豪情满怀 奔向新世纪——浅谈我国矫形外科事业五十年巨变

误诊为腰椎间盘突出症的病例分析(附34例报告)

目的 :分析误诊为腰椎间盘突出症的病例 ,探讨其原因。方法 :收集误诊误治的腰椎间盘突出症 3 4例 ,其中 2 7例 ( 79 4% )进行过影像学检查有所改变 ,其中CT为 19例 ,MRI 5例 ,脊髓造影 3例。改正的诊断为 :腰臀部软组织疾患 15例 ,其中盆腔出口综合征 10例 ,臀肌劳损 2例 ,棘间韧带损伤 2例 ,L3横突综合征 1例 ;肿瘤及瘤样病变 7例 ,其中脊髓肿瘤 3例 ,椎体肿瘤 2例 ,神经纤维瘤及蛛网膜囊肿各 1例 ;腰椎骨关节病变 4例 ;脊髓型颈椎症 2例 ;肢体远端软组织病变 4例 ,非骨科疾病 2例。 3 4例中 5例已在他处作了腰椎间盘切除术 ,3例已决定作腰椎间盘切除术 ,2例已作了胶原酶注射治疗。结果 :2例转科治疗 ,3例拟定手术经作者改正诊断后取消 ,7例肿瘤切除术 ,2例颈椎后路椎管减压术 ,3例软组织松解术 ,1例结核病灶清除术 ,其余均经局封治愈。术后随访 6～ 90个月 ,平均 16 4月 ,疗效满意。结论 :对腰腿痛病人应重视病史及临床检查 ,认真分析影像学表现的参考价值 ,防止误诊为腰椎间盘突出症而误治。

先天性髋关节脱位术后引流与非引流的观察

臀肌筋膜挛缩症分型与B超影像学对比观察

自 1995年 11月以来 ,作者采用手术治疗臀肌筋膜挛缩症 95例 ,取得优 93 2 % ,良 5 3 % ,满意率 98 5 %的优良效果。本文探讨了病因、手术方式、术后处理及并发症的预防。我们提出临床分型 ,并与B超影像学作对比研究。

髋关节发育不良合并股骨头缺血性坏死的治疗

目的 :为了探讨髋关节发育不良引起的股骨头缺血坏死的治疗方法。方法 :根据髋关节发育不良的程度 ,应用带旋股外侧血管横支大转子骨瓣和升支髂骨瓣转移进行股骨头的修复和再造。结果 :经 2～ 8年随访 ,所有患者髋关节功能均有不同程度的改善。结论 :带血管蒂大转子骨瓣和髂骨瓣转移方法适用于髋关节发育不良引起的股骨头缺血性坏死。

先天性髋脱位复位前后AI变化的临床分析

本文通过 1 0 0例 (2 0 0髋 )正常儿童 ,1 0 2例 (1 4 8髋 )先天性髋脱位手法复位前后髋臼指数变化的随访观察。认为 5岁为髋臼发育的高峰期 ,髋脱位复位后髋臼发育的速度 1年内最快 ,3年内不要作出再建髋臼的决定。 3岁内通过手法复位、蛙式石膏固定—蛙式支架固定 ,绝大部分髋臼可以正常发育 ;大于此年龄并有明显髋臼发育不良者常需作髋臼重建术。强调股骨头缺血坏死是导致髋脱位复位后髋臼发育不良的重要因素 ,应尽量避免。

硬膜外穿刺冲洗治疗硬膜外脓肿(附14例报告)

目的 :探讨硬膜外脓肿的临床特点及治疗方法。方法 :本组 1 4例 ,男 8例 ,女 6例 ,年龄 2 5～ 62岁 ,平均 43岁 ,均有脊椎疼痛及神经根刺激症状。通过MRI检查明确诊断及病变部位。采用脓肿区节段上下各穿刺 1枚 1 8号硬膜外穿刺针穿刺冲洗。采用间隔左右两侧交替穿刺冲洗治疗。结果 :随访 9个月～ 3年 ,平均 1 8个月 ,本组 1 4例中 ,优 6例 ,良 5例 ,可 3例 ,优良率 79%。结论 :硬膜外穿刺冲洗治疗硬膜外脓肿具有方法简便、损伤小、可反复交替进行 ,经临床观察疗效满意。

三角肌挛缩症的手术治疗

目的 :探讨三角肌挛缩的病因及治疗 ,对 1 990年 3月～ 1 998年 1月手术治疗的 1 2例患儿进行分析。方法 :本组男 7例 ,女5例 ;单侧 6例 ,双侧 6例 ;5例肩部接受过肌肉注射 ,其中 2例合并臀肌挛缩。病儿发病年龄均在 1～ 2岁。临床表现为患肩外展畸形 ,内收受限 ,三角肌部皮肤凹陷 ,可扪及硬性条索状物。结果 :全组均经手术治愈 ,术中彻底松解粘连及挛缩组织 ,效果满意。结论 :推测注射性因素可能为主要原因。手术治疗后即可恢复肩关节功能。

