中国矫形外科杂志

临床论著

  • 全髋关节置换术后异体输血的相关因素分析

    赵世新;王丹;王朕;杨鹏杰;辛超飞;席海洋;

    [目的]研究全髋关节置换术后异体输血率及与之相关的危险因素。[方法]回顾性分析2015年6月~2019年6月接受全髋关节置换的516例患者,根据术后是否异体输血将其分为两组。单因素分析比较两组间各指标的差异;以是否输血的二分变量为因变量,其他因素为自变量进行多元逻辑回归分析。[结果] 516例全髋关节置换的患者中,102例患者术后因贫血进行了异体输血,异体输血率为19.77%。输血组女性比率、年龄、诊断为骨性/类风湿性关节炎的比率、术前高血压病分级、放置引流管比率和双侧手术比率显著高于未输血组,差异均有统计学意义(P<0.05);而输血组术前Hb浓度和术后钙离子浓度显著低于未输血组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在体质指数、ASA评分、术前合并症、术前血小板计数、手术时间及术中出血量等指标差异无统计学意义(P>0.05)。多元逻辑回归分析表明:骨性/类风湿性关节炎(OR=2.087,P=0.014)、双侧手术(OR=7.065,P<0.001)、放置引流管(OR=2.003,P=0.008)是异体输血的危险因素;而股骨头坏死(OR=0.945,P<0.001)、性别为男性(OR=0.554,P=0.029)、术后钙离子浓度高(OR=0.228,P=0.005)是减少异体输血的保护性因素。[结论]对于行初次THA患者,骨性/类风湿关节炎、一期行双侧手术、术中放置引流管的患者术后易发生异体输血,而男性患者、股骨头坏死患者和术后钙离子浓度较高的患者术后不易发生异体输血。

    2020年10期 v.28;No.492 865-869页 [查看摘要][在线阅读][下载 688K]
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  • 髓内钉附加小钢板或阻挡钉治疗胫骨近段骨折比较

    李杰;王谦;路遥;李忠;冯泉;何晓;杨娜;田丁;张堃;

    [目的]比较传统入路髓内钉附加小钢板或阻挡钉治疗胫骨近段骨折的治疗效果。[方法] 2013年1月~2017年1月,36例未累及膝关节的胫骨近段骨折患者纳入本前瞻性研究,采用随机数字表法将患者分为两组。其中,19例采用髓内钉附加小钢板固定,17例采用髓内钉附加阻挡钉治疗。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果] 36例患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤。钢板组在手术时间、术中透视次数显著优于阻挡钉组(P<0.05);但钢板组在手术耗材费用和平均住院时间方面显著不及阻挡钉组(P<0.05)。两组患者随访12~24个月,平均(15.62±4.71)个月。两组患者下地行走时间、完全负重时间的差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组膝关节活动度、Johner-Wruhs术后功能评级的差异无统计学意义(P>0.05),而在膝前痛方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。影像方面,术后钢板组残余侧方移位、前后移位、冠状面成角和矢状面成角均显著小于阻挡钉组(P<0.05)。至末次随访时,两组患者均达到影像学骨性愈合,两组间骨折愈合时间的差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均未见内固定物松动、移位。[结论]无论采用传统入路髓内钉附加小钢板或阻挡钉技术治疗胫骨近段骨折均可取得满意疗效;采用附加钢板虽费用高,但可达到更好的下肢力线恢复。

    2020年10期 v.28;No.492 870-875页 [查看摘要][在线阅读][下载 1499K]
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  • 经皮踝外侧韧带复合体重建治疗慢性踝外侧不稳

    崔银江;付新生;郝晓东;姜波;张峰;

    [目的]探讨经皮功能重建踝关节外侧韧带复合体治疗慢性踝关节不稳的临床疗效。[方法] 2014年1月~2018年2月,符合纳入标准的47例慢性踝关节不稳患者随机分为两组,其中,切开组23例采用常规切开术式重建距腓前韧带(ATFL)和跟腓韧带(CFL),经皮组24例采用超声定位,经皮建立骨隧道重建ATFL和CFL。比较两组间手术时间、围术期并发症、踝背伸-跖屈活动度(ROM)、AOFAS评分、VAS评分,应力位影像测量距骨前移度和倾斜度。[结果]术中切开组2例出现腓浅神经损伤。经皮组手术时间、切口总长度显著小于切开组,差异有统计学意义(P<0.001)。切开组术后4例切口边缘处坏死,而经皮组1例切口渗液。两组患者随访26~30个月,平均(27.39±2.51)个月。术后6个月时,经皮组ROM显著大于切开组(P<0.05)。随时间推移两组患者AOFAS评分均显著增加,而VAS评分显著减少(P<0.001),但是两组相同时间点AOFAS评分和VAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。应力位X线测量方面,术后两组患者距骨前移距度和距骨倾斜角均较术前显著减少(P<0.001)。但是两组相同时间点在距骨前移距度和距骨倾斜角的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]经皮踝关节外侧韧带复合体重建治疗慢性踝关节不稳的效果与常规开放手术相当,但具有手术时间短、创伤小、并发症少的优点。

