中国矫形外科杂志

  • 小切口潜行开窗术摘除椎间盘突出远期随访

    邵振海,靳安民,舒小秋,陈仲,余斌

    采用小切口潜行开窗摘除椎间盘突出1874例,随访5~11年486例,平均8.6年,优良率97%(425例)。采用等动功能测试系统评价开窗摘除椎间盘的远期效果显示对腰椎稳定性破坏小。手术显露范围小,出血少,神经粘连和医源性椎管狭窄机会少。文章讨论了椎间盘突出的早期诊断,手术方法的选择和手术方式对脊柱生物力学的影响,椎间盘摘除术作者首推小切口开窗。

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  • 腰椎间盘突出症疼痛症状与治疗选择

    应明,史可任,陈长玉,方振东,黄攸生,赵红军,钱祥凯

    在一组220例连续的腰椎间盘突出患者,评估了其腰腿痛的程度并探讨了影响临床治疗选择的因素。对每例患者采集临床特征因素。分别予以赋值后,用计算机行单因素直线相关,多元直线回归和多元逐步回归分析。结果表明:在所有三种分析中,休息时疼痛,疼痛加重因素,椎间隙压痛和直腿抬高试验是影响治疗选择的主要因素。患者有休息时疼痛,有疼痛加重因素,椎间隙有压痛并放射,直腿抬高试验小于30°时更倾向于手术治疗。

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  • 不同开窗潜行减压术治疗腰椎管狭窄症

    靳安民,邵振海,曹虹,舒小秋,余斌

    采用单纯开窗、间断开窗、连续开窗和交叉开窗潜行减压治疗腰椎管狭窄症173例,随访了168例,优良率达92.7%。不同开窗潜行减压具有手术创伤小,较好地保留了腰椎后部结构,既解除了对马尾和神经根的压迫因素,又维持了腰椎稳定性及其活动程度,减少了瘢痕粘连,达到了椎管减压的目的。临床随访表明不同开窗优于传统的椎板切除术。

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  • 小儿长骨干骺端巨细胞瘤

    孙丹舟,赵宝林,唐成林,季晓风,陈士明

    <正> 骨巨细胞瘤多发生在20~40岁青壮年人的长骨骨端。发生在小儿骨干虽有报道,但很少见。我们近30年收治的骨巨细胞瘤的病例中,有4例发生在14岁以下小儿。其中3例为干骺端巨细胞瘤,报告如下: 例1,男,13岁。因跌倒左髋部着地后,局部肿痛而入院,经拍X线片发现左股骨颈部及转子间部位有破坏,呈肥皂泡沫样改变,并有骨折。临床诊断为左股骨颈巨细胞瘤,病理骨折。入院1周后手术。术中冰冻切片快速活检:软骨母细胞瘤可能性较大。行肿瘤刮除植自家髂骨,术后病理:基质正常,可见大量巨细胞,报告为巨细胞肿瘤Ⅰ级。15年随访,无复发,功能基本正常,能参加一般农业劳动。

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  • 保留脊柱后韧带复合结构多椎板切除的临床应用

    周跃,梅芳瑞,张峡

    本文报道196例腰椎管狭窄症患者采用保留脊柱后韧带复合结构多椎板切除减压术。男121例,女75例。并通过生物力学方法评价其对腰椎稳定性的影响。实验结果表明:(1)多椎板切除减压术明显破坏腰椎的稳定性(p<0.01)。(2)保留脊柱后韧带复合结构将明显提高腰椎的抗弯强度(p<0.01和降低腰椎术后屈伸活动度(p<0.01)。(3)脊柱后韧带复合结构对维持腰椎的稳定,减轻术后腰椎过度屈曲和后凸畸形具有重要作用。本文还简介了该手术基本方法和临床效果,认为手术简单易行,安全有效,符合尽量减少后柱破坏的手术原则。

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  • 根腋型髓核脱出与黄韧带形成骨桥1例报告

    李俊宇,姚先杰,刘旭,高传芳

    <正> 患者,女,47岁,因腰痛4年,放射性左腿痛3.5年,于1996年2月3日收入院。 患者4年前搬重物时扭伤腰部,半年后出现左腿痛。痛自腰部沿左臀、大腿外后传至小腿外侧,二便正常。查体:行走跛行,腰椎弯向左侧,腰肌明显痉挛,前屈,后伸,右侧屈活

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  • 后路椎体间融合术防治下腰椎不稳

    毛宾尧,范大来,应忠追,房清敏,何时邨,胡裕桐

    作者报告兼施后路椎体间融合术防治下腰椎不稳28例,除2例植骨块脱出再手术,均取得满意疗效。手术成功的关键有5:(1)下腰椎体间(L_4~S_1)手术;(2)植人骨柱比椎体间骨孔直径大1~2mm;(3)稍大坚质片嵌塞骨孔;(4)术后石膏制动;(5)手术面宽敞,采用椎板后移回植术显露。笔者认为本手术对腰椎间盘突出症摘除突出物后潜在的脊柱不稳是一种重要的防治措施。

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  • 妊娠期腕管综合征28例诊治分析

    王雷

    <正> 妊娠期腕管综合征是发生在孕妇的特殊病症,以孕妇手腕部的特殊性疼痛为主要特征,可伴有功能障碍。本文总结28例临床资料,对其诊断、治疗、预后进行详细分析。1 临床资料 本文搜集1993~1995年28例在本院就诊的妊娠期腕管综合征的病历,分析如下:

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  • 前路与后路Steffee手术治疗腰椎滑脱症术式评价

    詹世强,周良安,陈之白,王义生,周可光

    本文总结了1989~1995年我院61例腰椎滑脱症手术治疗效果,其中Ⅰ°滑脱28例,Ⅱ°滑脱28例。前路腹膜外腰椎融合术22例,优良率90.9%;后路Steffee手术39例,优良率79.5%。本文对本组资料两种手术方式进行了评价,提出了两种术式的个人见解,认为L_(3.4)滑脱选用前路腰椎融合术为好,而L_5滑脱以后路Steffee手术为宜。

