胸腰椎Chance骨折和屈曲过伸型损伤的手术治疗

目的 :观察胸腰段Chance骨折和屈曲过伸型损伤伴神经损伤的手术疗效。方法 :全组 11例 ,男 8例 ,女 3例 ,年龄 15～ 48岁 ,平均 34岁。神经功能FrankelA级 2例 ,B级 2例 ,C级 2例 ,D级 4例和E级 1例。手术内固定器械分别使用了Harrington、沈氏、RF和CD内固定系统。随访时间 1～ 9年 ,平均 3年 8个月。结果 :全组病例脊柱后柱分离得到明显恢复 ,脊柱前柱压缩亦得到改善。除 2例FrankelA级患者神经功能无变化外 ,8例不全截瘫均有Frankel 1级以上的改善。结论 :手术治疗可及时恢复脊柱的稳定性 ,促进神经功能康复

外固定架联合显微外科技术治疗严重胫腓骨骨折

全军骨折内固定与人工关节置换技术学习班在泰安圆满结束

钢板及交锁髓内钉治疗肱骨干骨折疗效对比

目的 :比较两种手术方法的优缺点。方法 :两组患者 ,一组行开放复位钢板内固定 ,另一组行闭合复位交锁髓内钉固定。结果 :闭合复位交锁髓内钉固定组骨愈合率高于钢板固定组 ,桡神经损伤、感染等低于钢板固定组 ,但肩关节功能差有一定比例。结论 :闭合复位交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折是一种行之有效的方法

股骨近端骨质疏松性骨折患者的骨组织形态计量学研究

目的 :观察与分析股骨近端骨质疏松性骨折患者骨组织形态计量学 (骨结构参数与骨转换参数 )参数的特征 ,进一步探明股骨近端骨质疏松性骨折的发生机理 ,为临床防治提供理论依据。方法 :实验组选择股骨骨质疏松性骨折患者 14例 ,其中 ,男性 6例 ,年龄为 6 3～ 82岁 (平均 75 .0 1± 7.15岁 ) ;女性 8例 ,年龄为 5 6～ 91岁 (平均 6 9.85± 11.5 8岁 )。对照组选择青壮年暴力性骨折患者 11例 ,年龄 35～ 46岁 (平均 41.44± 3 .87岁 ) ,其中 ,男性 5例 ,女性 6例。每位患者均采用自制微创活检器于同一部位获取 2cm长的髂骨组织 ,进行骨组织形态计量学 (包括骨结构参数与骨转换参数 )观察与分析。结果 :实验组患者髂骨骨结构参数中骨小梁密度 (Tb .N)、骨小梁厚度 (Tb .Th)、结点末端比 (NTR)均明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,而骨小梁间距 (Tb .Sp)则明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ;骨转换参数中平均类骨质宽度 (Os .Th)、类骨质体积 (OV/BV)、平均骨壁厚度 (W .Th)均较对照组低 ,其中 ,两组相比较平均骨壁厚度 (W .Th)差异显著 (P<0 .0 5 ) ;骨吸收表面 (ES/BS)则高于对照组。结论 :股骨近端骨质疏松性骨折患者由于骨转换出现特异性改变 ,骨形成与骨吸收失耦合 ,导致股骨近端骨显微结构发生明显退变 ,骨组?

椎体在疲劳负荷下的微损伤

目的 :详细研究在正常生理负荷范围内 ,疲劳负荷强度对腰椎椎体微损伤造成的影响。方法 :将 33个取自7具成年男性尸体之T12 ～L4 椎体标本随机性分组。疲劳试验组以 2Hz频率反复加压 2万次。所加负荷分别为造成骨折之平均最大负荷的 10 %、2 0 %及 30 %。疲劳试验后 ,自受检椎体各采取圆柱状标本 4个 ,进行组织形态学检查。结果 :疲劳试验后 ,X线检查未发现骨折。而显微镜下可见到骨小梁微骨折。微骨折密度随疲劳负荷强度的增加而逐渐增加 (从最大负荷 10 %组的 0 .46 # /mm2 ,逐渐增加至 2 0 %组的 0 .6 6 # /mm2 及 30 %组的 0 .94# /mm2 ,(P <0 .0 5 )。以上证据显示生理范围内疲劳负荷可造成X线片下不可见之微骨折发生。而微骨折的累积 ,最终会增加椎体发生宏观骨折的机会