生长激素—胰岛素样生长因子轴与骨代谢

足横弓重建法治疗外翻

目的 :介绍一种伴有足横弓塌陷的严重外翻的手术方法。方法 :12例伴有足横弓塌陷的严重的外翻足首先经X线、CT检测其三维畸形程度 ,而后手术中采用第一跖骨基底截骨 ,远端外推、下压、外旋以纠正第一跖骨的三维畸形 ,恢复足横弓正常形态 ,矫形位置以克氏针固定 :对外翻角 (HVA)的纠正采用常规第一跖趾关节软组织手术。结果 :术后 3～ 12月随访 ,优 6例、良 4例、中 2例 ,优良率 83 % ,其中 ,前足底中部痛性胼胝均有明显减轻。结论 :足横弓重建手术是严重外翻较好的选择术式。

成年人髋臼发育不良的外科治疗

目的 :作者通过 5 8例髋臼发育不良的手术治疗 ,经较长期随访 ,探讨该病有效治疗途径。方法 :复习文献并回顾总结治疗中的经验、体会、教训 ,讨论并提出髋臼发育不良外科治疗方法。结果 :平均随访 6年 7个月 ,按Merled Aubigne评分法评价疗效 ,在疼痛、关节活动度、功能方面均较术前平均提高 2分以上。取得十分满意的结果。结论 :根据病理变化及生物力学提出分类为 :单纯发育不良和伴半脱位两类。按其临床症状和局部病理变化选择治疗方法是 :仅有轻度疼痛、跛行而无明显骨性关节炎X线征象时 ,适合做Chiari氏骨盆截骨术 ,若症状加重、X线表现有明显骨性关节炎时 ,适合做全髋置换术。髋臼发育不良作全髋置换时 ,髋臼重建是手术的关键。髋臼假体的固定方法是 :若采用自体植骨时应尽量应用非骨水泥假体 ,才能减少远期假体松动率。最后强调指出由于发育不良继发性病变严重 ,只有系统康复训练才能获得良好的功能恢复。

青少年腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗(附26例报道)

目的 :探讨青少年腰椎间盘突出症的临床表现、诊断及手术治疗的特性。方法 :对 1993～ 1998年间我院手术治疗的 2 6例 18岁以内的病例进行回顾性分析。结果 :本组 2 6例占我院同期腰椎间盘手术 2 773例的 0 94%。有明确外伤的占 5 8%。临床主要表现为腰腿痛较轻 ,而腰部僵硬 ,脊柱后突或侧弯较成人多见 ,神经功能改变不多 ,直腿抬高试验多呈阳性。体检不易确诊及定位。CT检查在明确诊断方面有重要帮助。 2 6例均行椎板间孔开窗髓核摘除术。术后优良率达 96 %。结论 :其发病原因在于外伤或椎间盘发育缺陷 ,故常致软骨终板破裂且与局部纤维环一起突入椎管 ,一般突出物较大 ,非手术治疗无效 ,手术以选择简单的破坏性小的椎板间孔开窗 ,并应将突入椎管内的软骨终板及纤维环一并摘除。

激素治疗变态反应疾病诱发骨坏死的实验研究

目的 :通过激素单独及作用于变态反应实验家兔 ,探讨激素诱发骨坏死的发病机制及与原发病的相互关系。方法 :实验分 :单纯激素组 ;单纯变态反应病组 ;激素治疗变态反应病组 ;对照组。通过分 2次间隔 3周给家兔静脉注射马血清 ( 10ml/kg)建立变态反应疾病模型。激素治疗采用连续 3天腹腔注射强的松龙 ( 45mg/kg)。实验动物分别在处置完成后 1、2、3、5周时 ,静脉采血行血脂检查后剖取双侧股骨头行电子显微镜观察。结果 :应用激素的动物血清总胆固醇和甘油三酯明显升高 ,并导致成骨细胞脂肪变性、坏死。结论 :激素在治疗变态反应疾病过程中 ,引起了脂类代谢的紊乱 ,致使骨组织细胞脂肪变性、血循环损害、血流瘀滞 ,股骨头发生缺血坏死。

人工膀胱反射弧的远期功能观察

目的 :建立犬人工膀胱反射通路 ,以恢复脊髓损伤后的膀胱功能 ,观察人工反射弧的远期功能状态。方法 :将右L5前根近端与右S2 前根远端在硬膜囊内吻合 ,经轴突再生后 ,建立膝腱—脊髓中枢—膀胱这一新的人工膀胱反射通路 ,通过刺激膝腱激发排尿。结果 :神经根吻合术后 18个月 ,T10 平面截瘫 48h后 ,通过电刺激传入神经 ,经新建的反射弧引出的膀胱收缩平均可达正常的 84% ,敲击膝腱引出的膀胱收缩平均达正常的 6 2 % ;电刺激右L5后根和右股神经 ,均可记录到膀胱逼尿肌肌电图 ,其形态和波幅与对照组相似。结论 :体神经的运动传出支通过轴突再生能够长入自主神经的副交感性纤维 ,并具有良好的传导运动兴奋的功能 ;利用截瘫平面以下健存的体反射 ,通过神经根吻合的方法 ,可建立人工膀胱反射弧 ,实现患者的控制性排尿。

