钻孔减压治疗早期退行性膝关节炎

目的 :研究退行性膝关节炎中钻孔减压术的效果。方法 :从 1994年 12月～ 1998年 10月 ,共对 3 1例退行性膝关节炎患者行胫骨、髌骨钻孔减压术。结果 :随访 6周～ 3年 ,优良率 80 .6%～ 96%。结论 :钻孔术简便易行、创伤小 ,适宜早期膝关节退行性骨关节炎 ,以休息痛为主要手术指征。

腰骶内固定的适应证与主要技术

腰骶融合手术为脊柱外科中常用术式 ,而腰骶内固定技术有助于腰骶融合。其手术适应证包括腰椎滑脱、椎间盘突出与椎管狭窄、畸形以及其他原因引起的腰骶不稳。腰骶内固定的主要技术有Galveston技术、髂骨螺钉、骶骨椎弓根螺钉、骶骨钩、骶骨棒、骶骨杆、关节突螺钉、腰骶椎体间融合、人工椎间盘等。

腰骶部筋膜脂肪疝的临床观察

目的 :正确认识腰骶部筋膜脂肪疝 ,提出临床分型 ,并探讨治疗方法。方法 :对 1 63例接受手术治疗的腰骶部筋膜脂肪疝患者进行临床研究。结果 :用自行拟定的疗效评定标准 ,术后总优良率达 94%。结论 :腰骶部筋膜脂肪疝是腰骶部筋膜下脂肪组织通过深浅筋膜破裂口或裂隙孔疝出 ,直接卡压或机化后形成粘连带压迫局部周围组织或皮神经所产生的一系列腰、臀、腿痛症状和体征 ;按疝发区域可分为髂腰型和骶髂型 ;按术中情况可分为单纯型和粘连型 ,早期手术是治疗腰骶部筋膜脂肪疝最积极有效的方法。

介绍一种治疗先天性桡骨缺如的手术方法

目的 :报告一种治疗先天性桡骨缺如的手术方法。方法 :采用桡侧软组织松解 ,尺骨远端截骨 ,“V”字成型 ,尺腕关节融合。结果 :术后随访 8个月 ,腕手桡偏畸形完全矫正 ,手指屈伸功能有一定改善。结论 :青少年的拐杖手畸形 ,通过本法矫正 ,可获满意效果。

矫形外科电子期刊

宁志杰等参观邳州市希望之家

特发性脊柱侧弯伴椎管内肠源性囊肿1例

胫骨结节移位和软骨下骨钻孔治疗髌股关节炎

目的 :探讨胫骨结节移位和软骨下骨钻孔术治疗髌股骨关节炎临床疗效。方法 :对 5 5人 5 7个膝关节术前常规拍摄双膝站立位正侧片及 3 0°、60°屈曲的轴心片 ,采用日本腰野分类法。其中髌骨关节狭窄型 3 0例 ,消失型 2 2例 ,软骨下骨磨损型 5例 ,髌骨外移 5 7例。全部病例行胫骨结节抬高 ,平均抬高 1.5cm以及行胫骨结节内移 ,平均内移0 .6cm ,同时行磨损软骨下骨钻孔术 ,孔直径 0 .2cm ,间距 0 .4cm。结果 :随访时间平均 5年 ,结果 5 4人术后平均半年后症状明显改善 ,1人术后 2年疼痛加重。全部病例参考美国膝关节协会评分记录 ,总分为 40分 ,术前平均 12 .4分 ,术后平均 2 7.7分。结论 :髌股骨关节炎的主要症状是疼痛 ,是由异常应力引起的 ,只有纠正髌股关节排列紊乱消除异常应力 ,才能解除症状。对于国人中常见的狭窄外移型的髌股骨关节炎 ,胫骨结节抬高内移手术是比较可靠、值得推荐的。关节软骨自身修复能力很差 ,软骨下骨钻孔术是比较简单有效的方法 ,可促进软骨的修复。 2种手术方法的结合其疗效是相加的 ,最终有利于髌股骨关节炎的恢复。

颈椎间盘突出症手术前后MRI改变及其临床意义

目的 :探讨颈椎间盘突出症手术前后MRI改变及其临床意义。方法 :2 0例颈椎间盘突出症患者均于颈前路手术前后行MRI检查 ,观察脊髓形态改变与功能恢复之间的关系。结果 :MRI提示术前椎间盘变性后突 ,脊髓受压、信号增强 ,术后植骨块稳定 ,脊髓矢状径及横切面积增加。结论 :MRI对颈椎间盘突出症的诊断、治疗方法选择及手术效果判断具有重要的临床意义。

椎板间开窗潜行部分切除上关节突治疗腰神经根管狭窄症

目的 :评价椎板间开窗潜行部分切除上关节突治疗腰神经根管狭窄症的疗效。方法 :回顾分析 1992年 2月～ 1997年 6月采用椎板间开窗潜行部分切除上关节突治疗腰神经根管狭窄症 3 1例。结果 :经术后平均 2 .5年随访 ,手术优良率 93 .6%。结论 :该手术对神经根管减压彻底 ,骨性结构破坏少 ,利于病人的术后康复及脊柱的稳定 ,是治疗腰神经根管狭窄症的一种行之有效的方法。