    2020年10期 v.28;No.492 876-881页 [查看摘要][在线阅读][下载 1129K]
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  • 短期非融合固定治疗枢椎齿状突Ⅱ型骨折后的颈椎活动度

    宋继鹏;王延雷;李文浩;唐向盛;杨峰;移平;谭明生;

    [目的]探讨短期寰枢椎椎弓根螺钉非融合固定治疗枢椎齿状突Ⅱ型骨折后颈椎活动功能。[方法] 2012年2月~2017年12月,选取枢椎齿状突II型骨折后接受后路寰枢椎椎弓根螺钉非融合内固定术,并二次手术取出内固定物的患者32例。对比患者自身前后两次手术后颈椎过伸过屈、左右旋转角度,同时参考正常人群颈椎活动度进行比较。[结果] 32例患者均顺利完成C_(1/2)椎弓根螺钉非融合内固定术,经影像学确认内固定位置良好,无血管、神经损伤等并发症的发生。于初次内固定术后4~15个月,平均(9.55±2.72)个月,32例患者再次入院行内固定取出术。取内固定术后平均随访(16.41±4.25)个月。末次随访时32例患者前屈、后伸、左旋转和右旋转ROM均显著大于取内固定之前角度(P<0.05),但仍显著不及正常人。[结论]短期寰枢椎椎弓根螺钉非融合内固定治疗枢椎齿状突骨折,可有效保留颈椎活动功能,值得临床推广应用。

    2020年10期 v.28;No.492 882-886页 [查看摘要][在线阅读][下载 1591K]
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  • PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的手术时机

    刘大栋;牛辉;

    [目的]比较不同时机经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性腰椎压缩骨折的临床效果。[方法] 2014年12月~2016年12月,对114例老年单节段骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者,均采用PKP术治疗,根据骨折至手术时间分为<7 d组55例,7~14 d组35例,15~28 d组24例。比较三组患者围手术期、随访与影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,三组患者在手术时间、住院时间和骨水泥使用量的差异均无统计学意义(P>0.05)。7~14 d组骨水泥渗漏率为5.71%,显著低于<7 d组的14.55%以及15~28 d组的12.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患者均随访24个月以上,随时间推移,三组患者VAS评分、ODI指数均显著降低,而JOA评分显著升高(P<0.05)。术后3 d,<7 d组疼痛VAS评分、ODI指数显著低于7~14 d组和15~28 d组,差异具有统计学意义(P<0.05);相应时间点,三组间JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访所有患者均无明显疼痛症状,活动功能恢复良好,无邻椎骨折或伤椎再骨折发生。影像测量方面,三组患者术后Cobb角均显著小于术前,而伤椎前缘高度均显著大于术前(P<0.05)。术后24个月,15~28 d组Cobb角大于<7 d组和7~14 d组,而伤椎前缘高度比(RAH)显著低于<7 d组和7~14 d组,差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论] PKP术治疗老年OVCF能获得满意的近远期疗效,但骨折至手术时间<7 d疼痛改善效果更佳,手术时间7~14 d骨水泥渗漏率最低,手术时间15~28 d容易出现远期矫正丢失。

    2020年10期 v.28;No.492 887-891页 [查看摘要][在线阅读][下载 997K]
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  • 镜下钮扣钢板锚钉与开放钩钢板治疗肩锁关节脱位

    胡喜春;黄长明;范华强;张少战;傅仰攀;董辉详;甘志勇;李鸿达;