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  • 脊柱后路环状减压治疗角状后凸畸形合并截瘫

    姚建祥,左铁锷,袁志伟,邢更彦,王明新,匡正达,朱盛修,李子荣

    <正> 我们自1985年以来开展后路环状减压、椎板间大块植骨融合、双Luque氏棒固定治疗脊柱后凸合并截瘫,取得满意结果。现将随诊2~8年的118例报告如下:

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  • 膝关节骨性关节炎的分型和关节镜视下治疗

    纪斌平,马景崑,马棣庭,高钢

    对46例51个膝关节的骨性关节炎进行了分型和关节镜视下治疗。为了治疗针对性强,将本病分为5型:髌股关节型、胫股内侧间隔型、胫股外侧间隔型、胫股全关节型和全膝关节型。主要治疗包括冲洗、增生滑膜刨除、关节面修整、软骨缺损处钻孔、骨赘切除、髌骨外侧支持带松解、破裂半月板修切及游离体摘除。平均随访4.1年优良率86.6%。滑膜挤夹、嵌顿为本病疼痛的主要原因。骨赘在影响关节活动或有脱落危险时才切除。

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  • 腰椎间盘突出患者骨密度测量及补钙治疗效果观察

    李金花,刘凯军,赵廷宝,杨剑辉,赵玉堂

    <正> 腰椎间盘突出症的病因,机理尚未十分清楚,我们根据钙摄入不足,骨代谢异常,致使骨矿物质和骨基质等比例减少,骨骼正常荷载功能低下的理论,对86例已确诊的腰椎间盘突出患者进行了骨密度(骨矿含量)测量,对骨矿含量低者给补钙治疗,结果报告如下。

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  • 经两侧腰椎板间开窗分割切除椎体后缘大块骨赘的研究

    李超,干阜生,乔济民,赵致良,符东林

    1992年以来,采用自行研制的专用器械经两侧腰椎板间开窗分割切除椎体后缘大块骨赘21例,椎管横截面比术前平均扩大2.2倍,优良率达95.2%。该手术在较大程度上保留了腰椎后部结构的完整性,术后未发生腰椎不稳。在腰椎管前壁,椎内动脉前支与椎内静脉前丛共同围成一个以椎间盘为中心的“无血安全区”,在此区对椎体后缘骨赘施行分割切除,出血少,操作方便。本文对手术方法、指征及并发症预防进行了探讨。

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  • 奥来(Ollier)病1例报告

    郭士方,郭万民,许昌玲,黄义昌,刘林

    <正> 多发性软骨瘤侵犯身体一侧肢体合并肢体畸形的称为奥来(Ollier)病。我科遇到1例,报告如下。 患儿男,9岁,3岁时发现右膝部逐渐增大变粗,不痛。近3年来同侧肢体有膝外翻畸形,下肢变短跛行,外踝及足外侧亦有相继隆起,无不适,逐渐加重。体查:心肺(-),右膝除外翻畸形外,关节功能屈曲正常,伸稍受限,浮髌试验(-)。外踝及足背外侧可触及骨性隆起,无压痛。化验血常规及肝肾功能正常。血沉27mm/第1h。血清碱性磷酸酶24.7金氏单位。血清钙、磷正常。X线表现,整个右下肢短缩弯曲变

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  • 脊柱原发性非何杰金氏恶性淋巴瘤

    屠重棋,胡云洲,饶书城,宋跃明,李志铭

    报道9例经临床和病理证实的原发性脊柱非何杰金氏淋巴瘤(PSNHL),其中B细胞源性6例,T细胞源性3例。9例中除1例术后早期死亡外,2例给予手术+放疗,2例手术+化疗,4例放疗+化疗,随访结果表明后组疗效较好。提高PSNHL生存率的关键是早期诊断和正确的治疗。本文着重讨论了PSNHL的发病特点、诊断标准和治疗。

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  • 经皮穿刺腰椎间盘切除术致神经根损伤1例报告

    杨永竑,黄宏前,张政宏

    <正> 患者,男,38岁,腰痛伴右下肢疼痛半年,经皮穿刺髓核摘除术后左下肢疼痛1月,于1995年6月25日收入院。半年前出现腰及右下肢疼痛伴右小腿外侧麻木,1月前症状加重,行走困难,在当地医院诊断为腰椎间盘突出症,经予经皮穿刺髓核摘除术,术后右下肢疼痛、麻木消失,但出现剧烈腰痛和左下肢疼痛麻木,伴有高热,经治疗症状无明显好转而来我院。查体:腰部僵硬,活动受限,腰部右侧可见穿刺后疤痕,L_(4~5)棘突及右侧旁压痛,叩击痛,向左臀部放射,双侧直腿抬高试验30°(+),左伸拇肌力减弱。化验:白细胞总数6800/mm~3,中性74%,淋巴26%,血沉45mm/h,X线片示:L_(4~5)

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  • 涉及全椎骨之脊柱肿瘤的外科治疗

    夏虹,刘景发,徐国洲,潘刚明,刘少喻,区锦华

    本文报告了4例涉及椎体及其后部结构的全椎骨肿瘤的外科治疗,介绍了全椎骨切除术的手术方法及手术注意事项。手术采用后路附件切除,上下椎体Steffee钢板内固定,前路椎体切除自体髂骨植骨融合,初步效果满意。本手术难度大、出血多、危险性高,术中采用控制性低血压,以减少出血。

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  • 应用综合评估法术前评估骨巨细胞瘤的侵袭性

    廖威明,黄承达,韩士英,何其华

    应用穿刺活检进行病理诊断和分级,同时作DNA含量图象法分析,结合X线平片表现对骨巨细胞瘤的侵袭性进行综合评价,结果显示,在综合分级中,Ⅰ与Ⅱ级的复发率有显著性差异,而病理和X线分级则无显著性差异。提示综合分级对评估骨巨细胞瘤的侵袭性具有合理性和全面性,有助于指导治疗。

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  • 原发性胸腰椎管内肿瘤延误诊治原因探讨(附44例报告)

    吴丙虎,贾连顺,刘洪奎,侯铁胜,倪斌

    本文报告一组44例原发性椎管内肿瘤初期延误诊治,其中10例为腰椎间盘突出而手术,2例为腰椎管狭窄症手术治疗。原发性椎管内肿瘤与脊柱退变性疾病分属两种不同的疾病范畴。为提高诊断和治疗效果,本文就误诊原因作以下讨论。