下肢多关节病变的同期多关节置换术

目的 :探讨同期双髋关节或同侧髋膝关节置换术治疗下肢多关节病变畸形的经验。方法 :对 6例严重晚期风湿性疾病并发下肢多关节畸形患者 ,在同次手术施行双侧髋关节置换 4例 ,同侧髋膝关节置换 2例。结果 :术后经 6个月～ 3年的随诊 ,髋关节活动度由术前平均 47°恢复到 14 8.5° ,膝关节活动度由术前 17.5°恢复到 95°。全部病例均可独立或扶拐下地行走。结论 :下肢多关节病变的同期双髋或同侧髋膝关节置换术 ,对于严重的下肢多发畸形的治疗 ,具有省时、康复方便、见效快等优点。但难度大 ,应严格掌握适应证。

多节段“V”型截骨术治疗脊柱后凸畸形

目的 :使强直性脊柱炎所致脊柱后凸畸形的矫形术更安全可靠。方法 :用多节段“V”型截骨术治疗强直性脊柱炎所致脊柱后凸畸形 3 0例。结果 :手术安全、可靠 ,未发现有脊柱滑移及局部不稳、疼痛等症。结论 :因“V”型截骨术使截骨间隙相嵌结合 ,稳定性强 ,截骨间隙的接触面积增大 ,截骨面易骨性融合。由于多节段截骨 ,矫正畸形时应力分散在几个截骨间隙间 ,对脊髓的牵张力及危险小。

手指粘液囊肿的临床诊断和手术治疗

目的 :总结手指粘液囊肿的临床表现。方法 :描述手指粘液囊肿的临床表现 ,X线特征和根治性手术治疗方法。结果 :1 4例粘液囊肿全部根治性切除 ,术后随访 1 2～ 1 8个月 ,仅 1例复发。结论 :根据临床表现 ,X线特征可以确立临床诊断。根治性手术治疗是惟一有效的方法。

慢性化脓性骨髓炎与细菌L型感染的关系

目的 :观察慢性化脓性骨髓炎与细菌L型感染的关系 ,探索慢性化脓性骨髓炎迁延不愈、反复发作的机制。方法 :应用普通细菌培养和细菌L型培养以及免疫组织化学的方法 ,对 37例慢性化脓性骨髓炎病理组织进行检测。结果 :37例中培养出细菌型伴细菌L型 1 1例 ,仅有细菌型而无L型者 2例 ,而单独表现为L型者 8例。细菌型阳性率为 35 .1 % ,细菌L型阳性率为 51 .4% (两者相比差异不显著 ,p >0 .0 5)。经免疫组织化学染色表现为细菌型及L型者分别为 2 4例及 33例。其阳性率分别为 70 .6 %与 97.1 % (两者相比差异显著 ,p <0 .0 1 )。结论 :慢性化脓性骨髓炎与细菌L型感染有密切的关系。后者可能是慢性化脓性骨髓炎反复发作 ,病程迁延的主要原因之一。

后入路椎体间融合笼治疗退行性下腰椎不稳症

目的 :为了达到不稳定椎体间早期可靠的植骨融合效果。从 1996年起 ,我院采用后入路腰椎体间融合笼(PLIF Cage)技术治疗 2 0例退变性下腰椎不稳定症 ,取得满意疗效。方法 :2 0例退变性下腰椎不稳症 ;男 5例 ,女 15例 ;其中L4～ 5不稳定 12例 ,L5S1不稳 8例 ;采用单Cage植入 13例 ,双cage植入 7例 ,术后卧床 3周带腰围下地活动。结果 :除 1例因为术中选用Cage不当导致术后松动需二次手术外 ,余术后Cage植入效果良好 ,3个月后均见椎节骨性融合。结论 :PLIF Cage技术对早期椎节的稳定和后期的椎节骨性融合均具有良好的疗效 ,但应用时要注意术前定位、术中神经保护及Cage选择。

半环式外固定架骨延长治疗儿童下肢短缩畸形

目的 :介绍应用半环式外固定架渐进性骨牵伸 /加压技术治疗儿童下肢短缩的经验。方法 :单纯下肢短缩采用股骨远端或胫骨近端横行截骨 ,半环式外固定架牵伸延长 ;胫骨骨缺损、骨不连性肢体短缩除截骨延长外 ,还将假关节两骨端修整成相互嵌合的“V”形并加压。结果 :16例患儿骨延长 4～ 8cm ,平均 4.7cm ,均达预期长度。结论 :半环式外固定架骨延长治疗儿童下肢短缩畸形疗效满意 ,合并骨缺损、骨不连的肢体短缩是应用半环式外固定架骨延长的理想适应证。