    [目的]比较肩关节镜下钮扣钢板(Endobutton)结合锚钉与钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。[方法]回顾性分析2014年08月~2018年06月本院收治的63例急性不稳定肩锁关节脱位的患者,按手术方式不同分组,其中34例采用肩关节镜下改良钮扣钢板结合锚钉内固定(关节镜组),29例采用钩钢板内固定(钩钢板组)。[结果]两组患者手术均顺利完成,无血管、神经损伤。关节镜组与钩钢板组在手术时间、术中出血量的差异无统计学意义(P>0.05)。63例随访12~24个月,平均(15.39±3.26)个月。关节镜组未发生晚期并发症,而钩钢板组术后出现肩峰下溶解6例、肩峰下撞击3例、钩钢板取出后再脱位1例,两组间并发症发生率的差异有统计学意义(P<0.05)。随术后时间推移,两组患者Constant评分均显著增加(P<0.05),术后1、3、6、12个月,关节镜组的Constant评分明显优于钩钢板组(P<0.05)。影像方面,两组术后喙锁间距、肩锁间距均较术前显著减少(P<0.05);相同时间点两组间喙锁间距和肩锁间距的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]关节镜下改良钮扣钢板结合锚钉内固定治疗肩锁关节脱位的临床效果优于钩钢板固定。

    2020年10期 v.28;No.492 892-896页 [查看摘要][在线阅读][下载 1218K]
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  • 两种切口内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的比较

    王宝鹏;常西海;李光磊;段强民;张冰;王冠;

    [目的]比较分析"八字"微创切口与传统"L"形切口复位钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。[方法] 2016年1月~2018年1月,54例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者纳入本研究。采用随机数字表法将患者分为两组,27例采用"八字"微创切口内固定(微创组),27例采用传统跟骨"L"形切口复位钢板内固定(常规组)。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,微创组术前等待时间、手术时间、切口长度、术中失血量、住院时间均显著少常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。微创组早期并发症发生率为3.70%(1/27),而传统组为29.63%(8/27),两组间早期并发症发生率的差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后随访12月以上,微创组完全负重行走时间为(45.22±7.05) d,传统组为(58.74±6.25) d,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。随术后时间延长,两组患者VAS评分显著减少,AOFAS评分和足内-外翻ROM显著增加(P<0.05)。在术后3个月和12个月时,微创组VAS评分均显著低于传统组(P<0.05),而微创组AOFAS评分均显著高传统组(P<0.05);但相应时间点,两组间足内-外翻ROM的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组患者术后12个月Bohler角和Gissane角均较术前显著增大,差异有统计学意义(P<0.05);相同时间点,两组间Bohler角和Gissane角的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]"八字"微创切口复位钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折,手术及住院时间短、创伤小、切口并发症发生率显著降低,术后足部功能恢复满意。

    2020年10期 v.28;No.492 897-901页 [查看摘要][在线阅读][下载 957K]
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  • 下肢主干血管损伤超时限修复与功能重建

    王衍彪;李金华;刘立峰;

    [目的]探讨下肢主干血管损伤后超时限修复及其功能重建,并观察临床疗效。[方法]回顾性研究收治的30例下肢主干血管超时限修复患者,男21例,女9例,年龄13~55岁,平均(34.17±9.40)岁。其中股动脉13例,包括开放性3例,闭合性10例;腘动脉17例,包括开放性6例,闭合性11例。[结果] 30例患者中,直接吻合者22例,行对侧大隐静脉移植者7例,1例肢体短缩后吻合。损伤至血流再通时间10~72 h,平均(41.07±19.32)h; 27例患者术后肢体血运良好,2例截肢,1例因大出血,给予结扎血管,肢体虽然存活,但末端血运差。30例患者最终截肢2例,截肢率6.67%。28例保肢功能者随访24~60个月,平均(41.25±10.45)个月。11例患者出现继发性足下垂畸形,再次手术,行Ilizarov踝支架矫正畸形。末次随访时,28例患者足底感觉、足背伸肌力、足背伸-跖屈ROM、膝伸-屈ROM和VAS评分均较术后1个月时显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。28例患者开始行走时间20~240 d,平均(75.25±55.35) d,完全负重时间30~400 d,平均(148.57±90.02) d。[结论]对超时限主干血管损伤,经积极手术,术后综合治疗,仍可获得较满意临床效果。

    2020年10期 v.28;No.492 902-906页 [查看摘要][在线阅读][下载 4272K]
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读者·作者·编者