股骨粗隆间冠状骨折并大粗隆旋转移位

目的 :为了使股骨粗隆间冠状骨折合并旋转移位的骨折块更好复位 ,自 1 992～ 1 996年用内固定方法治疗 34例。方法 :用加压滑动鹅头钉固定之前必须首先将由于臀大肌牵拉造成大粗隆旋转移位的骨折片复回原位。术后用防旋石膏固定 3个月。结果 :34例全部得到随访 ,随访时间 2～ 4年 ,6例 2年后死亡 ,2 8例恢复正常生活 ,1例髋内翻。讨论 :(1 )闭合复位困难的主要原因是臀大肌的牵拉和骨折的旋转移位。 (2 )首先内固定复位变为单一骨折以便更容易内固定。 (3)应用加压滑动鹅头钉固定可以早期进行功能练习

非电透监控下经椎弓根内固定应用的早期并发症及防治

目的 :探讨非电透下经椎弓根内固定应用的早期并发症及防治措施。方法 :共应用Dick棒等椎弓根内固定器治疗胸腰椎骨折脱位及腰椎滑脱共 2 63例 ,术中均未采用电透监探。结果 :出现早期并发症有病椎定位错误 4例 ,螺钉位置不当 32例 (共 58枚 ) ,神经损伤 5例 ,脱位及椎体骨折复位不良 2 0例 ,硬脊膜撕裂伴脑脊液漏 3例。结论 :在术中无电透监控下开展经椎弓根内固定各种早期并发症发生率较高 ,但通过术前以注射针刺入并留置于棘突后摄片以定位病椎 ,多参照物联合确定进钉点等 ,可减少并发症的发生率。在基层医院可谨慎开展

《骨科学新理论与新技术》名副其实

继往开来的北京军区总医院骨科

脊髓损伤后一氧化氮合酶活性变化的动态观察及其基因表达

目的 :观察一氧化氮合酶在脊髓损伤中的变化及其机制。方法 :用液压致伤装置造成大鼠脊髓中、重度损伤 ,伤后不同时间分别测量损伤区NOS活性。结果 :显示脊髓损伤后早期NOS活性一过性升高 ,而后又迅速降低 ,其升高、降低幅度与损伤严重程度相一致 ,提示一氧化氮参与继发性脊髓损伤病理过程。NOSmRNA原位杂交法 ,发现脊髓中度损伤后 30minNOSmRNA的表达水平没有明显变化。结论 :提示脊髓损伤早期NOS活性增高主要由于刺激因素如钙离子等使没有发挥活性的NOS激活 ,使酶蛋白总量增加引起的

前臂骨干骨折的治疗(附60例分析)

目的 :分析前臂骨干骨折治疗的临床效果。方法 :自 1 990年来 ,本组收治 60例通过手法复位 ,或者复位后再移位 ,以及开放性骨折或不愈合的前臂骨干骨折患者 ,均行开放复位、加内固定、自体髂骨植骨等方法。结果 :本组 58例获得随访 1 2～ 36个月。骨折均在 6～ 1 6周愈合。肘关节屈伸、腕关节掌屈背伸及前臂的旋转功能正常。结论 :治疗前臂骨干骨折的成功关键是正确处理并掌握其骨折机制 ,诊断要点及处理时机 ,并发症的预防 ,加上牢靠的内外固定及自体髂骨植骨

