜缝合法的可行性方法 :将SD大鼠坐骨神经切断后用不同的方法进行修复 ,进行动脉套接的早期和远期的组织学和电生理学观察 ,其后进行海洋生物套管桥接的组织学及电生理观察。结果 :原位和旋转的动脉套接组与外膜原位缝合组取得了相似组织学和电生理学恢复效果 ,且明显好于旋转的外膜缝合组 ;此种海洋生物套管取得了与动脉套管相似的结果。结论 :本实验结果提示动脉套接模型有利于神经再生 ,此种海洋生物套管小间隙套接的修复效果好于断端转位的外膜缝合 ,有可能成为替代临床外膜缝合的新方法。

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  • 跟骨骨折的早期手术治疗

    王伟,王家虹,王君然,郭忠民,张尧,刘煜,孙海涛

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  • 骨痂中转化生长因子-β_1的基因表达和延迟手术中骨痂植骨的研究

    裴宪武,张建明,杨敏杰,宋红星,王德利

    目的 :通过测定骨痂中的组织学内容和转化生长因子 β1的含量来了解延迟手术中骨折端周围骨痂组织的再利用价值。方法 :在手术中取少许骨痂组织 ,采用不脱钙的骨痂组织做冰冻切片 ,采用非同位素Dig标记原位杂交 ,观察转化生长因子 β1在骨痂中的基因表达。对延迟手术的病人分别采用单纯骨痂植骨、髂骨植骨、骨痂加髂骨植骨 ,随访观察。结果 :骨折后第 2周 ,有少量纤维骨痂 ,软骨骨痂较多 ,TGF β1在软骨小岛内的软骨细胞中高表达。骨折后 4周左右TGF β1在成骨细胞内表达显著。 8周左右大量骨痂生长 ,并以软骨化骨为主 ,成纤维细胞、骨痂、成骨细胞、骨小梁越来越多 ,术后 6周TGF β1在各种细胞内的表达消失 ,但随着骨重建过程增强 ,8周时骨基质中TGF β1表达又有增高趋势。不同的植骨方式在愈合时间上没有显著性差异。结论 :TGF β1在骨愈合的平衡中发挥重要作用 ,不同阶段骨痂的组织变化和TGF β1量的变化有着必然的联系 ,骨痂是机体修复和重建的产物 ,作者认为骨痂植骨再利用是一种可行的方法。对需要植骨的病人可减少其痛苦和损伤。

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  • 大剂量甲基强地松龙对大鼠脊髓损伤后iNOS表达及细胞凋亡的影响

    敖强,吕德成,姜长明,关凤林

    目的 :探讨大鼠脊髓损伤后应用大剂量甲基强地松龙 (MP)对诱导型一氧化氮合酶 (iNOS)表达及细胞凋亡的影响。方法 :成年大鼠随机分为脊髓损伤后应用大剂量甲基强的松龙治疗组 (A组 )和应用生理盐水对照组 (B组 ) ,损伤后不同时间点 (4h、8h、1d、3d、7d、14d、2 1d)按Tarlov标准评价大鼠双后肢神经功能恢复情况 ,然后处死。用HE染色观察损伤脊髓组织病理变化 ,用免疫组化染色检测iNOS阳性细胞 ,原位末端标记法 (TUNEL法 )标记凋亡细胞。结果 :HE染色镜检发现脊髓组织病理学改变A组明显轻于B组。A、B两组均发现凋亡细胞及iNOS表达 ,神经细胞凋亡指数及iNOS表达均为B组 >A组 (P <0 .0 1)。结论 :大剂量甲基强的松龙能抑制大鼠脊髓损伤后iNOS表达及细胞凋亡。

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  • 脱脂对脱钙骨基质成骨能力影响的研究

    张旗,Ch.Delloye,O.Cornu,A.Vincent

    目的 :研究异体骨制备过程中脱脂溶液对其成骨能力的影响。方法 :切取鼠胫、股骨 ,碾磨成颗粒。分别用三氯甲烷、甲醇或三氯甲烷—甲醇混合液脱脂 ,对照组不经脱脂处理 ,经脱钙 ,冷冻干燥处理制成脱钙骨基质 (DBM )。将每 3 0mgDBM植入同种鼠腰背肌中。术后 6周取标本测定重量、干燥后的重量、钙含量、碱性磷酸酶含量和组织形态学定量测定。结果 :实验组与对照组无统计学差别。结论 :三氯甲烷、甲醇及其混合液对鼠颗粒状骨基质的成骨能力无明显影响。因三氯甲烷毒性大及甲醇对HIV病毒的灭活作用 ,异体骨制备时用甲醇脱脂更合适。

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  • 前路椎体撑开后颈椎三维活动度测量

    程黎明,贾连顺,蔡宣松,俞光荣,梅炯,钟世镇

    目的 :旨在研究颈椎前路椎体撑开椎管扩大后对颈椎运动稳定性的影响 ,以求为新的术式设计提供实验参数。方法 :采用新鲜尸体标本 8具 ,于C5椎体正中部分切除开骨槽 10mm ,撑开骨槽达 15mm后植入楔形骨块维持 ,AO前路带锁钢板固定C4~C6节段 ,分别对正常、撑开植骨及AO前路带锁钢板固定 3种状态进行脊柱三维运动测量与稳定性分析。结果 :颈椎椎体撑开后 ,与正常组相比 ,除后伸运动范围稍增大外 ,其余运动范围均减小 ;前路钢板固定后三维运动范围均显著减小。结论 :颈椎前路椎体撑开椎管扩大后 ,相应椎节活动度减小 ,稳定性增加 ,即刻恢复稳定应行前路内固定。