  • 本刊关于各类稿件字数限定的通知

    <正>为了不断提高杂志的信息量,增强可读性,缩短刊用周期,使更多新的成果尽快见刊。针对来稿中存在的字数过多、篇幅过长等问题,本刊重申对各类稿件的字数要求:临床论著、基础研究类稿件正文字数不超过5 500字,参考文献在25条以内;技术创新、荟萃分析类稿件正文字数不超过5 000、4 500字,参考文献分别在20、30条以内。以上类型稿件中文摘要要求在500字以内,英文摘要在500个实词以内。综述正文字数4 000字以内,中文摘要在200字以内,英文摘要在200个实词

    2020年10期 v.28;No.492 881页 [查看摘要][在线阅读][下载 559K]
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  • 本刊关于学术不端处理意见的声明

    <正>为维护学术刊物的严肃性和科学性,也为维护本刊的声誉和广大作者的正当权益,本着对广大读者、作者负责的精神,本刊编辑部再次重申坚决反对剽窃、抄袭他人稿件的行为;一经查实,给予如下处理:撤稿、杂志和网站通告、通知作者单位给予相应处理、3年内不刊登该作者为第一作者的稿件。对信息虚假及数据伪造、篡改和剽窃、一稿两投、一稿两用等学术不端行为,据其性质、情节轻重以及造成的影响程度,给予如下处理:如稿件未刊登一律退稿,如稿件已刊登一律撤稿,并通知

    2020年10期 v.28;No.492 954页 [查看摘要][在线阅读][下载 539K]
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综述

  • 细菌培养阴性的假体周围感染的诊断进展

    房鹏;赵建宁;张雷;

    假体周围感染(periprosthetic joint infection, PJI)是全髋关节置换术后和全膝关节置换术后最具挑战性的并发症之一。尽管在鉴定致病微生物方面医学界已经做出了广泛的努力,但培养结果往往具有较高的假阴性率。在没有阳性培养结果的情况下,感染的正确诊断、合理的治疗方法以及选择正确的抗生素就面临着巨大的挑战。因此,如何提高假体周围感染细菌培养的阳性率在临床上就显得极为重要。本文就近年来关于假体周围感染诊断的文章进行综述,以期提高临床上假体周围感染的确诊率。

    2020年10期 v.28;No.492 907-911页 [查看摘要][在线阅读][下载 688K]
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  • 流体剪切应力促进成骨细胞增殖的机制

    张永;魏鹤翔;张腾;吴定;张成俊;

    成骨细胞是骨组织中重要的的刺激感受细胞和效应细胞,参与多种力学刺激下骨的修复及重建。流体剪切应力是人体内骨组织受到的最直接的力学刺激,已有大量研究证明流体剪切应力可以通过激活Wnt信号通路、BMP-Smad依赖性信号通路或BMP-非Smad依赖性信号通路促进成骨细胞增殖分化。近年来,越来越多的研究发现流体剪切应力还可以通过激活ERK5信号通路、PI3K/AKT激酶信号通路等途径抑制成骨细胞凋亡,这为流体剪切应力促进成骨细胞增殖提供了一个新的研究方向。本文就近年来流体剪切应力促进成骨细胞增殖的影响机制作一综述,希望能为骨科相关疾病的防治及研究提供参考。

    2020年10期 v.28;No.492 912-915页 [查看摘要][在线阅读][下载 672K]
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  • 骨性Bankart损伤的诊疗现状

    鹿鸣;刘玉杰;安明扬;魏钰;高奉;胡波;刘雨丰;

    盂肱关节是人体所有关节中活动度最大也是最不稳定的关节,由于肱骨头大而肩胛盂浅呈碟型,完全依靠骨性结构的完整性,以及肩关节周围的关节囊、韧带和肌肉维持其稳定性。而骨性Bankart损伤由于肩盂前方骨缺损和关节囊损伤,严重影响其稳定性,治疗不当容易常常发生复发性肩关节脱位。本文就Bankart损伤治疗的研究作一概述。

    2020年10期 v.28;No.492 916-919页 [查看摘要][在线阅读][下载 725K]
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新书推介

  • 英文版《下肢畸形外科》出版

    <正>由秦泗河、臧建成、焦绍锋、潘奇主编的《Lower Limb Deformities:Deformity Correction and Function Reconstruction》中国第一部英文版《下肢畸形外科》出版。本书分为18章,共18余万字,附精美图片2 656张,以临床常见与少见的下肢畸形残缺为主线,从脊髓灰质炎后遗症、脑性瘫痪、脊柱裂后遗下肢畸形、创伤后遗症到感觉运动神经元病等神经源性肢体畸形,以及成骨不全、先天性胫骨假关节等等分列,涵盖了100多个病种,所涉及的治疗主要基于Ilizarov技术、Paley矫形外科原