儿童臀部坐骨神经损伤

目的 :探讨儿童臀部坐骨神经损伤的临床特点及处理。方法 :回顾性研究分析 139例儿童臀部坐骨神经损伤的临床资料。损伤原因中药物注射伤 133例 ,锐器伤 4例 ,钝器伤 1例 ,手术误伤 1例。分别进行神经松解术 10 4例 ,神经吻合术 4例 ,胫后肌转移 2例 ,胫前肌转移 1例 ,非手术治疗 10例。结果 :139例中除 10例保守治疗者外 ,139例得到 0 .5～ 2 1年 (平均 8.4)的随访。神经松解术 10 4例中优良者 5 8例 ,占 5 5 .77% ;神经吻合术 4例良 1例 ,占 2 5 % ;肌腱转移术优良者 16例 ,占 76 .19%。结论 :儿童臀部坐骨神经损伤以注射伤为最常见。诊断明确后应尽早手术进行神经探查松解 ,年龄愈小 ,手术越早效果越好。对断裂伤应积极认真进行端端吻合。对上述治疗无效者可通过肌腱转移术 ,对大龄儿童可采用踝关节融合术改善踝关节功能

EC胶加改良张力带固定治疗髌骨严重粉碎性骨折

目的 :探讨EC胶加改良张力带固定治疗髌骨严重粉碎性骨折的效果。方法 :35例髌骨严重粉碎骨折病人 ,骨折 5块者 9例 ,6块者 1 1例 ,6块以上者 1 5例 ,均采用EC胶加改良张力带固定治疗。术后不加外固定 ,早期CPM功能锻炼。结果 :随访时间 1～ 3年 ,骨折全部愈合 ,术后 3～ 6个月取出内固定物 ,无张力带松脱、髌股关节退变等并发症 ,膝关节功能优良率为 97%。结论 :EC胶加改良张力带固定配合早期CPM功能锻炼对治疗髌骨严重粉碎骨折极其有效

注射性坐骨神经损伤的手术治疗

目的 :提高注射性坐骨神经损伤的疗效。方法 :对 56例注射性坐骨神经损伤的患儿采用神经卡压松解 ,神经外膜内注射醋酸确炎舒松 A ,神经束膜松解 ,坐骨神经周围放置醋酸确炎舒松 A ,术中对坐骨神经直接电刺激 ,术后随访 2年。结果 :神经损伤症状完全恢复 1 8例 ,部分恢复 2 7例 ,无明显恢复 1 1例 ,有效率 80 .4 %。结论 :注射性坐骨神经损伤一旦有损伤的症状体征 ,应立即手术 ,及早的神经外膜松解、生理盐水冲洗及术中对坐骨神经直接电刺激有助于坐骨神经损伤的恢复。醋酸确炎舒松 A的应用能减轻粘连并有效地防止坐骨神经术后的再次疤痕卡压

经肱三头肌侧方入路治疗肱骨远端骨折

目的 :探讨经肱三头肌侧方入路治疗肱骨远端骨折的应用和疗效。方法 :对 38例肱骨远端骨折采用经肘后肱三头肌侧方入路显露肱骨内、外髁 ,髁间骨折采用拉力螺钉固定 ,髁上骨折采用经内、外髁逆行交叉克氏针固定。结果 :经 1～ 6年随访 ,骨折均愈合 ,无骨化性肌炎发生。结论 :经肱三头肌侧方入路是肱骨远端骨折较好的手术入路

同侧股骨颈和股骨干骨折诊疗进展

甲状旁腺素促进骨折愈合

使用中剂量肝素生理盐水解除断指再植静脉危象19例报告

目的 :探讨断指再植后解除静脉危象的有效处理方法。方法 :分析临床资料 ,对 1 9例中末节断指再植后发生静脉危象患者均采用静滴中剂量肝素生理盐水治疗 ,未作常规出凝血时间监测。结果 :1 9例静脉危象断指全部一期存活 ,无 1例发生出血或感染并发症。结论 :及时静滴中剂量肝素生理盐水可有效解除中末节断指再植后的静脉危象 ,无出血倾向之虞