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  • 肢体骨肉瘤三高隔离灌注化疗近期疗效观察

    许文根,杨迪生,范顺武,金孝良,黄宏前,杨永宏

    以三高(高氧浓度、高药物浓度,高温)隔离灌注化疗肢体骨肉瘤,在局部取得满意控制,以便实施肢体拯救术。本文报告17例,从病理学角度研究该治疗对局部的效应;讨论其在保肢术中的价值,分析局部并发症,并与国外相关报道作可比性研究。

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  • 手指血管球瘤

    崔青,尹同珍,王红梅,董占引,刘志波

    <正> 血管球瘤可发生于身体各部位,自1988~1995年对手部血管球瘤12例,应用显微外科技术切除,效果良好。1 临床资料 本组病人均为女性,年龄30~46岁(平均年龄39.6岁);病程11个月~2年(平均1年6个月)。发生拇指4例,示指7例,中指1例,均位于指甲下(其中2例在甲床上,10例在甲床下)。有7例在X光片中有末节指骨背侧的凹陷性压痕。9例甲下有直径约3mm的蓝色或紫红色斑点,3例甲下有米粒大小的黑点,限局性压痛,握持患手时,有疼痛性恐惧感。

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  • 膝关节滑膜血管瘤(6例报告及国内文献总结)

    王荣茂,余英豪,王隐村,钟国荣

    膝关节滑膜血管瘤国内已有17例报告,加上本组6例,共23例。其中男12例,女11例;年龄20个月~36岁,局限型9例,弥漫型14例。21例拍片7例见软组织肿块影,1例伴静脉石。23例均行手术治疗,3例加硬化剂注射,1例加放疗。4例术后复发,经再次手术治愈。2例以转移皮瓣修复皮肤软组织缺损。本组6例显微镜下均见多少不等的含铁血黄素在增殖的滑膜内沉积,3例误诊为色素绒毛结节性滑膜炎,其中1例尚可见组织细胞和多核巨细胞,揭示二病并存或密切相关。

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  • 小切口双侧开窗髓核摘除术治疗中央型腰椎间盘突出症

    符波,林明侠,陈膺镇,王书成,卢传新

    <正> 中央型腰椎间盘突出症常造成中央性腰椎管狭窄以及马尾神经损害。过去多行全椎板切除髓核摘除术治疗。近来有作者认为广泛的腰椎后部结构切除可导致腰椎不稳;在椎板切除部位瘢痕组织粘连、增生造成医源性椎管狭突。我院自1991年8月~1996年2月对128例中央型腰椎间盘突出症,应用小切口双侧开窗髓核摘除术进行治疗,取得良好效果,报告如下。

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  • 应用胶原酶治疗腰椎间盘突出症46例报告

    蒋林海,曲健荣,闫立民,张才龙,魏圣营

    <正> 我院于1994年8月~1996年2月应用上海医药工业研究院研制的胶原酶,治疗腰椎间盘突出症46例,获得良好的疗效。1 临床资料与方法1.1 一般资料 本组男31例,女11例,年龄18~53岁,病程3个月~16年,平均3.5年,腰3、4间隙突出者2例,腰4、5间隙突出者28例,腰5骶1者12例。所有病例均表现有下腰痛及单侧下肢放射性麻痛、胀痛,并与咳嗽、喷嚏以及站立、行走有明显关系,46例在下腰椎旁有局限性压痛,40例伴下肢明显串痛感,46例直腿抬高<60°,同时加强试验阳性,32例小腿外侧及足踝部浅感觉减退。所有病例都进行了CT或脊髓造影检查。

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  • 96国际脊柱外科研讨会在上海举行

    吴德升

    <正> 96’国际脊柱外科研讨会11月26~29日在上海银河宾馆举行,来自欧洲、北美及日本、韩国、港台地区的60余名脊柱外科

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  • 经皮穿刺切吸治疗腰椎椎间盘突出症的方法改进(附44例报告)

    于晓江,侯希敏,赵新刚,刘永辉,孙东宁,邓念,王彦,刘秀珍

    <正> 1994年以来,我们采用电动式经皮穿刺腰椎间盘切吸术(Automatic Percutaneous Lumber Discectomy APLD)治疗腰椎间盘突出症病人44例,效果满意。1 临床资料 本组44例,均为单一椎间盘突出症病人。男36例,女8例,最小年龄22岁,最大年龄74岁,平均42.5岁。病史3个月至20余年,腰_4~5椎间盘28例,腰_5~骶_1椎间盘10例,均直接经皮穿刺成功,未行髂骨翼钻孔。术后随访3~12个月,平均186d。本组最大切吸量4.5g,平均2.1g。平均住院时间11d。

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  • 多节段椎板开窗减压术治疗退行性腰椎管狭窄症

    符波,王书成,陈膺镇,林明侠

    <正> 自1991年10月~1995年10月间,我们采用多节段椎板开窗减压术治疗退行性腰椎管狭窄症87例,经4年随访,疗效满意。2 临床资料1.1 一般资料 本组87例,男56例,女31例,年龄36~73岁,平均54.5岁,病程3个月至32年。 本组病例均有腰痛或下肢麻痛症状,有间歇性跛行者56例,合并有腰椎间盘突出症者48例。均拍腰椎正侧位片,发

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  • 屈曲位经椎板间隙侧方入路椎间盘摘除术

    靳安民,邵振海,曹虹,余斌

    <正> 椎间盘摘除术被广泛应用于治疗腰椎间盘突出症,目前所采用的经全椎板、半椎板切除术摘除突出的椎间盘,可使腰椎赖以获得稳定的结构受到不同程度的破坏,部分病例遗留有神经根粘连、硬膜纤维化、腰椎不稳定,导致腰腿痛不能缓解。我们采用屈曲位经椎板间隙侧方入路椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症196例,效果良好。

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  • 腰椎管开门成形术治疗腰椎管狭窄症(附54例临床分析)