    2020年10期 v.28;No.492 919页 [查看摘要][在线阅读][下载 513K]
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基础研究

  • 不同踝关节外侧韧带重建术的有限元比较

    龚远林;张晓林;曾吉祥;王健;

    [目的]通过有限元分析的方法研究不同踝关节外侧韧带重建术对踝关节稳定状态的影响。[方法]选取1例32岁健康男性志愿者的踝关节三维CT数据,构建骨骼的实体模型。设计正常对照模型、单韧带重建模型、Y形重建模型、双隧道重建模型。网格划分、定义材料力学属性及接触关系。在踝关节中立位、跖屈20°、背伸10°三种状态添加150 N牵引力模拟前抽屉试验,1.7 N·m内旋扭矩模拟跟骨内翻试验。[结果] ATFL的Von Mises应力在中立位和跖屈20°位距,4个模型间差异无统计学意义(P>0.05),但背伸10°位单韧带重建模型和双隧道重建模型的Von Mises应力显著小于对照模型和Y形重建模型,差异有统计学意义(P<0.05)。内翻载荷下,CFL的Von Mises应力双隧道重建模型、Y形重建模型和对照模型之间差异无统计学意义(P>0.05)。在前抽屉应力下,距骨的前移距离在中立位和跖屈20°位,4模型之间差异无统计学意义(P>0.05),而在背伸10°位,Y形重建模型和对照模型均显著小于单韧带重建模型和双隧道重建模型(P<0.05)。内翻应力下,在中立位、跖屈20°位、背伸10°位,单韧带重建模型的距骨倾斜度均大于其他三个模型(P<0.05),而对照模型、Y形重建模型、双隧道重建模型差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]双隧道和Y形重建踝关节外侧复合体的稳定性优于单纯重建距腓前韧带,而Y形重建作为一种功能解剖重建优于双隧道重建。

    2020年10期 v.28;No.492 920-924页 [查看摘要][在线阅读][下载 2726K]
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技术创新

  • 髋关节外科脱位治疗股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤

    李超;常青;金方;韦继南;季明亮;李永刚;

    [目的]介绍髋关节外科脱位治疗股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤的手术技术与初步临床疗效。[方法] 2015年8月~2018年4月,采用髋关节外科脱位治疗股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤23例(23侧),"凸轮"型6例,"钳夹"型2例,混合型15例。患者取健侧卧位,采用髋关节后外侧入路,在大转子下方1.5 cm处截骨,"Z"形切开关节囊,剪断圆韧带,脱出股骨头。去除部分骨性髋臼缘和股骨头颈部多余的骨质,修整盂唇用2.8 mm的带线锚钉缝合固定,大转子骨折块并用2枚7.3 mm的空心钉固定。[结果] 23例患者均顺利完成手术并获随访,随访时间12~24个月,平均(15.92±4.63)个月。术后12个月Harris、WOMAC、SF-36和Merle D'Aubignéand Postel评分与术前比较均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时未出现大转子截骨不愈合和股骨头缺血性坏死的现象。[结论]髋关节外科脱位治疗股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤,临床疗效满意,并发症少。

    2020年10期 v.28;No.492 925-928页 [查看摘要][在线阅读][下载 1225K]
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  • 关节镜下复位缝合富血小板血浆注射治疗陈旧性半月板桶柄样撕裂

    齐玮;李春宝;刘玉杰;

    [目的]介绍陈旧性内侧半月板桶柄样撕裂镜下复位缝合修复,结合富血小板血浆注射的手术技术与初步结果。[方法]对1例28岁陈旧性内侧半月板桶柄样撕裂23年的患者行镜下复位缝合,同时行富血小板血浆注射。镜下全面探查关节内病变,将半月板撕裂部和关节囊残缘打磨出新鲜创面,采用由内向外"U"形缝合半月板2针,牵拉关节外侧缝线,在关节镜直视下松解半月板前、后角挛缩部分,使半月板桶柄撕裂缘与关节囊缘逐渐靠拢,将缝线打结固定。再采用Fast-fix 360将半月板体部至后角撕裂部分全内缝合。探查半月板缝合后撕裂部分复位满意,稳定性良好。将制备好的PRP共4 ml沿内侧膝关节间隙半月板的体部及后角等部位,多点穿刺注射。[结果]术后患者疼痛和关节交锁等症状消失,逐步恢复伤膝活动。术后2个月,患者恢复运动能力,无明显不适,复查MRI显示左膝内侧半月板形态完整、均质,无明显异常信号。[结论]对陈旧性内侧半月板桶柄样撕裂进行适当松解仍可缝合修复,富血小板血浆注射有利于陈旧性半月板缝合修复后愈合。