先天性马蹄足的相关基础研究

目的 :通过对相关文献的回顾 ,了解先天性马蹄内翻足 (CCF)病因 ,病理及发病机制的研究现状 ,明确将来的研究方向。方法 :所有文献对CCF的病因、病理及发病机制进行了较详细的阐述 ,包括 :解剖学、组织学、免疫组织化学。光镜及电子显微镜观察、计算机分析及流行病学调查等研究方法。结果 :患肢的骨骼、神经肌肉、纤维结缔组织等均有不同程度的病理变化。结论 :CCF与神经肌肉的病变 ,足跗骨的异常 ,纤维结缔组织的改变及遗传、出生季节等因素有关。

核素因子分析显像对早期股骨头缺血性坏死的诊断价值

目的 :探讨核素因子分析显像方法对早期成人股骨头缺血性坏死的诊断价值。方法 :对 1 0例 2 0髋正常股骨头和 1 5例 1 8髋早期股骨头缺血性坏死进行核素因子分析显像 ,并与骨三相、SPECT进行了比较。结果 :AFHIN早期骨因子图像明显比正常股骨头影浓聚 ,其因子曲线呈缓慢上升趋势 ,而软组织和血因子图像及其因子曲线无明显异常。核素因子分析显像对早期AFHIN的诊断率为1 0 0 % ,明显高于SPECT(83 % )和骨三相 (72 % )。结论 :核素因子分析显像对早期诊断AFHIN具有很高的灵敏性 ,值得在临床上推广应用。

脑瘫选择性脊神经后根切断术后患肢肌力改变的观察

酒精源性双侧股骨头坏死继发右侧股骨颈应力骨折1例报告

先天性巨趾症1例报告

手术治疗顽固性跟痛症

目的 :探讨跟痛症的手术治疗。方法 :选择 1 4例非手术治疗 (口服药物及局部封闭注射等 )无效的患者行跖筋膜松解及跟骨骨赘切除术 ;结果 :1 4例均经 1年以上的随访 ,疼痛完全消失 ,恢复到病前的活动水平 ;结论 :对非手术治疗无效的顽固性跟痛症者可施行手术。

不同骨愈合方式的细胞与分子机理研究-BMP与骨祖细胞的分布及其作用

目的 :研究骨形态发生蛋白 (BMP)及骨祖细胞的分布与作用 ,探讨不同骨愈合方式的细胞与分子机理。方法 :制造兔桡骨中下段骨折 ,缺损 3mm ,不同时期取骨痂作HE及BMP免疫组化染色 ,显微镜下观察结果并作计算机图像分析。结果 :膜内成骨区及软骨内成骨区骨祖细胞、成骨细胞、成软骨细胞及未成熟的骨细胞BMP染色呈强阳性 ;但肥大的软骨细胞和成纤维细胞为阴性染色。计算机图像分析显示 :膜内成骨区较软骨内成骨区有较高BMP浓度及较多阳性着色细胞。结论 :骨愈合方式与局部BMP浓度及骨祖细胞的来源与分布有关。

激素性股骨头缺血坏死动物模型诱导过程中凝血指标的初步检测及其意义

目的 :初步分析前凝血状况下诱导激素性股骨头缺血坏死过程中 ,系统的凝血状况及相互关系。方法 :选中国大白兔 2 1只分为 3组。A组 :7只 ,先静脉注射大肠杆菌内毒素 2次 ,每次 10 0 μg/kg ,间隔 2 4h。在第 2次注射完后即肌肉注射甲基强的松龙 3次 ,每次 2 0mg/kg ,间隔 2 4h。B组 :10只 ,肌肉注射甲基强的松龙 3次 ,每次 2 0mg/kg ,间隔2 4h。C组 :4只 ,对照组。结果 :A组在第 2次注射完内毒素与B组在第 3次注射完激素后 1、2、3d血小板比较差异显著(P <0 0 1)。A组在第 2次注射完内毒素与B组在第 3次注射完激素后 3d凝血时间比较差异显著 (P <0 0 1)。结论 :系统凝血是激素导致股骨头缺血坏死发病过程中的重要环节。

1例伸直型习惯性髌骨脱位

双带蒂骨瓣在儿童股骨头缺血性坏死中的应用

目的 :寻找治疗股骨头缺血坏死最佳方法。方法 :采用改良Smith peterson切口 ,利用旋髂深动脉骨瓣及缝匠肌骨瓣联合移植修复治疗股骨头缺血坏死 ,同时行股骨头钻孔减压术。结果 :优 58髋 ,占 70 0 % ,良 2 2髋 ,占 2 6 5 % ,差 1髋 ,占 1 1 % ,结论 :双骨瓣同时移植治疗儿童股骨头缺血性坏死 ,较传统的单一骨瓣移植 ,除能修复Ⅰ～Ⅳ期外 ,对Ⅴ期疗效也有肯定作用。