    王信胜,王俊勤,贾庆卫,杨凯,董军

    <正> 我院自1992年8月采用腰椎管开门成形术治疗腰椎管狭窄症。现对术后随访半年以上的54例进行分析讨论。1 手术方法 采用持续硬膜外麻醉,俯卧位,腹部垫空以减少术中出血。 (1)单开门式:切口以腰椎狭窄椎体为中心,上下各超一正常椎体节段。切开皮肤及筋膜,保留棘上韧带,沿棘突骨膜下剥离两旁骶棘肌,暴露椎板及小关节,将狭窄段棘上韧带小心地从棘突顶端切下分离,保留其连续性。用尖嘴咬骨钳在狭窄椎管一侧椎板外缘,咬开一条纵行V形沟槽,保留椎板内侧皮质。再在对侧椎板外缘处,用骨刀或尖嘴咬骨钳将椎板打

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  • 应用带角度椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱(附14例报告)

    陈德喜,侯希敏,王明民,王开友,王从月,张守平,孙东宁

    <正> 由角度椎弓根螺钉与螺杆组成的角度椎弓根螺钉系统,称为RF系统(Reduction Fixation,RF)。其角度螺钉有0°、5°、10°、15°四种,根据需要组合起来,可获得脊椎生理弯曲所需要的基本角。临床显示其性能优于AO(Dick)系统和Steffee系统,我科应用该系统治疗腰椎滑脱14例,取得满意疗效,现报告如下。

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  • 单开门椎板成形椎管扩大术治疗脊髓型颈椎病

    崔青,胡思斌,尹同珍,王红梅,董占吟,刘志波,张建华,徐明尧,李滋源

    <正> 脊髓型颈椎病在颈椎病中占10%~15%,主要手术治疗。我院自1991年8月以来对引起颈椎管狭窄多因素和多节段椎间退行性改变致椎管狭窄的脊髓型颈椎病40例采用“单开门”椎板成形椎管扩大术治疗,疗效满意。报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组男27例,女13例,年龄37~69岁,平均50.2岁。其中发育性颈椎管狭窄21例,占50.3%;多节段椎间退变性椎管狭窄10例;合并后纵韧带骨化(OPLL)7例;前路术后效果不佳2例。病程:2个月~4年,平均1.4年。

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  • 激素封闭引起的慢性化脓性关节感染

    张伟,季新民,高秋明

    <正> 目前,化脓性关节感染的发生率并不很高,其临床诊断与治疗也并不十分困难,但是,由激素封闭引起的慢性化脓性关节感染因临床表现很不典型而易于被延误诊断。本文结合临床收治病例,对激素封闭引起的化脓性关节感染的及早诊断、治疗和预防,提出讨论如下。

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  • 手足神经性溃疡的治疗

    姚建祥,左铁锷,邢更彦,匡正达,李禾,王明新,王振宇,杜明奎,朱盛修

    <正> 手或足部神经性溃疡是骨科疑难顽症,传统的治疗方法效果不佳,带神经血管的皮瓣修复,能消灭病灶,但是手术复杂,有失败的病例。 1977~1990年我们采用周缘神经感觉支交叉吻合术,治

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  • 肩胛带恶性肿瘤的保肢治疗(附10例报告)

    杨迪生,范顺武,陶惠民,何荣新,叶招明

    <正> 肩胛带恶性肿瘤,包括锁骨、肩胛骨、肱骨上端及其附丽的软组织恶性肿瘤。该部位肿瘤如作上肢的1/4截肢术,则牺牲正常的肘关节、前臂和手部。现今,对于肩胛带恶性肿瘤的保肢手术已越来越受重视,有逐步取代截肢的趋势。1 资料与方法1.1 一般资料 本组10例。男性6例、女性4例。年龄在15~58岁。肱骨上端7例、肩胛骨1例、三角肌2例。骨肉瘤3例、软骨肉瘤3例、纤维肉瘤2例、三角肌的横纹肌肉瘤及腺泡状肉瘤各1例。骨肿瘤按Enneking的外科分期本组8例均为ⅡB期,2例软组织肿瘤按Lawrenee的TNMG分期为ⅢB期。

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  • 软骨母细胞瘤12例报告

    傅小杯,林金矿,邱建龙

    <正> 随着病理学的发展,对软骨母细胞瘤的认识也有不同的概念。远在1928年,Ewing在骨肿瘤的分类中,称它为“钙化性巨细胞瘤”。Cadman认为这种肿瘤最多见于肱骨上端的近结节处,称之为“骨骺软骨性巨细胞瘤”。直至1942年,Jaffe等认为它与骨巨细胞瘤毫无共同之处,不应放在骨巨细胞瘤内,而是一种独特的肿瘤。根据肿瘤的特性,Jaffe等定名为“良性软骨母细胞瘤”。软骨母细胞瘤系来自骨骺未成熟的软骨细胞,是一种少见的原发性良性骨肿瘤。目前国外文献报道有700余例。国内也陆续报道,自1972年以来我院共收治12例,均为病理证实,现就其临床,X线表现,诊断及治疗方法进行分析,报告如下:

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  • 滑膜软骨瘤病27例临床分析

    王荣茂,卢森桂

    <正> 自1924年Jones的报告以后,人们注意到多数关节游离体都由滑膜软骨瘤病所致。我院1966年5月~1995年5月收治关节游离体30例,病理证实的滑膜软骨瘤病27例,占90%。1 临床资料 本组27例,原发性24例,继发性3例。男22例,女5例。年龄12~63岁,平均33.3岁。战士9例,干部8例,工人4例,农民2例,医生2例,学生2例。膝关节11例(12个膝),肘关节9例,髋关节6例,踝关节1例。病程1周~20年,平均3.9年。15例有外伤史。临床表现:关节疼痛25

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  • 间断震荡快速冲洗引流治疗深部骨及关节感染

    李海江,李宝山,杨飞,温必成,霍燕昆

    <正> 1988年以来,我们采用间断震荡快速冲洗引流方法治疗深部骨感染及关节感染29例,在冲洗效果、缩短疗程、术后不复发等方面均有明显优点,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组骨感染20例,关节感染9例,年龄15~54岁。骨感染组冲洗天数8~13d,平均11d,关节感染组冲洗天数6~12d,平均9d,均一次拔管,无一例复发。