    2020年10期 v.28;No.492 929-932页 [查看摘要][在线阅读][下载 1781K]
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  • 采用椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎骨折脱位

    王正雷;王海斌;刘建辉;张文进;郭宁;范庆建;宫明;荀琳;

    [目的]探讨寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗创伤性寰枢椎不稳的临床效果。[方法] 2009年9月~2017年3月,对6例创伤性寰枢椎不稳患者采用颈椎后路寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗。术前均常规行颅骨牵引,椎弓根进钉点位于寰椎椎弓两侧距后结节20 mm、后弓下缘2 mm,内倾5°~10°、头倾10°~15°,置入直径3.5 mm、长22~26 mm螺钉。枢椎螺钉的进钉点位于侧块内上象限,内倾约25°,头倾约25°置入直径3.5 mm、长24~28 mm螺钉。[结果]术中无血管及神经损伤。术后随访6~36个月,患者临床症状得到明显改善。术后检查显示螺钉位置良好,无内置物松动、断裂。术后12个月JOA评分为11.00~17.00分。[结论]寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗创伤性寰枢椎不稳疗效满意。

    2020年10期 v.28;No.492 933-935页 [查看摘要][在线阅读][下载 1103K]
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  • 虚拟现实辅助小切口锁骨骨折内固定术

    饶义康;钟娟;饶放萍;李井山;高勇;张万泉;刘辉;欧阳少明;姚绍华;

    [目的]介绍虚拟现实辅助小切口治疗锁骨骨折的技术方法与初步临床效果。[方法] 2016年7月~2019年9月在本院对35例锁骨骨折采用虚拟现实辅助小切口内固定治疗。术前行锁骨薄层CT扫描,数据导入到Mimics17.0软件中后,建立三维虚拟现实模型,对骨折进行复位,并对解剖型锁钉接骨板预选和预折弯,测量螺钉的直径和长度。术中于锁骨上两端分别做2 cm的切口,使用剥离器建立皮下通道后,插入预选的已塑形接骨板,分别在预置钉孔进行钻孔,拧入预选规格的螺钉。[结果] 35例患者均顺利完成手术,无血管、神经损伤,手术操作时间(35.93±11.11) min,术中出血量(38.52±9.38) ml、透视次数(5.32±1.71)次,住院时间(6.79±0.61) d。仅1例患者切口浅表感染,经换药后愈合。随访6个月以上,随时间推移,患者疼痛逐渐减轻,患者肩部功能不断改善,末次随访时Neer评分为(94.58±2.18)分。[结论]虚拟现实辅助小切口治疗锁骨骨折患者,提升手术的精准性,减少医源性损伤。

    2020年10期 v.28;No.492 936-939页 [查看摘要][在线阅读][下载 2177K]
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临床研究

  • 肌腱沟加深联合支持带重建治疗腓骨肌腱滑脱症

    杨坚;陶高鑫;李琪;戴毅;

    [目的]探讨腓骨肌腱沟加深联合支持带重建治疗腓骨肌腱滑脱症的临床疗效。[方法] 2014年6月~2018年10月本院共收治18例腓骨肌腱滑脱症患者,均采取腓骨肌腱沟加深联合支持带重建方法进行手术治疗,术后随访踝关节视觉疼痛模拟评分;踝关节主动背伸+跖屈活动范围、美国足踝外科协会踝与后足功能评分、脱位复发率。[结果]本组患者均顺利完成手术,术后无脱位复发患者。术后6个月的VAS评分、AOFAS-AH评分显著优于术前,差异有统计学意义(P<0.05),而AROM与术前差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月的VAS评分、AOFAS-AH评分与术后6个月比较,差异无统计学意义(P>0.05),AROM显著优于术后6个月,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]腓骨肌腱沟加深联合支持带重建治疗腓骨肌腱滑脱症,不仅为腓骨肌间提供足够的容积和骨性阻挡,而且联合重建上支持带可以保证肌腱在踝关节主动运动中的动态稳定。

    2020年10期 v.28;No.492 939-942页 [查看摘要][在线阅读][下载 3912K]
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  • 关节镜下腘肌腱裂孔紧缩缝合术治疗青壮年外侧半月板不稳定