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  • 跟骨骨折内固定方法的有限元模拟比较

    刘立峰,蔡锦方,梁进

    目的 :对应用不同钢板固定跟骨关节内骨折手术治疗方法进行比较检验。方法 :应用三维有限元模拟跟骨关节内冠状面骨折。跟骨的形状与材料属性取自CT扫描图像。模型正确性已经尸体检验。对模型的距下关节面施加60 0N垂直载荷。检验H型、T型和Y型 3种钢板对跟骨骨折的固定效果。结果 :H型钢板对骨折固定最为牢固 ,但T型钢板固定的骨的应力分布最接近正常跟骨且其钢板与螺钉的应力集中程度最小。结论 :应用有限元法对不同钢板固定跟骨骨折进行比较检验是切实可行的并能获取有益的信息。

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  • 脊髓损伤修复的研究进展

    李少华,侯铁胜

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  • 吻合两套血管腓骨游离移植腕关节重建的手术治疗

    聂志奎,闫福民,郭洪敏

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  • 颈椎椎间融合器研究进展

    吴德升

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  • 肢体延长骨愈合的机制

    刘一,张绍昆

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  • 肩关节功能评估的历史与现状

    纪斌平

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  • 肘关节骨折的手术治疗(附58例报告)

    韩庆斌,郑之和,李新志,李菲霰

    目的 :探讨肘关节骨折的手术治疗方法及疗效分析。方法 :对 1 997年 9月~ 2 0 0 2年 2月收治的肘关节骨折患者进行总结分析。大部分病例都行手术治疗。术后石膏托固定 ,早期功能锻炼。自定肘关节功能恢复标准 ,并进行疗效评定。结果 :随访 4个月~ 2年 ,优 31例 ,良 1 9例 ,差 8例 ,总优良率 86 .2 %。结论 :肘关节骨折应尽早诊断明确 ,有手术指征者应尽早手术 ,2周以内手术效果较好 ,术后 2周即开始加强功能锻炼。可吸收螺钉、医用粘合胶、钢针钢丝张力带及螺钉、螺栓 ,根据骨折情况具体选用。

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  • 肱骨骨折逆行髓内扩张自锁钉应用失败体会

    贾林,纪大巍,汤纪强,冯燕茹

    目的 :探讨肱骨髓内扩张自锁钉的设计与应用的不足之处。方法 :在 2 0 0 2年应用肱骨逆行髓内扩张自锁钉治疗 1例肱骨骨折病人。结果 :该例肱骨骨折病人应用逆行髓内扩张自锁钉失败而改用普通梅花针。结论 :造成肱骨逆行髓内扩张自锁钉失败的原因主要为穿钉部位的选择有误及钉设计不完善。

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  • 189例锁骨骨折治疗回顾

    孙启刚,马占山,谭宝利,景少鹏,郑强,李广

    目的 :探讨锁骨骨折治疗方法的选择。方法 :锁骨骨折 1 89例治疗回顾。结果 :随诊 6~ 72个月 ,平均 2 0个月 ,外固定组76例 ,59例畸形愈合 ,1 1例骨延迟愈合 ;克氏针组 41例 ,3例畸形愈合 ,1例不愈合 ,3例延迟愈合 ,3例针道感染 ;钢板组 72例 ,均预期愈合。结论 :应用 3 .5mm动力加压钢板及 3 .5mm重建钢板 ,遵循AO操作技术及BO的生物学固定观点 ,治疗锁骨骨折具有优势。

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  • 钢板内固定治疗耻骨联合分离

    周纬武,周韦宏,王晓军,封新玲

    目的 :用钢板内固定方法治疗耻骨联合分离 ,最大限度的恢复骨盆的完整性和稳定性。方法 :所有病例均合并一处或多处四肢骨折 ,所以应根据具体情况充分术前准备 ,适当选用麻醉 ,采用改良的Dfannenstid横弧形切口 ,显露并解剖复位分离的耻骨联合后将钢板置于耻骨联合上缘行有效的内固定。结果 :1 1例病人全部随访 ,无切口感染及膀胱尿道并发症 ,无钢板断裂 ,螺钉松动及折断现象。结论 :钢板内固定是治疗耻骨联合分离的一种有效内固定技术。

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  • 逆行双矩形髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折

    史方悌,孙全球,李淮岗,曹克银

    目的 :探讨矩形髓内钉内固定治疗胫骨中、下段骨折的最佳使用方法。方法 :1 998年~ 2 0 0 1年 9月应用逆行双矩形髓内钉内固定治疗 33例胫骨中、下段骨折。结果 :31例随访 6~ 2 4个月 ,平均 1 2个月所有骨折均愈合 ,优良率 92 .8%。结论 :逆行双矩钉对胫骨中、下段骨折是一种简单可靠的内固定方法。

    2003年08期 [查看摘要][在线阅读][下载 15k]
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