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  • 次全切除和异体骨支撑植骨治疗儿童孤立性骨囊肿

    杨迪生,范顺武,陶惠民,叶招明

    <正> 孤立性骨囊肿为儿童与青少年时期常见的骨肿瘤样病变,本院15年来采用次全切除及异体骨支撑植骨方法治疗33例,经2~10年随访,疗效十分满意,现报告如下。1 临床资料 本组男21例、女12例,年龄最小4岁,最大16岁,平均9.5岁。 病变部位:肱骨上端18例,股骨上端7例,股骨下端5例,胫骨上端3例。 X线表现23例为活动性,即囊肿紧挨骨骺软骨板;10例为潜伏性、囊肿与骨骼软骨板有一段距离,囊肿有逐步向骨干方向延伸的趋势。股骨上端病变,只要囊肿紧挨大粗隆或股骨头骨骼软骨板之一者即列为活动性。

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  • 带血管蒂腓骨移植修复骨巨细胞瘤段切除后骨缺损

    孔荣,方诗元,禹德万,孔繁锦

    <正> 自1986年至今我们采用带血管蒂腓骨就近转位移植,膝关节融合术治疗5例膝部骨巨细胞瘤患者,经随访疗效较为满意。1 临床资料1.1 一般资料 本组5例,女4例,男1例;年龄18~39岁;股骨下端1例,胫骨上端4例;均为骨巨细胞瘤,按Jaffe病理分级,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例。均采用带血管蒂腓骨转位移植膝关节融合术,其中胫骨上端巨细胞瘤2例加用股骨下段带腓肠肌蒂骨瓣翻转移位植骨。

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  • 外翻足第一跖骨突出度的研究

    汤荣光,戴克戎,陈永强,朱振安

    <正>外翻足与正常足相比较,存在有许多骨骼畸形。除了外翻角增大,第1、2跖骨间夹角明显增加外,一些文献提到外翻足第1跖骨比第2跖骨要长,或认为第1跖骨相对比较突出;第1、5跖骨间夹角也明显增大。目前国内尚无这方面的统计资料。我们根据27名外翻患者(44只外翻足)足部X线片资料,与22名正常人(44足)进行了比较,对中国人外翻足第1跖骨突出度进行研究,并讨论其临床意义。

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  • 股骨头缺血性坏死的偏光显微镜观察

    胡永成,王继芳,卢世璧

    <正> 目前关于股骨头缺血性坏死后的病理变化文献报道很多,在研究组织学变化时多采用的是普通光镜和电镜。本文用脱钙磨片法,在偏光显微镜下着重对股骨头坏死后的骨结构变化作了观察。1 材料和方法 (1)本组5例为术前诊断股骨头缺血性坏死的病人;男3例,女2例,年龄36~57岁。4例有服用激素史,1例无明显诱因。术前根据Ficat分期,Ⅲ期4例,Ⅳ期1例。在进行全髋关节置换术时完整取下股骨头,用生理盐水冲洗后,10%中性福尔马林固定2~4周。用电锯将股骨头锯开,制成0.5cm完整冠状面及半股骨头水平面各4张。酒精逐级脱水,干燥后磨成厚150μm不脱钙大切片,无水酒精洗片,二甲苯透明,加拿大树胶固片。

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  • 恶性肿瘤高温治疗的基本问题及骨肿瘤的高温治疗

    刘振东

    <正> 1 恶性肿瘤高温治疗的基本问题 恶性肿瘤的高温治疗从实验到临床越来越引起广泛的兴趣,高温结合放疗,化疗以至免疫治疗已经取得初步满意的效果,被誉为一种新的治疗方式。但据欧洲高温肿瘤学协会(ESHO)于1995年发表的对包括美英法德意等12个国家53个肿瘤治疗中心的调查,肿瘤高温治疗的现状远非令人满意。大多数患者是在传统治疗方法无效的情况下才以缓解症状为目的而采用高温治疗,通常只有很短的预计生存期,以治疗为目的的仅占18%,人力物力的投入规模很小。工程技术手段的局限被认为是妨碍肿瘤高温治疗进展的主要原因。虽然用于加热的方式有超声、射频、微波、循环热水等,从设备原理到温度测控等方面仍有很大的局限,难以满足临床的要求。另一方面,恶性肿瘤高温治疗在基本理论上也存在其自身的矛盾,有待于进一步的揭示与探讨。以下就几个基本问题进行综述与探讨。

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  • 骨巨细胞瘤的治疗进展

    章莹

    <正> 骨巨细胞瘤是一种常见的原发性骨肿瘤,来源于中胚叶细胞,属半恶性肿瘤,其肿瘤组织主要由多核巨细胞和基质细胞组成。一般认为多核巨细胞不具备肿瘤细胞特点,而基质细胞是骨巨细胞瘤的主要肿瘤细胞成分。Jaffe等根据基质细胞的分化程度和多核巨细胞的多少、大小,将肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,通常认为Ⅰ级为良性,Ⅲ级为恶性,而Ⅱ级介于两者之间,然而临床结果并不完全如此。骨巨细胞瘤的诊断需要临床、X线及病理三结合,而其单克隆抗体的制备使得诊断更为精确。骨巨细胞瘤的治疗问题不少,主要是复发率较高。近年来,随着科学技术的发展,治疗的方式逐渐增多,复发率亦有所下降,现就骨巨细胞瘤的治疗进行综述如下。

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  • 髌股异常对合与髌股痛的诊断

    徐青镭,吴海山,周维江

    <正> 髌股痛是一类常见的疾病,临床上其鉴别诊断较为复杂。长期以来,髌骨软化症被当作髌股痛的同义语而被滥用作诊断名称,这是极不准确的。髌股异常对合(PatellofemoralMalalignment),又称伸膝装置对线紊乱(Extensor Mecha-nism Malalignment),是引起髌股痛的一类重要原因,它系指由于先天发育异常、创伤等原因干扰了伸膝装置的正常解剖对线,使髌骨产生上下或水平方向的位移和/或旋转移位,导致髌股关节面对合异常,并继发关节软骨的退变和整个关节的骨关节炎改变。通过严格细致的临床检查并借助于放射学手段,有助于对髌股异常对合作出准确的诊断和合理的分类,并进一步指导治疗。1 解剖和生物力学