    周建平;安丽萍;刘嘉鑫;董海涛;吴定;贾耀飞;张广瑞;韵向东;

    [目的]探讨腘肌腱裂孔紧缩缝合术治疗青壮年外侧半月板不稳定的临床疗效。[方法] 2016年6月~2018年12月,对本院收治的25例外侧半月板不稳定青壮年患者行腘肌腱裂孔紧缩术,其中男性14例,女性11例,年龄24~48岁,平均(36.84±5.53)岁。MRI示外侧半月板Ⅱ级损伤。关节镜下探查:25例患者外侧半月板松弛,探钩牵拉移动度>11 mm。采用全内缝合技术紧贴腘肌腱将不稳定半月板缝合在后外关节囊上,缩小腘肌腱裂孔,稳定外侧半月板。并对术前、术后患者VAS、KSS评分进行对比。[结果]术后3个月随访VAS评分从术前的(6.76±0.58)分减小至(2.60±1.01)分;KSS评分从(56.68±4.67)分增加至(88.72±3.53)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]对于青壮年外侧半月板不稳定患者,采取外侧半月板和外侧关节囊紧缩缝合,紧缩腘肌腱裂孔,可以加强半月板的稳定性。

    2020年10期 v.28;No.492 943-945页 [查看摘要][在线阅读][下载 4458K]
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  • 关节镜下Remplissage技术治疗Hill-Sachs损伤的临床对照研究

    段修武;高玉镭;

    [目的]探讨关节镜下应用Remplissage技术治疗Hill-Sachs损伤时锚钉置入位置对术后效果的的影响。[方法]选取2015年1月~2017年12月经影像学检查确诊为肱骨头中小型Hill-Sachs损伤的创伤性复发性肩关节前方不稳患者共28例行回顾性随访研究。所有患者均由同一名医生进行关节镜下手术操作,常规修复前方Bankart损伤后行后方改良Remplissage手术填补骨缺损。其中锚钉置入Hill-Sachs骨缺损内侧缘的患者15例(内侧缘组),锚钉置入Hill-Sachs骨缺损中央的患者13例(中央组)。比较两组患者术后肩关节活动度,ASES评分、WOSI评分及VAS评分的差别。[结果]两组患者手术均顺利完成,术后两组均未出现复发脱位患者;内侧缘组外旋活动度小于中央组(P<0.05),两组在前屈上举、外展上举活动度方面的差异无统计学意义(P>0.05);两组在ASES评分、WOSI评分及VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]关节镜下Remplissage技术治疗Hill-Sachs损伤的手术中铆钉置入位置会对患者术后肩关节活动度及功能的恢复产生影响,尤其是外旋功能。锚钉置入位置越靠近缺损内侧缘,影响越大。

    2020年10期 v.28;No.492 946-948页 [查看摘要][在线阅读][下载 669K]
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  • 骨水泥型半髋关节置换治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折

    陈坚锋;潘耀成;冯宗权;

    [目的]探讨应用骨水泥型半髋关节置换治疗高龄(75岁以上)不稳定性股骨粗隆间骨折的临床效果及治疗体会。[方法]对32例在本院治疗的高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者,应用骨折块钢丝张力带固定加骨水泥型半髋关节置换术治疗。术后1、3、6、12个月定期随访,观察患者术后完全负重行走时间、骨折愈合时间、并发症、髋关节功能恢复情况。[结果]手术时间60~95 min,术中出血量120~400 ml。全部患者术后第一天即可完全负重站立、部分负重行走,平均(6.39±1.08)周可完全负重行走,骨折愈合时间平均(3.85±1.08)个月,无脱位、假体松动、骨折不愈合、术口感染等并发症。术后半年髋关节Harris评分(89.31±4.53)分,末次随访髋关节Harris评分(92.23±3.41)分。[结论]对于高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者,应用骨折块钢丝张力带固定加骨水泥型半髋关节置换术治疗,围手术期精细管理及高水平手术技术,可缩短手术时间,减少手术创伤及出血量,术后可早期下地负重活动,恢复快,并发症少;可使患者恢复良好的生活质量,减少死亡率,是理想的治疗方案。

    2020年10期 v.28;No.492 949-951页 [查看摘要][在线阅读][下载 1300K]
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经验交流

  • 髓内中空无头加压螺钉固定治疗闭合性近节指骨骨折

    齐杰;苏伟海;王旭文;蔺利剑;李亮;赵龙刚;张贺男;生孟军;李雯;