伸指肌腱内腱鞘囊肿样病变1例报告

骨骺软骨中的管状结构—软骨管

目的 :软骨管是发育时期骨骺软骨内的管状化疏松间质组织 ,对于软骨的生长发育有着重要意义。关于其形成、结构及功能等方面 ,目前尚有分歧 ,本文就此作一综述。

腹腔镜下前路椎体间融合术

软骨终板钙化在椎间盘退变过程中的作用机理

目的 :研究椎体软骨终板钙化在椎间盘退变过程中的作用。方法 :2 0只新西兰兔随机分为造模与对照组 2组 ,每组再分 3个月和 8个月 2个观察亚组。切除造模组动物颈棘上、棘间韧带及分离颈椎后旁两侧肌肉 ,造成颈椎力学上的失衡而诱导兔颈椎间盘退行性改变。在术后 3个月和 8个月时分别处死动物 ,取颈椎间盘组织 ,行病理学检查在形态学上评定颈椎间盘退变程度 ,测定不同退变程度椎间盘软骨终板钙化层厚度。结果 :退变程度较轻或基本正常的颈椎间盘 ,软骨终板结构良好 ,潮标清晰 ;退变程度较重的颈椎间盘 ,软骨终板发生明显纤维化 ,潮标前移 ,钙化软骨和软骨下骨板增厚。软骨终板钙化层厚度与椎间盘退变程度呈非常明显的相关性。结论 :颈椎软骨终板的不断钙化和骨化导致颈椎间盘营养发生障碍可能是启动颈椎间盘退变的关键因素。

脊柱内固定器的应力遮挡

目的 :设计山羊脊柱内固定的动物模型 ,研究脊柱内固定器对固定区域椎体骨密度及骨结构的影响。方法 :采用定量CT(QCT) ,荧光标记 ,定量组织学技术分别测量固定 3月及 6月后椎体皮质骨、松质骨的骨密度及骨结构的改变。结果 :脊柱内固定后椎体皮质骨、松质骨的骨密度 ,都有显著性降低。组织学结果显示骨结构出现了骨质疏松的病理改变。结论 :脊柱内固定后出现了应力遮挡现象。所产生的负面影响需临床随访证实。

激素性股骨头缺血坏死发病机理及其研究进展

目的 :总结激素性股骨头缺血坏死发病机理及其研究进展 ,为临床防治提供理论依据。方法 :对近 40年来相关激素性股骨头缺血坏死的基础及临床研究主要文献进行归纳、分析、总结。结果 :激素性股骨头缺血坏死存在如下发病机理 :脂肪代谢紊乱 ;骨内压增加 ;骨质疏松及激素的毒性作用 ;血管炎、前凝血状况及血管内凝血。结论 :激素性股骨头缺血坏死存在复杂的病理生理学过程 ,在前凝血状况下应用激素及其血管内凝血发病机制理论被认为很可能是激素导致股骨头缺血坏死的重要病理学基础。

双锁骨畸型1例报告

早期类风湿关节炎的药物治疗与综合治疗

成人股骨头缺血性坏死全髋关节置换疗效分析

骨形成蛋白与骨疾患关系的研究进展

目的 :了解骨形成蛋白 (BMP)与机体骨疾患发生发展的关系。方法 :综述了近五年来BMP与骨疾患关系的研究进展。结果 :BMP与骨发育异常、遗传性骨疾病、某些骨肿瘤和异位骨化等有着直接或间接的关系。结论 :搞清BMP与机体骨疾患的关系 ,有助于进一步了解疾病的发病机制、病程进展和预后 ,为选择合适的治疗方法提供指导。

病例讨论(一)[续] (上期连载文章刊登于本刊2000年第7卷第1期97页)

臀肌筋膜挛缩症与Ober征的关系

目的 :探讨臀肌筋膜挛缩与ober征之间的关系。方法 :根据术中所见挛缩的范围从局部解剖的角度分析两者之间的关联。结果 :本症不仅臀大肌肌筋膜挛缩 ,而且臀中 (小 )肌、阔筋膜张肌、关节囊以及髂胫束都有受累 ,由于髋部生物力学的改变 ,从而出现Ober征阳性。结论 :髂胫束近端在臀部三叉形的附丽点 ,臀肌筋膜挛缩后 ,三者合力的改变 ,是造成部分类似髂胫束挛缩体征的重要原因 ,一旦臀部挛缩松解后 ,此征即可消失。

游离型椎间盘突出症的诊断和治疗

目的 :探讨游离型椎间盘突出症的诊断和外科治疗。方法 :回顾分析 2 9例游离型椎间盘突出症病例的临床特点、CT、MRI检查及手术情况。结果 :经 1～ 3年随访本组完全恢复 2 5例 ,部分恢复 4例。结论 :正确的诊断和及时手术是取得良好效果的关键 ,根据不同部位选择恰当的手术方式。