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  • 70例腰椎间盘突出症手术前后CT影像分析

    应忠追,范大来,肖进,毛宾尧

    <正> 用CT检查确诊腰椎间盘突出症(prolapsed lumbar interertebral disc,PLID),已成为普及的手段,借助定位、突出程度和合并症的存在与否,为手术取得良好效果奠定基础。但对PLID手术再作CT复查,而发现的一些影像改变,因认识上的差异而误认为手术遗漏,手术不彻底,而引发纠纷,甚至再手术。本文通过对70例PLID手术前的CT影像作一分析,认为手术前CT影像的诊断价值毋容置疑,但术后短期CT影像不宜作为评价疗效的主要依据,对CT影像变化微小而再次手术须特别慎重。

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  • 破裂型腰椎间盘突出症诊断中临床表现及影像学检查的评价

    李奇,邵振海,靳安民,温志波

    <正> 破裂型腰椎间盘突出症(简称破裂型突出,下同),系指腰椎间盘纤维环完全破裂或破碎,并同髓核甚至软骨板脱出于纤维环外,但未完全游离椎管内,该类型突出非手术疗法难以治愈。反复非手术疗法可延误诊治,甚至使病情加重。因此,对破裂型突出应尽早作出诊断,这在提高疗效上具有一定的意义,我科1983年到1995年6月共手术治疗腰椎间盘突出症2167例,作者对资料齐全的162例破裂型突出的病例其临床表现及影像学检查在该型诊断中的意义进行了评价。

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  • 不用影像学监测椎弓根钉固定术

    张洪佑,段依祥,闫传柱,陈传第

    <正> 作者自1993年6月~1995年1月,在无影像学监测下行椎弓根固定术21例,效果良好。1 手术方法 手术在局麻或硬脊膜外麻醉下进行。取俯卧位,常规暴露棘突、椎板、小关节及横突。先用综合方法反复核查选定进针点后,钻或凿开该处骨皮质,范围不超过3mm,用一直径2mm小刮匙,沿骨髓腔向深处搔刮。搔刮中如前方为松质骨周围为骨壁感觉和见从孔道中溢血,即证明为椎弓根髓腔。搔刮时前

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  • 髌骨巨细胞瘤1例报告

    孙传友,鲁胜武,阮亚,易志坚,陆锡平

    <正> 发生于髌骨的巨细胞瘤临床上极为少见。现将我院1991年3月收治1例报告如下:1 病例报告 患者,男,28岁,于1991年3月6日入院。主诉为右膝部跌伤后疼痛。无力,有时打软腿三年。曾以关节炎治疗无效,近月来疼痛加重,来院就诊,经拍片示髌骨巨细胞瘤收入院。

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  • 脊柱转移癌的SPECT诊断

    沈宁江,王书成,卢传新,李诗运,邱金成

    <正> 本院自1993年11月~1995年10月对60例原发灶明确的恶性肿瘤患者,因出现颈、胸或腰背痛常规行SPECT前后位全身骨显像,为早期诊断脊柱转移癌提供了依据,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组60例中男38例,女22例。年龄31~74岁,平均52.1岁,原发肿瘤均经手术及病理证实,其中肺癌23例,鼻咽癌14例,乳腺癌13例,肝癌3例,胃癌3例,其它4例

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  • 单侧椎板开窗术治疗中央型腰椎间盘突出症

    赵庆安,郭艳幸,周英杰,郭艳锦,吕群山

    <正> 自1992年7月~1995年6月,我们采用单侧椎板开窗术式治疗中央型腰椎间盘突出症36例,效果良好。现小结体会如下。1 临床资料1.1 一般资料 36例中男25例,女11例。年龄19~62岁,平均35岁。农民13例,工人8例,司机8例,教师3例,会计、干部各2例。病程2月~15年。全部行CT检查确诊。单一椎间盘中央突出26例,伴有相邻椎间盘侧偏突出10例。全部病例术前均经综合非手术治疗而不效。

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  • 带蒂髂骨瓣在下腰椎融合中的应用

    程建华,杨民,钱俊

    <正> 自1987年7月~1994年12月,对17例下腰椎融合病人行带蒂髂骨瓣直接转移融合术疗效甚佳,报告如下:1 临床资料 17例中,男6女11。年龄20~57岁,平均42.8岁。其中椎弓峡部不连10例,腰_5横突肥大并腰骶假关节形成4例,腰椎退变2例,单纯性腰椎间盘突出症1例。病程最短3月,

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  • 腰椎间盘切除术后椎间隙感染12例报告

    吴广良,张云飞,徐向锋,宁宇,徐永辉,李奎

    <正> 腰椎间盘切除术后椎间隙感染是一种少见的严重手术并发症。由于以往认识不足,常发生误诊和漏诊、延误最佳治疗时机。如能早期诊断,及时治疗、预后良好。我院骨科自1984年采用手术治疗腰椎间盘脱出症864例其中12例术后发生椎间隙感染,总结体会如下:

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  • 脊柱侧弯合并重症腰椎管狭窄的治疗

    朱永山,刘振刚,姜礼庆

    <正> 脊柱侧弯为椎体在水平面的旋转、冠状面的侧凸及矢状面上的前后屈所构成的三维结构畸形。故脊柱侧弯合并重症腰椎管狭窄症的手术治疗,就比较复杂有难度。我们治疗了该病症9例,效果满意。

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  • 腰骶椎管内神经鞘瘤(附6例报告)

    于宝新,单永安,陶缘波

    <正> 我院自1985年1月至1995年6月共收治腰骶椎管内神经鞘瘤6例,均经手术及病理证实,报告如下:1 临床资料 6例中,男4例,女2例;年龄32—54岁,平均38.6岁;病程6个月至3年。临床表现:神经根性痛6例,单侧或双侧下肢麻木感6例,鞍区麻木3例,(足母)背伸肌力减弱2例,肛门括约肌障碍1例,小腿前群肌瘫痪1例,均无病理反射,膝及跟腱反射均不同程度减弱。