    [目的]探讨髓内中空无头加压螺钉固定手指闭合性近节指骨横形骨折的近期临床效果。[方法]对6例6处近节指骨闭合性横形骨折,采用闭合复位、近端指间关节处小切口置入髓内中空无头加压螺钉内固定术治疗,术后1周开始功能锻炼。[结果]全部骨折均顺利愈合,愈合后切口瘢痕轻微,手指外观无成角和旋转畸形。术后全部患者获得3~6个月随访,按手指关节总主动活动度(TAM)评定标准评分:优4处,良2处,优良率100%。[结论]髓内中空无头加压螺钉内固定治疗移位近节指骨横形骨折,微创、固定牢靠,有利于早期功能锻炼,是一种理想的内固定方法。

    2020年10期 v.28;No.492 952-954页 [查看摘要][在线阅读][下载 2463K]
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  • 个体化手术治疗陈旧性下颈椎脱位

    李宝田;潘玉林;郭小伟;郭亮兵;刘晓曦;

    [目的]探究下颈椎陈旧性脱位的治疗策略。[方法]收集本科收治的11例接受手术治疗的下颈椎陈旧性脱位患者的临床资料,进行回顾性分析。1例术前CT提示脱位椎体与下位椎体前缘已有骨性连接,行前路脱位椎体下方椎体颈前路椎体次全切除减压融合术(ACCF);1例因颈椎前方软组织条件差,行后路侧块钉棒固定植骨融合;9例术前行颅骨牵引术,牵引重量5~8 kg,牵引时间3~6 d。其中无复位4例,颅骨牵引下行后路软组织松解,关节突切除;翻身行颈前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)。术前颅骨牵引部分复位5例,仅行前路ACDF手术。[结果]术后随访16~28月;末次随访时,所有患者植骨均融合,ASIA分级2例C级均恢复到D级,2例D级恢复至E级,3例D级无改变。颈部疼痛VAS评分:0分5例,1分6例。局部后凸角-6°~12°,平均4°。[结论]下颈椎陈旧性脱位发病率较低,患者多有不断加重的神经损害症状或者颈项部疼痛,需要手术治疗;个体化制定手术方案能减少手术创伤,取得良好临床疗效。

    2020年10期 v.28;No.492 955-957页 [查看摘要][在线阅读][下载 2270K]
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个案报告

  • 成骨不全症合并腰椎间盘突出症1例报告

    田鹏;赵栋;马信龙;杨强;

    <正>成骨不全症(osteogenesis imperfecta, OI)又称脆性骨病,是一种由遗传或基因突变引起的结缔组织疾病,这类疾病主要表现为低能量骨折、骨量减少、牙齿发育异常、蓝巩膜、关节过度松弛、进行性耳聋、新生儿串珠、骨质疏松及颅骨闭合异常~([1])。成骨不全症的本质在于I型胶原结构异常导致的骨、韧带、牙本质和巩膜形态发生变化~([2])。成骨不全症患者也表现为脊柱侧弯、驼背、颅颈交界区异常(颅底凹陷症和

    2020年10期 v.28;No.492 958-960页 [查看摘要][在线阅读][下载 5822K]
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  • 欢迎订阅2020年《中国矫形外科杂志》

    <正>好的期刊——是专业发展的工具,是事业成功的基础,是不可或缺的知识财富!《中国矫形外科杂志》1994年3月创刊,由中国残疾人联合会主管,中国残疾人康复协会、解放军第八十八医院主办,国内外公开发行。是我国骨科领域学术交流的重要平台。多年来坚持面向临床、面向基层、普及与提高、理论联系实际的办刊方针,并强调信息权威性、理论前沿性、实践创新性。

    2020年10期 v.28;No.492 864页 [查看摘要][在线阅读][下载 3329K]
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  • 中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会

    <正>扶残助残放心梦想中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会是中国残疾人联合会领导下,广泛团结与肢体残疾康复有关的矫形外科专家和专业人员的群众性学术团体。宗旨:根据中国残疾人康复协会章程,团结广大肢体残疾康复专业同仁,坚持全面康复观点,推动康复医学研究,积极探索具有中国特色的残疾人康复医学,促进肢体残疾康复事业的发展,全心全意为残疾人服务。任务:1、围绕国家规定的残疾人康复任务,积极开展残疾人康复专业学术活

    2020年10期 v.28;No.492 961页 [查看摘要][在线阅读][下载 525K]
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