中空双头加压螺钉及子钉治疗股骨颈骨折

目的 :为提高股骨颈骨折疗效 ,分析双头加压螺钉及子钉治疗股骨颈骨折的优点、并发症及其防治措施和母钉进入股骨颈理想位置的设想。方法 :对 1 0 2例股骨颈骨折患者采用中空双头加压螺钉及子钉治疗。结果 :经 3～ 1 0年 ,平均 5 .5年的随访 ,优良率94.1 %。手术失误 3例 ,关节内感染 2例 ,股骨头坏死 1例 ,无骨不连接 ,无母子钉的断裂、弯曲和滑出。结论 :只要使用得当 ,该方法是治疗股骨颈骨折的理想方法。它具有治愈率高 ,损伤小 ,操作简单 ,内固定稳固等优点 ,值得广泛应用

bFGF对大鼠脊髓损伤后c-fos mRNA表达的影响

目的 :探讨碱性成纤维细胞生长因子 (basicfibroblastgrowthfactor ,bFGF)对大鼠脊髓损伤后c fosmRNA表达的影响。方法 :采用Allen’s法造成大鼠T8脊髓损伤模型 ,用原位杂交方法检测神经元c fosmRNA的表达。结果 :脊髓损伤后神经元c fosmRNA表达较正常末损伤神经元显著增加 ,表达高峰出现在损伤后 1h。bFGF能显著抑制损伤后神经元c fosmRNA的异常表达。结论 :应用外源性bFGF抑制了脊髓损伤后的c fos基因表达 ,保护了神经元并抑制了继发性损害的发生 ,是bFGF保护脊髓损伤可能的作用机理

5-HT免疫组化染色观察尼莫地平于脊髓损伤中的保护作用

目的 :评估尼莫地平对夹挫式脊髓损伤的神经保护作用。方法 :健康SD大鼠 30只 ,动脉瘤夹压迫法制作脊髓损伤模型 ,使近于全瘫 ,随机分尼莫地平治疗组及对照组 ,饲养 4周 ,于 4周末行Tarlov评分及斜板试验、脊髓体感诱发电位 (SCEP)检测 ,取材行HE、Cajal银染色并行计算机图像分析 ,损伤段下方行 5 HT免疫组化染色。结果 :Tarlov评分及斜板试验结果 :治疗组均较对照组有显著增高 (P <0 .0 1) ,SCEP恢复百分率及图像分析残留组织百分率均显示治疗组明显高于对照组 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,5 HT免疫组化染色 :治疗组前角表达明显强于对照组。结论 :尼莫地平结合肾上腺素应用于早期脊髓损伤中具有神经保护作用

现代脊柱内固定技术(一)

一次重建膝前后交叉韧带6例(7肢)报告

目的 :对于膝前、后交叉韧带同时断裂未能一期修复的陈旧性损伤 ,探讨一个切口修复 2条韧带的术式。方法 :采取带骨块的胫骨结节、髌韧带、髌骨、股四头肌腱一次重建。结果 :本组术后平均随访 1年零 9个月 ,从主观评价分析治疗结果 :优 40 % ,良 40 % ,可 2 0 %。结论 :本法在探查膝关节内部时可一次修复 2条韧带 ,扩大了手术适应证 ,是治疗陈旧性膝关节前、后交叉韧带同时断裂的一种较理想术式

踇甲皮瓣供区植皮坏死的原因

目的 :探讨甲皮瓣供区植皮坏死的原因及防治措施。方法 :对 2 70例 (2 80侧 )用甲皮瓣修复的手指缺失患者 ,皮瓣剥离时保留甲床骨膜及伸趾腱周围系膜 ,骨髓腔创面在 1cm× 1cm之内 ,供皮瓣区用中厚皮片游离植皮 ,术区适当包扎固定。结果 :66侧趾供皮瓣区植皮有不同程度坏死 ,坏死率 2 3 .6 %。其中甲床植皮坏死 2 2侧 ,趾腓侧区坏死 7侧 ,第Ⅰ趾蹼区坏死 7侧 ,伸肌腱背侧坏死 6侧。有 1 5侧因切取皮片过厚致大腿供皮区创面愈合缓慢 ,1 1侧因包扎不当皮下积血。有 33侧再植皮伤口痊愈 (占 50 % )。结论 :甲皮瓣供区植皮坏死与植皮部位 ,皮片厚度 ,包扎方法及皮瓣剥离厚度有关

胶质细胞源性神经营养因子在神经系统损伤后表达变化意义

膝关节后交叉韧带重建的研究进展