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  • 尤文氏瘤误诊化脓性骨髓炎4例报告

    王汉林,焦振清,牛艳辉,杨素彦,郝淑贞

    <正> 例1:女,2.5岁,小腿远端肿痛,发热38.8℃,拍X线片局部未见明显异常。肌注抗生素治疗一周,体温正常。2周后又发热,局部疼痛仍不减轻来院就诊。查体:T38℃,右胫骨远端内侧轻度红肿,WBC 16.8×10~9/L,N 48%,L 52%,ESR 50mm/h,AKP 24金氏单位。X线片显示右胫骨远端干骺端内侧局部骨破坏,轻度骨膜反应,诊断右胫骨远端急性骨髓炎,门诊诊断骨髓炎入院。 术中见髓腔病灶为变性组织,有少量液体,病理报告尤文氏瘤。 例2:男,12岁,右胫骨近端肿痛半年,症状渐加重,伴

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  • 踝管综合征13例报告

    李福天,张俊民

    <正> 作者1989年~1992年治疗13例(14个足)踝管综合征(1例为双侧),收到良好效果。1 临床资料1.1 一般资料:本组13例,男8例,女5例,年龄19~41岁。右侧8例,左侧4例,双侧1例。病史中曾有踝部扭伤者7例。病程在6个月之内者6例,1年~1年半者7例。病人主诉足底足趾麻木,疼痛或烧灼感。疼痛有时放射到小腿后内侧,长时站立或行走可加剧。休息时亦可发生疼痛,甚至在睡

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  • 腘窝囊肿手术治疗52例临床分析

    宋建文

    <正> 自1977年以来,我们先后应用单纯囊肿切除和囊肿切除加用交通口封锁术治疗腘窝囊肿52例,其中有11个月以上随访结果者46例,现报告分析如下:

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  • 儿童注射性臀肌挛缩症术后的早期功能训练

    伊丽安,刘春红,张在芬

    <正> 儿童注射性臀肌挛缩症是目前临床常见的医源性疾病。是由于患儿臀部反复肌注药物,引起局部肌纤维变性、挛缩而导致髋关节功能障碍。手术切除臀部瘢痕变性组织,松解臀大肌是唯一有效的治疗方法。1992年以来,我们对68例患儿术后实行早期功能训练,使康复期明显缩短,疗效满意。

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  • 同种异体胎儿软骨移植治疗膝关节增生性关节炎

    关晓晖,尹存贞

    <正> 作者从1993年10月至1995年10月应用同种异体胎儿软骨移植治疗膝关节增生性关节炎,取得满意疗效。1 临床资料 本组6例,男性2例,女性4例,其中1例为双膝,共7膝,年龄40~68岁,平均58岁,病程3~15年,平均9年。全部病例均有髌股关节活动痛和休息痛,下蹲站立行走困难伴疼痛加重,其中有3例需扶拐行走,股四头肌有不同程度萎缩,关节屈伸功能均有不同程度受限,有2例曾有关节积液。X线片可见关节边缘骨质增生,关节间隙变窄,侧位髌骨软骨下致密带不规则增厚。

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  • 大骨节病致晚期关节病变的处理

    周其荫,刘瑾,刘兴成,谈敬忠

    <正> 从1983年6月~1992年12月我科收治12例大骨节病晚期关节病变患者,病变涉及膝、踝、肘诸关节,均因疼痛、关节畸形,功能严重障碍致残,按矫形外科原则予以手术处理,取得了满意效果。1 病例摘要 例1:男,26岁,左膝疼痛、跛行6年,1年前膝部逐渐肿大变形,行走时关节内摩擦感,关节僵硬于功能位。X线片示膝关节内大量积液,多个游离休,股骨髁及胫骨平台周围骨

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  • 腰椎间盘突出髓核摘除术早期康复训练初步体会

    李艳,伊丽安,于桂萍,唐晓春

    <正> 我科自1993年以来对46例腰椎间盘髓核摘除术病人通过早期指导功能锻炼,取得良好效果。1 临床资料 本组46例,男28例,女18例,年龄25~75岁,平均45岁。病程3个月~5年,平均2年。手术方式:全椎板切除术10例,半椎板切除术15例,椎板开窗或扩大开窗术21例。2 早用康复训练指导2.1 即时床上锻炼:术后麻醉消失后即可鼓励患者在床上练习直腿抬高活动,每日3次,每次3~5min,术后5~7d直腿抬高均>60°。

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  • 长屈肌腱转移治疗胫后肌腱损伤性平足

    丁宁,曹本格,韩丽萍,李霞

    <正> 我院1986年以来应用长屈肌腱转移治疗儿童胫后肌腱断裂造成扁平足3例取得良好效果。1 临床资料 例1:男,5岁。1986年4月右内踝后方被玻璃刺伤,1年半后发现足跟外翻,足弓消失,行走不便。查体:右踝背屈15°,蹠屈20°,内翻0°,外翻15°。诊断:右胫后肌腱断裂。于1986年5月行胫后肌腱探查。术中发现该肌腱90%横断,断

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  • 月骨摘除掌长肌腱填塞治疗月骨缺血性坏死

    钟家兴,张炳太,施晓明,于世功,徐显吉

    <正> 我院自1985~1995年应用月骨摘除带蒂掌长肌腱条捆绕填塞术治疗月骨缺血性坏死及合并骨性关节炎病人10例,陈旧性月骨脱位6例,随访1~10年,疗效满意。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例,月骨缺血性坏死4例,较晚期合并月骨变形及骨性关节炎6例,陈旧性月骨脱位6例;男14例,女2例;

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  • 腰椎间盘突出症再手术的一种原因——椎间隙血肿

    张军,谢文龙

    <正> 男性,23岁。因腰_(4、5)椎间盘突出症于1995年12月25日行腰_(4、5)左侧开窗髓核摘除术。术中见腰_(4、5)椎间盘向左后侧突出,包膜完整,肩前型压迫神经根。“十”字切开纤维环,摘除髓核约1.0g,神经根受压解除,生理盐水冲洗椎间隙,切口置皮片引流后缝后。术后症状消失,第8d起,腰及左下肢疼痛复发,与术前相似,并逐渐加重,至术后第18d,腰及左臀部出现痉挛性剧烈疼痛,直立时加重,平卧时减轻,二便正

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  • 一例罕见腰椎间盘囊肿的诊断和治疗

    任先军,梅芳瑞,钟嫦娥

    <正> 患者,男,52岁,四川省合川市人,因反复腰痛5月,加重伴左下肢放射痛半月入院。查体:腰前凸消失,无明显侧弯。L_5~S_1左侧椎旁有压痛,并放散至左足踝部。沿左侧坐骨神经行径有压痛,左小腿及足背外侧感觉减退,左侧直腿抬高试验(+),加强试验(十)。左踝反射减弱,伸拇肌力减弱。X

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  • 腰椎间盘髓核摘除术损伤腹腔大血管2例报告

    黄风瑞,褚海波,施国君,潘龙文

    <正> 1 病例摘要 例1:女,42岁,因腰腿痛伴左下肢麻木1年于1992年11月29日入院。诊断L4—5椎间盘突出症。于1992年12月1日上午在硬膜外麻醉下行髓核摘除术。术后3~4h感觉腹痛、腹胀、恶心、呕吐、脉速、血压下降。给输液等治疗,由于病情逐渐加重,次日晨神志恍惚,表情淡漠,呼吸浅表,严重休克,疑腹腔出血手术探查。术中发现腹膜后广泛血肿,腹

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  • 骶尾部巨大良性畸胎瘤1例报告

    侯树忠,李保庆,郭来金

    <正> 患者女性,18岁,自幼发现臀部肿物渐增大于1994年12月入院治疗。患者自生后不久其家长即于其肛门上方约1.5cm处发现一栗子大小囊性肿物,约长至2个月时行手术切除,3月后复发,此后逐年增大,一直未予治疗。此次因严重影响日常活动及外观而就诊。入院查:发育正常,一般情况

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  • 原发性胸椎附件后细胞型骨肉瘤1例报告

    骆宇春,刘富华

    <正> 患者女性,10岁,背部疼痛伴双下肢无力、皮肤感觉减退和大小便功能障碍2bd于1995年12月3日入院。查体:颈部稍有抵抗,双上肢皮肤感觉、肌力正常,霍夫曼征阴性。胸5.6棘突压痛,无后突畸形,胸_6以下皮肤触、痛觉消失,腹壁反射、肛门反射未引出,双下肢肌力0~1级,双膝反射元进,双踝阵挛,Babinski征阳性,查血AKP64~μ,腰穿查脑脊液蛋白3.16g/L,糖3.28mmol/L,氯化物130mmol/L,钙

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  • 浅谈实习护士不同实习阶段的情绪变化及带教体会

    宋红翠

    <正> 护生的临床实习,是护理教学的重要组成部分,是理论和实践相结合的必由途径。也是护生上岗前打基础,实现知识向能力转化的过程。因此,带教质量的好坏,直接影响到护生的职业素质。本人曾带教学制三年的实习护生58名,深深体会到:了解实习不同阶段护生的情绪变化,以便有的放矢的因人施教,就事半功倍地提高了带教质量。

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  • 下肢恶性骨肿瘤瘤段切除同期功能重建的新方法

    周中英,林月秋,周田华,阮默,李俊辉,李主一

    <正> 以成骨肉瘤为代表的骨恶性肿瘤,由于病因学研究的困扰,长期以来以早期高位截肢来挽救生命,但结果多不满意,5年存活率仅维持在20%左右。70年代以来由于Rosen首先提出新辅助化疗法配合手术治疗,并发现应用新化疗后无论采取早期截肢或瘤段切除保留肢体,其生存率是相同的,且五年存活率由以前的20%提高到80%,这一变化,鼓舞了外科工作者对保肢技术产生新的兴趣。我们1993年以来对病变局限的下肢恶性骨肿瘤采取局部瘤段整块切除,并用多平面半环架一期加压融合瘤段切除后的上下骨端,为了补救瘤段切除后的下肢短缩,我们同期行胫骨干骺端骨延长术,如此在早期治疗时,充分考虑到肢体的功能修复重建,以提高患者的生活质量,收到了满意的效果。

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  • 椎板楔形截骨再植腰椎管成形术的设计与临床应用

    胡效柳,闫志永,马立平,胡效坤,李友,吕锡好,乔志正,张玉庆

    <正> 近年来,随着生物力学研究的不断深入,椎板切除后对脊柱后部稳定性的破坏,已得到众多脊柱外科学者的公认。为此,我院1992年5月至1996年5月,采用自行设计的椎板楔形截骨再植腰椎管成形术,治疗腰椎管狭窄症14例,经远期随访效果满意。

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  • 有关脊柱不稳定的探讨

    童星杰

    <正> 脊柱不稳定虽不是疾病的独立诊断,但在临床上常见。已呈现日益增多的趋势。并已引起人们的重视。本文就有关问题讨论如下。1 维持脊柱稳定的因素 脊柱由韧带和椎间盘维持内源性稳定,由脊柱外肌肉保证外源性稳定。颈椎支持头面部器官,胸腰椎则将上肢和躯干所担负的重量通过骶髂关节传达至下肢。由于生理孤度、椎间盘和椎间孔的存在,使脊柱可以像弹簧一样吸收从下肢传来的冲力,保护颅脑和胸腹部。 脊柱的运动是多个活动节段的联合动作,包括沿横轴、矢状轴和纵轴的旋转。而脊柱的屈曲主要在腰段,旋转活动主要

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  • 选择性脊神经背根切断术治疗痉挛性脑性四肢瘫后髋移行的变化

    陈永福

    <正> 选择性脊神经背根切断术越来越多地用于痉挛性脑性四肢瘫的治疗。但术后髋稳定率尚未见报道。术后在正位X线片上测量股骨头向外移行超过髋臼外缘的程度可以用作为客观的髋关节稳定性的评定。本项前瞻性研究检查了用脊神经背根切断术治疗45例痉挛性脑性四肢瘫儿童对股骨头外移行的影响。

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